【正文】 即現(xiàn)里熱證候，且郁熱難透 ? 熱在氣分 → 高熱、煩渴、口苦、溲赤、苔黃 ? 熱在營(yíng)分 → 身熱、躁擾、譫語(yǔ)、斑疹隱隱 易耗傷陰液 ? 初起 → 煩渴顯著，小便短赤、舌紅而少津 ? 后期 → 易耗損下焦肝腎之陰，導(dǎo)致真陰耗竭 第三章 溫病的病因和發(fā)病 病情復(fù)雜多變 ? 有在氣、在營(yíng)，兼表、不兼表等多種證候。長(zhǎng)夏之季，氣溫猶高，濕氣蒸騰，加之此時(shí)雨水較多，濕氣偏重，故易形成濕熱病邪－ 濕溫 病位以中焦脾胃為主 薛生白： “ 濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。 ” 陳平伯： “ 外感不外六淫，民病當(dāng)分四氣 ” 對(duì)于外感六淫不能把它僅看成是一種物理性的氣象致病因素，而應(yīng)包括了致病的微生物在內(nèi) 4. 溫病病因?qū)W說(shuō)的臨床意義 揭示發(fā)病特點(diǎn) 區(qū)分證候類型 指導(dǎo)立法制方 第三章 溫病的病因和發(fā)病 （二） “ 六淫 ” 溫邪的致病特點(diǎn) 1．風(fēng)熱病邪 風(fēng)邪從熱而化或與熱相合，既有風(fēng)邪的特點(diǎn)，又有溫?zé)岬男再|(zhì)，是導(dǎo)致 風(fēng)溫 病的主要原因 ? 陽(yáng)氣升發(fā)，氣候溫暖多風(fēng) 葉天士： “ 春月受風(fēng)，其氣已溫 ” ； 吳鞠通： “ 風(fēng)溫者，初春陽(yáng)氣始開(kāi)，厥陰行令，風(fēng)夾溫也 ” ? 氣候反常， 應(yīng)寒反暖 吳坤安： “ 凡天時(shí)晴燥，溫風(fēng)過(guò)暖，感其氣者，即是風(fēng)溫之邪 ” 第三章 溫病的病因和發(fā)病 先犯上焦肺衛(wèi) ? 風(fēng)熱病邪侵襲人體多先犯及上焦肺系和肌表 ? 病位－ 肺衛(wèi) （風(fēng)性輕揚(yáng)，升散、疏泄） ? 病機(jī)－ 肺衛(wèi)失宣 ? 證候－發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù) 葉天士： “ 溫邪上受，首先犯肺 ” 易化燥傷陰 ? 風(fēng)與熱兩陽(yáng)相合，極易 劫傷津液 → 口鼻唇咽等清竅干燥 葉天士： “ 風(fēng)夾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮， 兩陽(yáng)相劫 也 ” 第三章 溫病的病因和發(fā)病 變化迅速 ? 風(fēng)性 “ 善行數(shù)變 ” ； “ 熱變最速 ” －致病后變化較為迅速 → 來(lái)勢(shì)較急，傳變較快而消退亦較快 2．暑熱病邪 是在炎夏盛暑的高溫氣候條件下所形成的一種致病溫邪，具有典型的火熱性質(zhì)－ 暑溫 朱丹溪： “ 暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也 ” 雷少逸： “ 其時(shí)天暑地?zé)?，人在其中，感之皆稱暑病 ” 第三章 溫病的病因和發(fā)病 先入陽(yáng)明氣分 ? 暑為純陽(yáng)，炎熱酷烈 －傳變極速 → 初起即見(jiàn)陽(yáng)明氣分證 －壯熱、大汗、頭暈面赤、心煩口渴、脈洪大等 葉天士： “ 夏暑發(fā)自陽(yáng)明 ” 邵仙根： “ 暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑 ” ? 直接侵犯其它臟腑 －直犯心包、肝經(jīng)、肺絡(luò) → 卒然昏迷、痙厥及咯血 易于損傷津氣 ? 里熱耗損，汗泄太過(guò)－津氣俱損，甚至津氣欲脫 → 煩渴自汗，倦怠少氣，呼吸淺促， 第三章 溫病的病因和發(fā)病 脈虛而無(wú)力，甚至汗出不止，喘喝欲脫，脈虛大 《內(nèi)經(jīng)》 “ 壯火食氣 ” ， “ 炅則氣泄 ” ；“ 炅則腠理開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄 ” 易于夾濕兼寒 ? 暑熱致病每夾濕邪，成為暑濕病邪；天暑下迫，地濕上蒸 葉天士： “ 暑必兼濕 ” ； 章虛谷： “ 蓋夏至以后，相火濕土二氣交會(huì)，合而為暑 ” ；王孟英： “ 暑令濕盛，必多兼感，故曰挾， …… 不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也。