【正文】 權(quán)利的價(jià)值取向所選擇的社會(huì)保障模式是機(jī)制模式。 49.( )商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都是以營(yíng)利為目的的。 37． ( )核保是保險(xiǎn)人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)選擇的過程，可以防止被保險(xiǎn)人的道德?lián)p害行為。 35． ( )對(duì)于某個(gè)社會(huì)，經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療和保險(xiǎn)學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。 33． ( √ )通常發(fā)生頻率不高但損失程度較大的風(fēng)險(xiǎn)才是可保風(fēng)險(xiǎn)。 31( )機(jī)制模式主張?jiān)?資源配置和所得分配上應(yīng)最大限度地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，最小限度地使用政府干預(yù)。 29.( )德國(guó)的主流醫(yī)療保險(xiǎn)模式是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。 27． ( √ )提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 25． ( )對(duì)于某個(gè)社會(huì)， 經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療和保險(xiǎn)學(xué)的基 本醫(yī)療之內(nèi)。 23.( √ )通常發(fā)生頻率不高但損失程度較大的風(fēng)險(xiǎn)才是可保風(fēng)險(xiǎn)。 21. ( )機(jī)制模式主張?jiān)谫Y源配置和所得分配上應(yīng)最大限度地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，最小限度地使用政府干預(yù)。 19.（ √ ）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不應(yīng)對(duì)參保人進(jìn)行核保。 17.（ ）風(fēng)險(xiǎn)選擇是指購(gòu)買某一費(fèi)率的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃者通常是高風(fēng)險(xiǎn)者。 15.（ ）保險(xiǎn)因子是用來衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)。 13.（ ）我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。 11.（ ）廣義的社會(huì)福利系統(tǒng)包含于社會(huì)保障系統(tǒng)之中。 9． ( )共 付率較高時(shí)，通常會(huì)抑制病人的正常需求。 7． ( )選擇低風(fēng)險(xiǎn)的人群作為被保險(xiǎn)對(duì)象，而將高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的人群排除在外，稱為逆選擇。 5． ( √ )對(duì)于某個(gè)社會(huì)，經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本醫(yī)療和保險(xiǎn)學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。 3． ( √ )純粹風(fēng)險(xiǎn)是指只有損失機(jī)會(huì)而無獲利機(jī)會(huì)的不確定狀態(tài)。 三 、判斷題 1. ( )廣義的社會(huì)福利包含社會(huì)對(duì)福利的基本需要，但不包含社會(huì)對(duì)福利的高層次需要。 30. 與兩種社會(huì)保障價(jià)值取向相對(duì)應(yīng)的兩種社會(huì)保障模式為 補(bǔ)救（或剩余） 模式和 機(jī)制 模式。 養(yǎng)老 社會(huì)保險(xiǎn)、 失業(yè) 社會(huì)保險(xiǎn)、 醫(yī)療 社會(huì)保險(xiǎn)和 工傷 社會(huì)保險(xiǎn)。后者由包括第一附加金和第二附加金。 職能是 風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 和 補(bǔ)償損失 。 責(zé)任范圍 ；而保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)范圍稱為 除外責(zé)任 。 “救殘補(bǔ)缺”價(jià)值取向的社會(huì)保險(xiǎn)模式是 補(bǔ)救模式 ；相對(duì)于“平等和權(quán)力”價(jià)值取向的社會(huì)保險(xiǎn)模式是 機(jī)制模式 。 按服務(wù)項(xiàng)目支付 、按服務(wù)單元支付 、 按病種支付 和 總額預(yù)付制 。 ： 設(shè)立起付線（扣除） 、共付 和 封頂線 。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 、 社會(huì)醫(yī)療救助 、 狹義的社會(huì)醫(yī)療福利 和 社會(huì)醫(yī)療優(yōu)撫 四個(gè)子系統(tǒng)。 年底國(guó)務(wù)院頒發(fā)了文件《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》提出在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 。 被保險(xiǎn)人 、 保險(xiǎn)人 和 醫(yī)療服務(wù)提供者 所組成。 3．醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集應(yīng)遵循 以支定籌 、 收支平衡 和 略有結(jié)余的基本原則。 二、填空題 1．根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的損害對(duì)象可將風(fēng)險(xiǎn)分為 人身風(fēng)險(xiǎn) 、 財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 和 責(zé)任風(fēng)險(xiǎn) ；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)所導(dǎo)致的后果可將風(fēng)險(xiǎn)分為 純粹風(fēng)險(xiǎn) 與 投機(jī)風(fēng)險(xiǎn) 。 社區(qū)醫(yī)療保障通常是指通過社區(qū)來籌資資金并組織提供醫(yī)療保障的一種保障形式，其責(zé)任主體為某種形式的 社區(qū)組織，籌資來源主要是社區(qū)成員和社區(qū)生產(chǎn)單位保障形式主要包括衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)償或減免、建立為社區(qū)成員提供服務(wù)的衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)等。 純保險(xiǎn)費(fèi)：純保險(xiǎn)費(fèi)是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)用于對(duì)正常損失進(jìn)行賠償和給付的費(fèi)用。 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，主要通過稅收形式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分配到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民直接提供免費(fèi)或低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國(guó)居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險(xiǎn)形式。醫(yī)療救助根據(jù)資金來源和組織形式可分為政府組織提供的醫(yī)療救助和非政府組織提供的醫(yī)療救助兩大類。 