【正文】 弱 七、問飲食口味 （二） 食欲與食量 — 饑不欲食 饑不欲食 —— 雖有饑餓感，但不欲食， 或進(jìn)食不多 胃陰不足，虛火內(nèi)擾 七、問飲食口味 （三） 口味 口淡 —— 脾胃氣虛證、寒證 口苦 —— 肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上 、 膽氣上逆 口甜 —— 脾胃濕熱證或脾虛證 口酸 —— 肝胃郁熱證 、 肝胃不和證 、 飲食停滯證 口咸 —— 腎虛證 、 寒水上泛證 口澀 —— 燥熱傷津或臟腑陽熱偏盛 ， 氣火上逆 口粘膩 —— 濕濁停滯痰飲食積 八、問二便 《景岳全書》： “ 腎 為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。 寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。 壯熱 — 身發(fā)高熱 ， 持續(xù)不退 ， 甚至不 惡寒 ， 反惡熱者 潮熱 — 定時(shí)發(fā)熱 ， 或定時(shí)熱甚 ， 如潮 汐之有定時(shí)者 微熱 — 熱勢不高 ， 或僅自覺發(fā)熱 ， 體 溫不高 但熱不寒 一、問寒熱 (三 )但熱不寒 — 壯熱 風(fēng)寒表邪入里化熱 風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏 傷寒病的陽明證 外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段 壯熱 正盛邪實(shí)，邪正劇爭， 里熱亢盛，蒸達(dá)于外 一、問寒熱 (三 )但熱不寒 —潮熱 陽明潮熱 濕溫潮熱 陰虛潮熱 熱勢較高，常于日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午 3～ 5時(shí)）明顯 身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚 午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā) 陽明腑實(shí)證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié) 濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá) 陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生 一、問寒熱 (三 )但熱不寒 — 微熱 特點(diǎn) 兼癥 病機(jī) 氣虛發(fā)熱 長期微熱 ，煩勞則甚 神疲乏力 ， 少氣懶言 ， 自汗 ， 脈虛 脾虛氣陷 ， 清陽不升 ， 久郁而發(fā)熱 陰虛發(fā)熱 長期微熱 盜汗 ， 顴紅 ，五心煩熱 ， 舌紅少苔 ， 脈細(xì) 陰液虧虛 ， 陰不制陽 ， 虛熱內(nèi)生 氣郁發(fā)熱 情志不舒 ，時(shí)有微熱 急躁易怒 ， 脅肋脹痛 ， 脈弦 情志不暢 ， 肝氣郁結(jié)化火 一、問寒熱 (四 )寒熱往來 — 邪正交爭于半表半里 發(fā)無定時(shí) — 發(fā)有定時(shí) — 見于傷寒少陽病。 外感病初期 寒邪直中臟腑 新病惡寒 陽氣郁遏 機(jī)體失于溫煦 久病畏寒 陽氣虛衰 素體虛弱 久病傷陽 一、問寒熱 (三 )但熱不寒 — 病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。 一、問寒熱 (一 )惡寒發(fā)熱 — 病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。必要時(shí)應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因 問現(xiàn)在癥 是指對患者就診時(shí)所感到的痛 苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情 況進(jìn)行詳細(xì)詢問。 現(xiàn)病史 發(fā)病情況 病變過程 診治經(jīng)過 現(xiàn)在癥狀 四、既往史 既往史 又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去患病情況 五、個(gè)人生活史 個(gè)人生活史 主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育等。 一、問診的意義 彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料 起到心理治療的目的 二、 問診的方法及注意事項(xiàng) 環(huán)境安靜，聚精會(huì)神 態(tài)度和藹，激發(fā)信心 語言通俗，慎用術(shù)語 重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面 必要提示，避免暗示 問診的內(nèi)容 一般情況： 包括姓名、性別、年齡、民族、婚 況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住 地、單位等 主訴： 包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間 現(xiàn)病史： 包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況 既往史： 包括既往健康、患病情況 個(gè)人生活史： 包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情 志、婚育狀況 家族史： 包括患者直系親屬的健康與患病情況 一、一般情況 包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等 二、主訴 主訴 ——患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。 尿騷味 為水腫晚期病人。 尸臭味 為臟腑衰敗。 病史氣味異常： 血腥味 為出血、便血。口氣腐臭 或兼咳出膿血者多屬內(nèi)有潰腐膿瘍。 口氣：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹脹滿者為胃腸積滯。因外感或內(nèi)傷，氣滯、痰飲、或偶感風(fēng)寒、飲食刺激所致。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。為褚虛勞損，身體羸弱的表現(xiàn)。虛證：肺氣不足或元?dú)獯髠?；?shí)證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹。內(nèi)有痰飲宿疾，復(fù)感外邪而引動(dòng)伏痰而發(fā)。分為實(shí)喘和虛喘。 咳聲如犬吠樣為白喉，多屬 肺腎陰虛，火毒攻喉 。 咳嗽無力咳出白沫為 肺虛 ；咳聲不揚(yáng)兼咯黃稠痰屬 肺熱 。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲為咳嗽。虛證，多與心脾兩虛，心神失養(yǎng)有關(guān)。多見于心氣不足、神失所養(yǎng)之虛證，或氣郁生痰，蒙蔽心竅，見于癲病和郁證。為心氣大傷，精神散亂之虛證。多見于溫?zé)岵崛胄陌騻柮鞲瓕?shí)證。 2022/2/1 33 譫語： 神志不清，語無倫次，聲高有力。 臨床意義： 主寒凝陽郁或瘀血。 2022/2/1 29 2022/2/1 30 舌象特征： 全舌或舌色中呈青色或紫 色，或局部舌面見青紫色斑點(diǎn)。 2022/2/1 27 2022/2/1 28 舌象特征： 較紅舌更深的紅色，或略帶暗紅色。 臨床意義： 主熱證。 舌象特征： 舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。 淡白濕潤，舌體胖嫩，多為陽虛寒證。 舌象特征： 舌體顏色淡紅，鮮明潤澤。 ” 臨床意義： 提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。 2022/2/1 20 舌象特征： 舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。反應(yīng)病邪深淺，胃氣盛衰。反應(yīng)臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。 。先看舌質(zhì)，再看舌苔。 2022/2/1 18 體位姿勢 : 一般要求患者取正坐姿勢、要盡量張口，自然舒展的將舌伸出口外，充分暴露。此法用于胃病的診斷。 2022/2/1 17 （ 1）舌和臟腑通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行密切相聯(lián)。 紅 色 主熱證、格陽證 ，為外感發(fā)熱或臟腑陽盛； ，多為陰虛內(nèi)熱； ，為虛陽上越（格陽） 黑 色 主腎虛、水飲、血瘀 ，由陽虛陰盛經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，氣血凝滯所致； ，為腎虛水泛； ，為腎精虧耗； ； ，水飲內(nèi)?；蚝疂裣伦⒅畮虏? 凡形體 肥胖 ，膚白無華，精神不振者，此屬“形盛氣虛”多為陽氣不足之證 形 瘦 肌消，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見于陰血不足之證 肥人多痰，瘦人多火 2022/2/1 15 目 錄 一、 舌診概說 二、 舌診的內(nèi)容 2022/2/1 16 舌 是由橫紋肌組成的肌性器官，其上面稱舌背，下面稱舌底。 五色主病的內(nèi)容和機(jī)理 五 色 常見病證 青 色 主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng) ，如見寒邪直中，為晥腹劇痛； ，口唇青紫，為心陽不振，血脈淤阻；