性質(zhì)屬熱；致病迅速；病位有別 3．溫病病因?qū)W說(shuō)的主要特點(diǎn) （ l） 以 “ 辨證求因 ” 為立論基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)方法 溫病病因?qū)W說(shuō)主要是以臨床證候?yàn)橐罁?jù) 錢天來(lái)： “ 受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受 ” “ 辨證求因 ” 既是建立病因理論的基礎(chǔ)，又是臨床認(rèn)識(shí)病因的方法 與現(xiàn)代病原生物學(xué)以實(shí)驗(yàn)觀察為立論基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)方法截然有別 第三章 溫病的病因和發(fā)病 （ 2）從 “ 天人相應(yīng) ” 觀念出發(fā)，聯(lián)系四時(shí)氣候變化推求病因 中醫(yī)學(xué)的 “ 天人相應(yīng) ” 觀念對(duì)溫病病因?qū)W說(shuō)有著深刻影響 內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡一旦遭到破壞，或是外界的影響超過(guò)了機(jī)體的適應(yīng)能力，或是機(jī)體適應(yīng)外界影響的能力下降，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生 前人在闡述其病因時(shí)，聯(lián)系自然界一年四季的不同氣候變化來(lái)加以論證，從而形成了 “ 四時(shí)六氣 ” 的病因理論 第三章 溫病的病因和發(fā)病 《靈樞 但從溫?zé)嵝再|(zhì)的外感急性熱病這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)并沒(méi)有實(shí)質(zhì)的區(qū)別 喻嘉言： “ 濕溫一證，即藏疫癘在內(nèi)，一人受之則為濕溫，一方受之則為疫癘 ” 第二章 溫病的特點(diǎn)、范圍和分類 五、溫病與溫毒 （一）溫毒的概念 含義 :一是代表了一類疾病，即屬病名概念；二是代表了一種致病因素，即屬病因概念 由溫?zé)岫拘?引起的一類具有獨(dú)特表現(xiàn)的急性熱病，（ 局部紅腫熱痛，甚則潰爛，或肌膚有顯著的斑疹 ） —大頭瘟、爛喉痧、痄腮等 （二）溫病與溫毒概念的區(qū)別 溫毒實(shí)際也屬于溫病的范疇，是溫病中具有腫毒表現(xiàn)的一類特殊病種 第二章 溫病的特點(diǎn)、范圍和分類 第三章 溫病的病因和發(fā)病 一、病因 （一）概述 1．概念 致病原因－ 溫邪 。人或牲畜家禽所生的急性傳染病。五十八難》： “ 傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病 ” 第二章 溫病的特點(diǎn)、范圍和分類 2．溫病隸屬于廣義傷寒，有別于狹義傷寒 溫病與狹義傷寒是并列關(guān)系 （二）溫病與狹義傷寒的區(qū)別 四、溫病與溫疫 (一）溫疫的含義 1．疫的概念 是指一種有強(qiáng)烈傳染性并能引起較大范圍流行的一類疾病 《說(shuō)文》： “ 疫，民皆病也 ” 。即凡由外邪引起的急性熱病概可稱為傷寒 《素問(wèn) 刺法論》： “ 五疫之至，皆相染易 ” 、“ 易者，移也 ” 吳又可《溫疫論》： “ 疫氣盛行，所患者重，最能傳染 ” ， “ 邪之所著，有天受，有傳染 ” 傳染性不是溫病最基本的特征 第二章 溫病的特點(diǎn)、范圍和分類 2．有流行性 在一定條件下可以造成人群中的連續(xù)傳播，引起在同一時(shí)期內(nèi)同一疾病在一定范圍內(nèi)的蔓延 王叔和《傷寒例》： “ 是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也。常見(jiàn)溫病具體證治，病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷、辨證論治、對(duì)癥處理、預(yù)防與調(diào)攝 ? 附篇 —參考原著?；A(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。 “溫?zé)岽髱?” 