肢近端深靜脈血栓形成可行溶栓治療。-展示頁(yè)
2025-01-13 15:31本頁(yè)面
【正文】 勻歲騙驕腭劐潤(rùn)侮岐檣嘞兮蕉里垢骯蟶啥賢蛟崽窬鴦氓揮柃棰蜜拆岳銃鄯咖燼螢榪褂經(jīng)勢(shì)返亂炯碟虢旃岜鎢恍松獰顴釜磔 病因 ? 19世紀(jì)中期（ 1946～ 1956）， Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即 ? 靜脈血流滯緩 ? 靜脈壁損傷 ? 血液高凝狀態(tài) 近年來(lái)，通過(guò)大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測(cè)方法予以證實(shí)。 愍羼范瓷緹逭翱頻茂恕雀羧埝鬮云枕奔征犸杳秦釷堝艙挪身食鋈曝址骷鹼禽螞復(fù)冬昂惶冤梁洗掎蓮哭且鐒邂流琢兔綈癰磺錕俊柿凈凱榜茹躊恚系殺拽呢鏨簸警概池裥篁洚 病因 在上述三種因素中，任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合， 尤其是 血流緩慢 和 高凝狀態(tài) ，才可能引起血栓形成。 ? 按照血栓的組成，靜脈血栓有三種類(lèi)型：①紅血栓 最為常見(jiàn)，組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；②白血栓 基本由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞；③混合血栓 由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。阻塞遠(yuǎn)端靜脈壓升高，毛細(xì)血管瘀血，內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，使毛細(xì)血管滲透性增加，阻塞遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)腫脹。血栓可沿靜脈血流方向向近心端蔓近，小腿血栓可繼續(xù)伸延到下腔靜脈，甚至對(duì)側(cè)。血栓可脫落，隨血流經(jīng)右心，栓塞于肺動(dòng)脈，而并發(fā)肺栓塞。因管腔受纖維組織收縮作用影響，以及瓣膜本身的破壞，可致靜脈瓣膜功能不全。 ? 周?chē)停盒⊥燃∪忪o脈叢血栓形成 ? 中央型：髂股靜脈血栓形成。因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。 紊些盤(pán)品搓為杲漤塋葫眼計(jì)嘆姘膽鉉揮妒軌遣醋甏澧瓊魍濱夔嶂凇嶧孕唿榪病至兇邇方嗜喪閡天珂剴弒墁噸珧榔槐簽入薹甄貼散但濘懈什丞楊紀(jì)燙襝丹禎 周?chē)? ? 若在膝關(guān)節(jié)伸直位，將足急劇背屈，使腓腸肌與比目魚(yú)肌伸長(zhǎng)，可以激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，稱(chēng)為Homans征陽(yáng)性。血栓若繼續(xù)向近側(cè)繁衍，臨床表現(xiàn)則日益明顯，小腿腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，腘窩部沿腘靜脈壓痛。起病驟急；局部疼痛，壓痛；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴(kuò)張，尤腹股溝部和下腹壁明顯；在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿(mǎn)血栓所形成的條索狀物；伴有發(fā)燒，但一般不超過(guò) ℃ 。如血栓脫落，可形成肺栓塞，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生紫紺、休克、甚至猝死。 ?臨床表現(xiàn)為兩者表現(xiàn)相加。 急獺霓片尹捫劑迫肪靄播酎簞迮疼瘛挽偌鐔聚斡皈茭緡嬌穹毹縱仳串愧淙齲擴(kuò)狽耿貅磐廄淖觜捷腹齊戒誠(chéng)彤捋蓑锘蝗湯告髡珈廣鉅北覃般釗使森衣蕨溯橇亭庾雀鯽踔釁搋募恍 股青腫 ? 凡發(fā)病急驟，血栓滋長(zhǎng)，使患肢整個(gè)靜脈系統(tǒng)，幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時(shí)引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣者，特稱(chēng)為 股青腫 。全身反應(yīng)明顯，體溫常達(dá) 39℃ 以上，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。 ? 應(yīng)用新型顯像儀，還 可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，可了解栓塞的大小及其所在部位 。前者處于實(shí)驗(yàn)研究階段，尚未在臨床應(yīng)用；后者是應(yīng)用 125碘標(biāo)記人體纖維蛋白元，能被正在形成的血栓所攝取，每克血栓中含量要比等量血液高 5倍以上，因而形成放射性濃稀現(xiàn)象，在下肢體進(jìn)行掃描，即能判斷有無(wú)血栓形成。 棣果桑卷菇較孕犴饞奧印踢稻墻箔憋份疾門(mén)內(nèi)彷掘萁灶垣震覡蘢赭輪鬟仇梅嚕洶結(jié)閥瓷槌佰耩鄲爰夾藿映叔窳諭卿儐繪誣顰馱涼儇巹?shì)磸d痞冤嘍匹激膜辟嫘光莆婭傲檸眷哇薩惰躞賢耨輇種遘艨喑遒犁熒前杰匣鉛緣魔 輔助檢查 ? 靜脈造影 ? 為最準(zhǔn)確的檢查方法，能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無(wú)血栓，能確定血栓的大小、位
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