【正文】 22 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 14 體重指數(shù) (body mass index, BMI) ? BMI=體重 (kg)/身高 2 (m2) ? BMI被認(rèn)為是反映蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo) ?已有中國(guó)健康人 BMI正常參考值標(biāo)準(zhǔn) (與 WHO、東亞標(biāo)準(zhǔn)不同 ) 體重的評(píng)定指標(biāo) － BMI BMI的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ( WHO標(biāo)準(zhǔn) ) 等級(jí) BMI值 ?肥胖 III級(jí) 40 ?肥胖 II級(jí) 3040 ?肥胖 I級(jí) ?正常值 ?BMI25 ?營(yíng)養(yǎng)不良 I級(jí) ?營(yíng)養(yǎng)不良 II級(jí) ?營(yíng)養(yǎng)不良 III級(jí) 16 Feinle C, et al. Gut 2022。 ?與傳統(tǒng)的 IBW相比 ， RW似更為現(xiàn)實(shí) 。 ?合理體重 (reasonable weight, RW )系指糖尿病人及其主管醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師認(rèn)可在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)并長(zhǎng)期維持的體重水平。 Yu,PUMCH 12 理想體重 (ideal body weight, IBW) ?Broca公式： 身高 (cm)100 ?Broca改良公式： 身高 (cm)105 ?平田公式： [身高 (cm)100]? Broca公式不適于中國(guó)人 Broca改良公式 /平田公式目前均被認(rèn)可 但平田公式似適用于 50歲以上者 在理想體重的基礎(chǔ)上， 1999年 ADA提出： 合理體重 (reasonable weight, RW ) ?在臨床實(shí)踐中，對(duì)中至重度肥胖病人，使其體重達(dá)到并維持“理想狀態(tài)”往往難以實(shí)現(xiàn)。 Yu,PUMCH 10 營(yíng)養(yǎng)治療的基本構(gòu)成 ? 能量控制－體重改變 (切入點(diǎn) ) ? 血糖控制－糖類緩釋系統(tǒng) ? 脂肪控制－脂肪類型及總量的控制 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 8 糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療歷史回顧 ?19151921： “ 完全饑餓療法 ” ?19211950： “ 單純主食控制法 ” ?19501990： 糖類 (60%)， 脂肪 (30%)， 但飽和脂肪攝入過高 ， 脂肪酸 適宜比例未明確 。 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 5 能量單位及產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素 ? 能量單位：卡 (cal)：傳統(tǒng)單位；焦耳 (J)：國(guó)際單位 ? 1cal= ? 1千卡 (Kcal)=1000卡＝ (KJ) ?產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素： ?蛋白質(zhì)： 1g產(chǎn)熱 4Kcal （占總熱量的 10%） ?脂肪： 1g產(chǎn)熱 9Kcal （占總熱量的 30%） ?碳水化合物 : 1g產(chǎn)熱 4Kcal （占總熱量的 60%） 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 3 糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn) (DCCT) 英國(guó)前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) ? 控制血糖是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵； ? 營(yíng)養(yǎng)在治療中的重要作用： 降低危險(xiǎn)度 控制餐后血糖 ? 強(qiáng)化治療的潛在危險(xiǎn)性： 增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性； 體重增加 2022/2/2 169。 principles. 2022/2/2 169。2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 1 于 康 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)中心 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療 － 基于 “ 證據(jù) ” 的推薦量標(biāo)準(zhǔn) New Approaches in medical nutrition therapy for diabetes evidencebased nutrition remendations amp。 Yu,PUMCH 2 Outlines ? 歷史演變 ? 體重及能量控制 ? 供給量標(biāo)準(zhǔn)－以證據(jù)為基礎(chǔ) ? 膳食設(shè)計(jì)－食品交換份 ? 糖尿病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ? 總結(jié) 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 4 能量、膳食寶塔及膳食指南 糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ) 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 6 目前的問題 … 營(yíng)養(yǎng)素推薦量標(biāo)準(zhǔn)是否基于足夠的證據(jù) (evidence)，還是僅限于理論推導(dǎo)、臨床實(shí)踐或?qū)＜业脑\療經(jīng)驗(yàn)，是人們長(zhǎng)期關(guān)注而并未實(shí)際解決的問題。 Yu,PUMCH 7 為什么要強(qiáng)調(diào)證據(jù)？ Evidencebased Medicine， EBM (循證醫(yī)學(xué) /證據(jù)醫(yī)學(xué) ) ? 改善臨床預(yù)后 (clinical oute) ? 改善生活質(zhì)量 (quality of life) ? 改善功效比值 (costeffect ratio) 2022/2/2 169。 ?1994今 ：建立良好生活方式 (life style) 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 11 控制體重 營(yíng)養(yǎng)治療的切入點(diǎn) 2022/2/2 169。 ?ADA于 1999年提出 “合理體重” 的概念。 ?該水平對(duì)有效控制 血糖 、 血壓和血脂 有確定意義 。 2/2/2022 169。48: 347 Feinle C, et al. Am J Physiol 2022。 Yu,PUMCH 17 總能量計(jì)算 營(yíng)養(yǎng)治療的核心 計(jì)算成年糖尿病人每日熱量： 簡(jiǎn)單方法 “ 2要素 ” =體重 +活動(dòng)強(qiáng)度 輕體力 中體力 重體力 消瘦 35 40 45 正常 30 35 40 肥胖 2025 30 35 (kcal/kg體重 ) 確定單位熱量后 , 乘以體重 , 得出總熱量 根據(jù)實(shí)際體重與IBW比判斷 熱量計(jì)算“ 5步驟” — 舉例說明 無并發(fā)癥糖尿病人，身高 170cm，體重 80kg， 65歲， 已退休。單純飲食控制。 Yu,PUMCH 20 基于 “ 證據(jù) ” 的各類營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)和治療原則 蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn) ?近 90年來，糖尿病膳食中蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比一直維持在 15－ 20％ ?尚無足夠證據(jù)確定糖尿病人每日蛋