糖尿病的藥物治療ppt課件-展示頁
2025-01-14 16:08本頁面
【正文】 繼續(xù)服藥可消失。 當(dāng) β細(xì)胞功能下降到胰島素分泌很少或喪失時(shí) ，磺脲類藥物將不再有效 ， 應(yīng)該停用磺脲類藥物 ， 換用外源性胰島素治療 。 2型 DM患者的 β細(xì)胞功能隨時(shí)間而衰減 ， 對(duì)于臨床診斷超過 10年的 2型 DM患者療效相對(duì)較差 。 聯(lián)合用藥，如與雙胍類藥物、噻唑烷二酮類、胰島素合用可以降低繼發(fā)性失效的發(fā)生率。 ? 繼發(fā)性失效 有些患者在初始治療時(shí)反應(yīng)良好 ， 但經(jīng)過 1～ 3年后療效減弱或消失 ， 服用足量的磺脲類藥物后血糖仍然控制不佳 。 但這種長時(shí)間的降糖作用極有可能導(dǎo)致低血糖 作用強(qiáng) ， 起效快 ， 維持時(shí)間較短 (810h)， 低血糖可能性小 。 1 . 磺脲類 （一）促進(jìn)胰島素分泌劑 (促泌劑 ) 胰外作用 ? 增加外周組織靶細(xì)胞表面胰島素受體的數(shù)目，增強(qiáng)胰島素與胰島素受體結(jié)合親和力，從而改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)了外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用； ? 促進(jìn)糖原合成酶的活性，使糖原合成增加； ? 減少蛋白激酶活性，抑制肝糖異生，并抑制肝糖原分解，減少肝糖輸出。 糖尿病類型 ? 1型 糖尿病 ? 2型糖尿病 ? 妊娠糖尿病 ? 特異型糖尿病 一、藥物治療 二、飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法 （一）促進(jìn)胰島素分泌劑 (促泌劑 ) 瑞格列奈 （二） 雙胍類 （三） Α葡萄糖苷酶抑制劑 （四） 胰島素增敏劑 （五） 胰 島素 對(duì) 正常人和糖尿病人都有效 ， 但對(duì)胰島功能喪失或胰腺切除者無效 ， 30%胰腺功能 。 臨床以高血糖為主要共同特征 ， 久病引起多系統(tǒng)損害 。糖尿病的藥物治療 山東大學(xué)藥學(xué)院 焦波 糖尿病 （ Diabetes mellitus， DM） 是一組由遺傳因素 、 環(huán)境因素及其相互作用而引起的臨床綜合征 。 因胰島素分泌和 (或 )胰島素作用的缺陷 ， 引起糖 、 蛋白質(zhì) 、 脂肪 、 水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂 。 不僅引起酮癥酸中毒 、 高滲昏迷 、 感染等急性并發(fā)癥 ， 而且還可引起冠心病 、 腦血管疾病 、肢端壞疽 、 失明 、 尿毒癥以及神經(jīng)病變等嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 ， 嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和壽命 。 刺激胰島 B細(xì)胞釋放胰島素 K+通道阻斷劑 磺酰脲類與胰島 B細(xì)胞表面 磺酰脲受體 結(jié)合 ， 使與之相偶聯(lián)的 ATP敏感性 K+通道阻滯 ，膜去極化而使電壓敏感性 Ca2+通道開放 ， Ca2+內(nèi)流而引起胰島素釋放 。 ? 甲苯磺丁脲 （ D860） ? 氯磺丙脲 ? 格列苯脲（ 優(yōu)降糖） ? 格列吡嗪（ 美必達(dá)） ? 格列齊特（ 達(dá)美康） ? 格列美脲 ? 格列奎酮（ 糖適平 ） 作用于胰島 β 細(xì)胞膜上磺酰脲受體而促進(jìn)胰島素釋放 .產(chǎn)生降糖作用 作用較第一代強(qiáng) ， 降糖作用維持時(shí)間達(dá) 24h。 格列美脲降糖作用比甲苯磺丁脲強(qiáng) 400倍 ， 較格列本脲強(qiáng) 2倍 ， 每日服用 1次即可控制 24小時(shí)血糖 ， 應(yīng)用 單用飲食治療不能控制，胰島功能尚存的 2型糖尿病 ? 原發(fā)性失效 大約 10％ 的糖尿病患者在開始使用磺脲藥物治療時(shí)血糖不能控制 。 繼發(fā)性失效 主要原因?yàn)?β 細(xì)胞功能逐漸惡化和外周組織對(duì)胰島素抵抗不能緩解。 。 由于 β細(xì)胞功能的逐漸衰竭 ， 單獨(dú)使用任何一種磺脲類藥物治療都不能完全有效 ， 應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用胰
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