【正文】 但阻擋強(qiáng)而有力，這可從試驗(yàn)中獲得證實(shí)；顯露的靜脈遠(yuǎn)側(cè)上無損傷鉗，向近側(cè)擠空血液后，血液受阻于瓣膜而不能充盈萎 段， 即使徒手加壓近擠，也不能使血液越過瓣膜而流向遠(yuǎn)側(cè) 下肢靜脈的解剖 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 先天性靜脈壁或瓣膜的軟弱 ? 長時(shí)間的站立 ? 腹內(nèi)壓增高、下肢靜脈血流受壓 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 靜脈曲張的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁中層。 每一瓣葉借附著緣與靜脈管壁之間形成竇狀隙 ， 成袋狀 ， 稱瓣膜袋 。 當(dāng)血液向心回流時(shí) ， 兩瓣膜平整地貼伏于靜脈管壁的內(nèi)膜 ， 保證靜脈管腔處于通暢狀態(tài) 。 每一瓣膜包括瓣葉 、 游離緣 、 附著緣和交會點(diǎn) 。在靜脈分出中等大小分支的遠(yuǎn)側(cè)，幾乎恒定地都有瓣膜。 在大、小隱靜脈內(nèi)，大、小隱靜脈與股、腘靜脈會合處，每一分支及交通支內(nèi)均有二瓣型瓣膜存在。 淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。深靜脈血栓形成 肺血管病中心 倪新海 下肢深靜脈血栓形成與矛盾性栓塞 下肢靜脈的解剖 ? 下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈， 到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈 下肢靜脈的解剖 ? 大隱靜脈與深靜脈之間有許多 交通靜脈相當(dāng)多且復(fù)雜，臨床上也更重要。在大、小隱靜脈和深靜脈系統(tǒng)中，瓣膜向上開放，在深淺靜脈的交通靜脈中，瓣膜向深靜脈開放 下肢靜脈的解剖 ? 下肢深靜脈瓣膜的數(shù)目和位置，因人和不同靜脈而異。此外，在下肢靜脈系統(tǒng)，有一對最恒定的瓣膜，是位于大隱靜脈進(jìn)入靜脈的遠(yuǎn)側(cè)股靜脈內(nèi) 下肢靜脈的解剖和生理 下肢靜脈的解剖 ? 靜脈瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型 ， 由靜脈內(nèi)膜皺褶而成 。 瓣葉絕薄如薄紗 ， 附著緣半圓 ， 凸面朝向遠(yuǎn)側(cè) ， 游離緣與附著緣相遇于交會點(diǎn) ， 從而形成半月形瓣膜 ， 雙瓣型的每一瓣膜占靜脈圓周的一半 ， 兩瓣膜的交會點(diǎn)在匯合處相遇 ，這是瓣膜的最高點(diǎn) 。 站立時(shí) ， 兩瓣膜張開 ， 游離緣相遇于管腔中線 ， 形成 水式密閉狀態(tài) ， 阻止血液倒流 。 下肢靜脈的解剖 ? 捏鼻用力吹氣時(shí)，橫隔下降，腹壓升高， 靜脈血向遠(yuǎn)側(cè)倒流，受到瓣膜的阻擋，局部靜脈管壁向外膨出。由于血液停滯，靜脈壓力增 加，在早期肌纖維和彈力纖維代償性增厚，后期肌纖維和彈力纖維萎縮、消失，均為結(jié)締組織所代替，部分靜脈壁因 擴(kuò)張而變薄，有的地方又因結(jié)締組織增生而變厚，形成不均勻的結(jié)節(jié)狀 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 瓣膜萎縮硬化，功能喪失。局部組織因缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、淋巴管炎和潰瘍等 曲張靜脈的血栓性靜脈炎 ? 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、擴(kuò)張、蜿蜒迂曲狀態(tài)，分為先天性和后天性兩大類，后天性下肢靜脈曲張多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動的人。據(jù)美調(diào)查，美國約有 2/3的女性患有此病。目前在 普通人群中，約有 25％的女性和 18％的男性患有此病。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 下肢靜脈曲張輕者表現(xiàn)為下肢酸脹，加重后表現(xiàn)為腿上一團(tuán)團(tuán)難看的 “ 青筋 ” ，肢體乏力、沉重、腫脹，重者下肢紅腫疼痛，甚至皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，既影響美觀又影響健康。下肢靜脈曲張時(shí)，無論是屬于大隱靜脈或小隱靜脈屬支，尤其是在皮下的曲張靜脈或小隱靜脈屬支，靜脈壁嚴(yán)重變性、血流淤滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化承受慢性感染，可能使曲張靜脈遭受缺氧和炎癥性損害，從而釀成血栓性靜脈炎 下肢靜脈曲張的病因和病理 據(jù) Lofgren報(bào)道，在一組 3941例靜脈曲張而施行手術(shù)的病例中，發(fā)生 血栓性淺靜脈炎者 163例，發(fā)病率占 %。拉于小腿的淺靜脈離心較遠(yuǎn)，大、小隱靜脈屬支的壁較薄，靜脈曲張不僅比大腿多見，而且嚴(yán)重，所以 膝下的淺部血栓必靜脈炎也遠(yuǎn)比大腿多見 曲張靜脈的血栓性靜脈炎特點(diǎn) ? 病程漫長，可以是隱匿性（ %）、慢性的（ %）、亞急性的（ %），急性的只占少數(shù)（ %），而且大多局限；只要曲張靜脈存在，始終有復(fù)發(fā)的可能。臨床表現(xiàn)除具有血栓性淺靜脈炎的一般癥狀外，由于反復(fù)多次發(fā)作，淺表皮膚多留有大量色素沉著，能捫到曲張的靜脈團(tuán)內(nèi)有靜脈石的硬結(jié)。 下肢深靜脈血栓形成 ? 靜脈血栓的形成（ VTE）為靜脈內(nèi)血凝塊形成所致的一類疾病，深靜脈血栓形成 (Deep Vein Thrombosis,DVT)常見于下肢，是常見病。治療效果不夠理想，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全。 美國每年約有 50萬人患此病，我國尚無統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但并不少見。另外，首次發(fā)病之后一年內(nèi) 1／ 10以上患者再次復(fù)發(fā)。 下肢深靜脈血栓形成 ? 另外 ,可引起嚴(yán)重并發(fā)癥 —— 肺栓塞的發(fā)生，后者可以致死。 靜脈血栓是僅次于缺血性心臟病和腦卒中的 最常見 的心血管疾病之一，具有相當(dāng)高的發(fā)病率和病死率 。 下肢深靜脈血栓形成 ? 深靜脈血栓以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至 ?靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。 下肢深靜脈血栓形成 ? DVT的主要臨床表現(xiàn)有二組，一是局部癥狀，包括肢體疼痛、腫脹、紅斑和皮膚色素沉著；其二是肺動脈血栓栓塞（ Pulmonary thromboembolism, PTE），其中 50%60%的 DVT患者可發(fā)生 PE， 后者是致死的常見原因 下肢深靜脈血栓形成 ? 下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞是一個(gè)疾病的兩個(gè)不同階段 這一新觀點(diǎn)。近年來，由于臨床醫(yī)師高度重視，診斷技術(shù)不斷提高，對這一高發(fā)病率、高漏診率、高死亡率 三高 疾病進(jìn)行正確的診斷治療。 下肢深靜脈血栓形成