【文章內(nèi)容簡介】 預(yù)防、延緩或治療與營養(yǎng)相關(guān)的危 險(xiǎn)因素或并發(fā)癥 ? 通過良好營養(yǎng)改善或維持整體健康 飲食計(jì)劃 ? 保持健康體重 ? 脂肪和油 :?2530% ? 碳水化合物 :5565% 或個(gè)體化 ? 蛋白質(zhì) :不多于 15% ? 纖維素 :2030克 /日 ? 鹽 :23克 /日 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 理 想 的 體 重 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 體重（公斤） 體重指標(biāo) = 身高（米 )2 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 30 肥胖 1924 健康 19 過輕 2530 超重 體重指標(biāo) 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 避免甜食 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 減少高脂肪及高膽固醇食物 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 多選用高纖維食物 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 定時(shí)定量 少食多餐 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 ⑴ 運(yùn)動療法的適應(yīng)癥 ⑵運(yùn)動方式 ⑶運(yùn)動時(shí)間的估計(jì) ⑷運(yùn)動注意事項(xiàng) ? 短期作用 ? 改善血糖濃度 ? 提高細(xì)胞對胰島素的敏感性 ? 長期作用 ? 減低高血壓 ? 降低心血管疾病的發(fā)病率 ? 心身健康 ? 肥胖的預(yù)防和矯正 運(yùn)動對糖尿病的作用 糖尿病的運(yùn)動處方 ? 運(yùn)動次數(shù) ? 運(yùn)動強(qiáng)度 ? 運(yùn)動時(shí)間 ? 運(yùn)動類型 ? 運(yùn)動進(jìn)度 ? 運(yùn)動的限制 ? 運(yùn)動注意事項(xiàng) 運(yùn)動治療 運(yùn)動類型： ? 有氧運(yùn)動： * 運(yùn)動是在有氧狀態(tài)下。 * 運(yùn)動強(qiáng)度是輕 中度，要求各肌群組 持續(xù)而協(xié)調(diào)的活動。 * 運(yùn)動時(shí)的耗氧量是在能量消耗的最后 階段。 運(yùn)動治療 * 有氧運(yùn)動形式多樣 ,包括：慢步、騎車、跳舞、游泳、滑冰等等。 ? 提高肌肉張力和強(qiáng)度的運(yùn)動： * 通過反復(fù)舒縮動作針對性的訓(xùn)練某組 肌肉。 * 在增加肌肉體積的同時(shí)伴隨著脂肪丟失、體重減 輕。 運(yùn)動治療 ? 熱身運(yùn)動： * 緩慢、溫和、有節(jié)律的運(yùn)動形式。 * 時(shí)間通常是 35分鐘。 * 目的是： 在下一步運(yùn)動之前增加心臟的氧供。 降低肌肉的緊張度，增加其柔韌性。 減少肌肉的損傷和疼痛 。 運(yùn)動治療 運(yùn)動處方 詳盡周密的運(yùn)動計(jì)劃 * 充分了解患者的身體狀況 問卷 你是 35歲的年齡嗎？ 你有高血壓嗎？ 你有心臟問題嗎？ 你有心臟病家族史嗎？ 你對你的健康有任何疑問嗎？ 運(yùn)動治療 *充分了解目前的體力活動水平 問卷 你是有規(guī)律的運(yùn)動嗎 ? If yes, what type, how long, how often? 你做家務(wù)勞動嗎 ? 你從事什么工作 ??時(shí)間及強(qiáng)度 ? 你怎樣上下班 ? 如果你沒有參加運(yùn)動 ,業(yè)余時(shí)間做什么 ? 運(yùn)動治療 * 開始運(yùn)動 提倡有氧運(yùn)動。 選擇患者喜歡的運(yùn)動方式。 逐漸增加運(yùn)動頻率和強(qiáng)度 長期堅(jiān)持的重要性。 運(yùn)動治療 * 如何判斷運(yùn)動量是否足夠？ 心率判斷： 年齡 理想的運(yùn)動心率 1019歲 140170次 /分 2029歲 130160次 /分 3039歲 120150次 /分 4049歲 110140次 /分 5059歲 100130次 /分 60+ 90120次 /分 提示運(yùn)動在一個(gè)適宜的水平。 運(yùn)動治療 運(yùn)動消耗試驗(yàn) 項(xiàng)目 0 輕度 中度 重度 極重度 熱 1 2 3 4 5 喘氣 1 2 3 4 5 出汗 1 2 3 4 5 疲勞 1 2 3 4 5 前 3項(xiàng)為 34,后 1項(xiàng)為 12達(dá)到脂肪丟失目的 運(yùn)動治療 呼吸試驗(yàn)：運(yùn)動時(shí)氣喘但仍能交談，提示 運(yùn)動在一個(gè)適宜狀態(tài)。 自我感覺：當(dāng)你注意到運(yùn)動變的非常容易 時(shí)，你需要逐漸增加運(yùn)動的強(qiáng)度和量。 * 中止運(yùn)動的信號： 反常心率 心律不齊，心動過速或過緩等。 運(yùn)動中或后出現(xiàn)胸痛、四肢痛、咽痛等。 運(yùn)動治療 眩暈、出冷汗、虛弱、呼吸困難 身體任何部位突感疼痛或麻木。 上腹部疼痛、燒心。 短暫失語、視力下降。 一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)就診。 病情好轉(zhuǎn)后，可以繼續(xù)運(yùn)動。 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 運(yùn)動中的注意事項(xiàng) A. 運(yùn)動時(shí)間應(yīng)相對固定，飯后 1小時(shí)運(yùn)動 較為合適。 B. 穿著舒適的鞋襪，每次運(yùn)動后應(yīng)檢查足 部 有否破損。 C. 運(yùn)動中出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立刻停止運(yùn)動，原 地休息，如不緩解應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。 D. 隨身攜帶糖尿病卡，上面有姓名，住 址，電話號碼。 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 三 .用藥護(hù)理 高血糖的治療 Drug treatment should be used only when diet, exercise and education have failed to achieve individual treatment targets. ? 磺脲類 ? 雙胍類 ? ?葡萄糖甙酶抑制劑 ? 噻唑烷二酮 ? 非 磺脲類促胰島素分泌制劑 ? 胰島素 ? 聯(lián)合用藥 ? 其他心血管危險(xiǎn)因素的治療 各類口服降糖藥物的作用部位 腸道 肝臟 肌肉 糖苷酶 抑制劑 磺脲類、瑞格列奈 胰腺 胰島素分泌受損 高血糖 雙胍類 胰島素增敏劑 雙胍類 胰島素增敏劑 糖攝取減少 血糖 常用口服降糖藥 物 常用口服降糖藥物 藥名 高峰濃度 藥效 每片量 劑量范圍 每日 備注 時(shí)間 (h) 時(shí)間 (h) (mg) (mg/d) 次數(shù) 格列本脲 2~6 10+~24 ~15 1~2 藥效最強(qiáng) ,易 (優(yōu)降糖 ) 致低血糖 格列吡嗪 1~3 6~12 ~30 1~3 藥效時(shí)間短 , (美吡達(dá) ) 持續(xù)低血糖 可能性小 格列齊特 2~6 24 40 40~320 1~3 低血糖可能 (達(dá)美康 ) 80 性小 格列波脲 2~4 約 12+ 25 25~50 1~2 藥效時(shí)間 (克糖利 ) 50