第一章 緒論 薛生白 《濕熱條辨》 對(duì)濕熱病的病因，證候，病機(jī)及診治法則進(jìn)行了專門研究，有獨(dú)到見(jiàn)解 ? 濕熱證提綱： “ 濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白或黃，口渴不引飲 ” ? 濕熱證病理： “ 濕熱病邪自口入，直趨中道，病屬陽(yáng)明，太陰經(jīng)者居多 ” ? 濕邪在表者當(dāng) 芳化宣透 ，對(duì)于濕邪入里者，應(yīng) 三焦分治 ? 為濕熱學(xué)派的代表人物 第一章 緒論 吳鞠通 《溫病條辨》 ? 集溫病學(xué)之大成 ? 創(chuàng)立 三焦辨證 體系 以三焦定位分期為經(jīng)，以衛(wèi)氣營(yíng)血測(cè)機(jī)辨證為緯，以輕、平、重分治三焦。 “ 溫邪上受 ， 首先犯肺 ， 逆?zhèn)餍陌?” ? 創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證綱領(lǐng) ， 作為溫病診治的依據(jù) 。 ” 第一章 緒論 ? 侵入途徑 —認(rèn)為戾氣感人， 從口鼻而入 ，與傷寒之邪由表入里者不同 ? 病變部位 —認(rèn)為其內(nèi)不在臟腑，外不在體表經(jīng)絡(luò)，即 半表半里，膜原是也 ，伏于膜原之邪或外出于表，或入于里，有九傳之說(shuō) ? 治療 —以 驅(qū)邪為第一要義 ，法宜 疏利透達(dá) 膜原之邪，使其潰散，速離膜原，然后在依據(jù)證情，因證施方。 溫病的資料積累時(shí)期，溫病仍屬于廣義傷寒之下，為溫病學(xué)發(fā)展的 萌芽階段 第一章 緒論 （二）宋 —元代， 成長(zhǎng)階段 劉完素 《素問(wèn)玄機(jī)原病式》、《宣明論方》、《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》 ? 創(chuàng)新論－ “ 六氣皆從火化 ” ， “ 六經(jīng)傳變皆是熱證 ” ? 立新法－ 即言傷寒為熱病，就只能按熱治，不能作寒醫(yī) ，并力主用寒涼藥治溫病，以 辛涼、清下 為治溫要法 ? 訂新方 －自創(chuàng) 涼膈散、雙解散、天水散 等清泄里熱，辛涼解表的兩解法方 ? 為寒涼派的代表 ， “ 熱病崇河間 ” ，溫病的開(kāi)山之人 第一章 緒論 （三）明代、清代， 成熟階段 吳又可 《溫疫論》對(duì)溫疫 “ 精心窮理，格其所感之氣，所入之門，所受之處，及其傳變之體，平時(shí)所用歷驗(yàn)方法。 《溫病學(xué)》總論 中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室 周語(yǔ)平 第一章 緒 論 一、溫病學(xué)的研究對(duì)象和任務(wù) （一）溫病學(xué)的定義 溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和診治理論與方法的一門臨床學(xué)科 研究對(duì)象： 溫病 外感熱病 常見(jiàn)病、多發(fā)病 研究任務(wù)： 發(fā)生發(fā)展規(guī)律 －發(fā)生原因，發(fā)病機(jī)制，病理變化，傳變規(guī)律，預(yù)后轉(zhuǎn)歸 預(yù)防、診斷、治療 （二） 溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì) 中醫(yī)外感熱病學(xué)的一種學(xué)說(shuō) 中醫(yī)的基礎(chǔ)理論學(xué)科 中醫(yī)原著課程 中醫(yī)臨床學(xué)科 第一章 緒論 （三） 溫病學(xué)的地位和價(jià)值 臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病 發(fā)病急驟，發(fā)展迅速、變化較多、病情較重 在臨床疾病中占有重要地位 有著很高的理論價(jià)值和使用價(jià)值 是外感熱病學(xué)的重要組成部分，也是中醫(yī)學(xué)的重要分支，在脈因證治、理法方藥方面自成完整獨(dú)特的理論和證治體系，長(zhǎng)期以來(lái)一直有效的指導(dǎo)著臨床實(shí)踐 第一章 緒論 （四） 溫病學(xué)的學(xué)科范圍 中醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程 范圍： 四時(shí)溫病 －風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、伏暑等 兒科－麻疹、風(fēng)疹、奶疹、天花、水痘、白喉、百日咳、痄腮 五官：喉娥 內(nèi)科：瘧疾、疫毒痢、急黃、熱痹 絕大多數(shù) 感染性疾病和發(fā)熱性內(nèi)科疾病 第一章 緒論 二、溫病學(xué)的發(fā)展概況 （一）戰(zhàn)國(guó) —唐代， 萌芽階段 《內(nèi)經(jīng)》 ? 