溫病的常用診法ppt課件-展示頁
2025-01-14 13:01本頁面
【正文】 ―― 去荊芥等（其辛 而偏溫） ② 無汗： Ａ .外邪郁遏較甚或夾有寒邪 ―― 辛涼劑加蔥豉湯（辛透表邪） Ｂ .素體陰液虧虛 ―― 必兼有口干舌燥 ―― 當顧護津液 ―― 辛涼發(fā)散方中加蘆根、花粉或以單味鮮石斛合豆豉，亦可用加減 葳蕤湯 ―― 氣虛無力達汗 ―― 解表方中加黨參、沙參等 （ 2）熱在氣分 : 邪熱內(nèi)郁，氣機不暢 ―― 見高熱、不惡寒、煩 躁、無汗 ―― 清氣熱為主加輕清宣透之品 熱盛傷津，津液不足 ―― 口渴、煩躁較甚、苔 黃干燥 （ 3）陽明腑實： 高熱、惡熱、腹脹滿痛拒按不大便 ―― （吳又 可云：內(nèi)壅無汗） ―― 宜通下或用增液承氣 （ 4）熱在營血： 熱灼營陰，陰液被劫，作汗無源 ―― 生津養(yǎng) 液，以補汗源 ―― 清營湯 ： 汗出不多不透，或但頭面汗出身無汗 ―― 濕熱 郁蒸，氣機不得宣透 ―― 汗出熱勢較減，繼之 復熱 ―― 清利濕熱 : (1)氣分熱熾，迫津外泄 ―― 清泄氣熱 ―― 白虎湯 (2)虛脫：大汗淋漓，又分津脫、氣脫 津脫亡陰 ―― 汗出熱而粘手，如珠如油，舌絳干， 脈細無力 ―― 尚有面部潮紅，渴喜冷 飲而不多飲，手足溫，躁動不安，呼 吸急促 ―― 生脈散加龍骨、牡蠣 氣脫亡陽 ―― 大汗，質(zhì)稀而冷，舌淡而潤，脈微欲 脫，兼面色蒼白，四肢厥冷，精神萎糜，氣息 微弱 ―― 參附龍牡湯或四逆湯 ：邪氣流連氣分，氣分之邪既未外解，又未傳營，見高熱稽留不退，但惡熱不惡寒，口渴，小便赤，苔黃，脈洪大。 （ 2）機理：病邪逗留氣分，邪甚而正虛不甚，正邪 相持。 （ 4）戰(zhàn)汗的護理與治療： ①戰(zhàn)汗欲作之際 “ 法當益胃 ” ② 汗出后熱退，脈靜身涼，蜷臥不語 ③ 汗后見身熱顴紅、口干咽燥，神倦脈虛 ④ 汗后熱不退，反見牙關緊閉，四肢抽搐 ⑤ 汗后口開目閉，四肢厥冷，甚則手撒尿遺，大汗淋漓，脈微 （三）神志異常： ：意識喪失或神志障礙，語無倫 次，嚴重者可見昏睡不語，形同僵尸 ： （ 1）神昏譫語：神志昏迷，胡言亂 語，意識障礙。 （ 3）神情呆頓：表情淡漠，反應遲 頓，常伴有身熱不揚，胸悶嘔惡。 （ 5）昏憒不語：表現(xiàn)為意識完全喪失，昏迷 不語，甚則狀如僵尸 （ 6）神志如狂：表現(xiàn)為昏譫狂亂，煩躁不安 . ：（鑒別） （ 1）胃熱乘心（病在氣分） 證：神昏譫語，以午后較甚，語無倫次，煩躁妄 見，語聲有力，伴五大一黃癥或陽明腑實證。 病機：邪熱進入營血，擾亂心神 治法：清營透熱醒神；偏血分則清熱涼血解毒 方：清營湯送服三寶；或犀角地黃湯合三寶 （ 3）邪陷心包： 證：神昏譫語或昏憒不語，高熱，肢厥，痰壅 氣粗，舌謇，舌純絳鮮澤。 病機：濕熱釀痰，蒙蔽心包 治法：清熱化濕，豁痰開竅以醒神 方： 菖蒲郁金湯加減 熱偏重 ―― 合至寶丹； 濕偏重 ―― 合蘇合香丸 （ 5）瘀血攻心 證：情緒緊張，恐懼，夜間譫語，甚則如狂，發(fā)狂， 伴寒熱如瘧，胸脅或少腹?jié)M痛，小便自利，大便 色黑或經(jīng)血黑而有瘀塊，舌絳色暗，苔垢膩。 病機：少陰陰竭陽脫，心失所養(yǎng)，神無所主 治法：滋填真陰，潛鎮(zhèn)固脫 方：救逆湯加味（炙甘草、 干地黃、 生白芍、 麥 冬、 阿膠、 生龍骨、 生牡蠣） (溫病條辨 ) （四）痙厥 痙 ―― 指肢體抽搐，牙關緊閉，甚則角弓反張 厥 ―― 指四肢厥冷；一指突然昏厥不識人 ,甚則木僵 如尸 ： （ 1）基本特征：抽搐來勢急劇，頻繁有力，牙關緊閉，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，肢冷昏譫，脈多洪數(shù)或弦數(shù)有力，舌紅或絳。 病機：熱入營分，灼傷營陰，肝脈失養(yǎng)，引動肝風； 或熱閉心包，瘀阻脈絡，陽不外達而肢厥動風 治法：清營透熱或清心開竅，佐以涼肝息風 方：清營湯或清宮湯加羚角、勾藤、丹皮 ③ 血熱動風： 癥：高熱神昏，躁擾狂亂，頭暈脹痛或掣痛， 舌絳，脈弦數(shù)有力，兼動風癥 病機：邪入血分，血熱熾盛，引動肝風 治法：清熱涼肝，熄風止痙 方：羚角勾藤湯加地龍、僵蠶或合紫雪丹 ： （ 1）基本特征：手足蠕動或瘛疭，口角顫動，心中憺 憺大動，抽搐勢緩，虛軟無力，強按之可暫止。 （ 3）基本病理：熱灼真陰，水不涵木，筋 失濡養(yǎng) （ 4）治法：滋填真陰，潛陽熄風 （ 5）方：二甲復脈湯，或三甲復脈湯，或大定風珠 鑒別 實
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