病名 —“ 民乃厲 ” ， “ 溫病乃作 ” ? 病因 —“ 地氣遷，候乃大溫 ” ， “ 其病溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若 ” ? 病機(jī) —“ 冬傷于寒，春必病溫 ” ? 證候 —“ 有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食 ” ? 治療 —“ 熱者寒之 ”“ 溫者清之 ” 藥用辛涼，咸寒、苦甘、苦燥、淡泄 ? 預(yù)后及預(yù)防 —“ 溫病虛甚死 ” ； “ 正氣存內(nèi)，邪不可干 ” ， “ 避其毒氣 ” 第一章 緒論 《難經(jīng) 五十八難》： “ 傷寒有五 ，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病 ” 《傷寒論》： 六經(jīng)辨證學(xué)說(shuō)；治法方劑 王叔和《傷寒例》 時(shí)行之氣為病 說(shuō)， “ 此非時(shí)之氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病，每相似者，此時(shí)行之氣也 ” 。 ” 創(chuàng)立 “ 癘氣 ” 病因?qū)W說(shuō) ，制定了新的治療方法，所著《溫疫論》為 首部溫病學(xué)專著 ，成為 溫疫學(xué)派 的代表性人物 ? 病因 —自然界里一種特異的致病物質(zhì) —癘氣（雜氣、戾氣） “ 溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感 ” ； “ 牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病。自制 達(dá)原飲、三消飲 ? 預(yù)防 —提出了 膈離 預(yù)防的觀點(diǎn) 第一章 緒論 葉天士 《溫?zé)嵴摗? ? 闡述了溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律 。 “ 衛(wèi)之后 ， 方言氣 ， 營(yíng)之后 ， 方言血 ” ? 豐富了診斷學(xué)內(nèi)容－辨舌驗(yàn)齒 ， 辨斑疹白陪 ? 提出了溫病治療大法 ， “ 在衛(wèi)汗之可也 ， 到氣才可清氣 ， 入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣 ， 入血就恐耗血?jiǎng)友?， 直須涼血散血 ” ? 留下了豐富的診療經(jīng)驗(yàn) 《 臨證指南醫(yī)案 》 ? 為溫?zé)釋W(xué)派的代表人物 。 “ 治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權(quán)（非重不沉） ” ? 重視病名規(guī)范，病證結(jié)合論治 ? 總結(jié)出了許多療效可靠的治溫方劑 第一章 緒論 王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》；雷少逸《時(shí)病論》；俞根初《通俗傷寒論》；柳寶詒《溫?zé)岱暝础? （四）中華人民共和國(guó)成立以來(lái) 溫病學(xué)的理論和經(jīng)驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于臨床，并取得了顯著療效 對(duì)溫病學(xué)的基礎(chǔ)理論作了進(jìn)一步的深入探討，其理論逐漸趨向規(guī)范 結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，不斷取得成果 溫病治法和方劑研究取得了較多成果 繼承發(fā)掘工作 第一章 緒論 三、溫病學(xué)的主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法 主要內(nèi)容 ?