醫(yī)療救助是為因疾病而陷入生活困境者以及因生活困難對(duì)必需的醫(yī)療服務(wù)沒有支付能力者提供一定經(jīng)濟(jì)支持的保障形式，包括資金支持、提供免費(fèi)或低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)等。 27． 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)是為抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)而建立的一種保險(xiǎn)，是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療 費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 。這種費(fèi)用分擔(dān)方式對(duì)需方行為產(chǎn)生影響的有效程度取決于起付線的高低。 起付線是指被保險(xiǎn)人在就醫(yī)時(shí)先自付一筆錢，當(dāng)自付的金額超過一定限額時(shí)，被保險(xiǎn) 人不 再支付，其余的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承付，該限額被稱為起付線。二是將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分為兩部分，分別采用不同的財(cái)務(wù)模式，即一部分資金采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，另一部分采用長(zhǎng)期積累制。 是指主要由政府在基本醫(yī)療方面為公民提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外的經(jīng)濟(jì)支持的一種醫(yī)療保障形式，主要采取醫(yī)療補(bǔ)貼等形式，包括對(duì)個(gè)人或家庭的現(xiàn)金補(bǔ)貼以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)貼，它與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助在功能上和保障范圍上相互補(bǔ)充 以減少居民對(duì) 基本醫(yī)療服務(wù)利用的經(jīng)濟(jì)障礙，保證居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。醫(yī)療救助是一種無償救助，但通常是臨時(shí)性的，目的是幫助救助對(duì)象抵御即期的疾病風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療保險(xiǎn)中這部分費(fèi)用也被稱為儲(chǔ)備金，用于超常風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，如地區(qū)性疾病大流行等情況下，保障參保人的基本權(quán)益。 企業(yè)醫(yī)療保障是指由企業(yè)自我籌資和組織提供醫(yī)療保障的一種保障形式，其責(zé)任主體為企業(yè)，保障對(duì)象是主要企業(yè)職工，保障形式包括衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)償或減免 、建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為企業(yè)職工提供衛(wèi)生保健服務(wù)、企業(yè)中的困難職工提供醫(yī)療救助等。 封頂線是指對(duì)病人醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償設(shè)立一個(gè)最高金額限制，或最大服務(wù)量限制，超出部分由病人自付。 風(fēng)險(xiǎn)具有以下特點(diǎn)： (1)風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性； (2)風(fēng)險(xiǎn)存在的普遍性； (3)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的損失性； (4)某一具體風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定性； (5)大量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律性。大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，都是通過稅收或繳納保險(xiǎn)費(fèi)的形式在全社會(huì)范圍內(nèi)“橫向”籌集的，這種社會(huì)統(tǒng)籌方式可實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員之間橫向的費(fèi)用互助共 濟(jì)和統(tǒng)籌調(diào)配，較好地分散風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高社會(huì)公平，符合社會(huì)保障的基本原則。反映這種增加情況的參數(shù)就是增加系數(shù)。 現(xiàn)金現(xiàn)付制也可稱為非基金式或統(tǒng)籌分?jǐn)偸剑且环N以近期橫向收支平衡為原則的財(cái)務(wù)模式，它 不考慮資金儲(chǔ)備，以當(dāng)年或近二、三年的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡為原則，確定一個(gè)適當(dāng)?shù)馁M(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)向企業(yè)與個(gè)人征收社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（稅）。 除外責(zé)任是指保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)范圍，是不負(fù)責(zé)賠償責(zé)任的部分。 總額預(yù)付是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險(xiǎn)人數(shù)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 規(guī)模、技術(shù)、所服務(wù)人口數(shù)等情況向某醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先支付一筆固定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人群提供合同中規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。 不同特征的人群醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)是不同的，如果醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以一種的保險(xiǎn)費(fèi)率向某人群提供一種醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃時(shí)，則在該人群中愿意購(gòu)買該計(jì)劃者通常是風(fēng)險(xiǎn)較高者，稱為逆選擇。 保險(xiǎn)因子是用來衡量保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)，即反映醫(yī)藥費(fèi)用隨補(bǔ)償比變化的 一個(gè)敏感指標(biāo)。 個(gè)體的保險(xiǎn)學(xué)基本醫(yī)療是指，對(duì)于某個(gè)具體的個(gè)體，為了使個(gè)人效用最大化從而最需要保險(xiǎn)覆蓋的醫(yī)療措施。狹義來說，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍主要揩醫(yī)療保險(xiǎn)所承保的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及這些項(xiàng)目提供的數(shù)量、形式與限制等。 道德?lián)p害指由于醫(yī)療保險(xiǎn)減免了個(gè)人就醫(yī)時(shí)所需支付的醫(yī)療費(fèi)用，則醫(yī)療服務(wù)需求者 就會(huì)對(duì)自己的就醫(yī)行為不加約束，產(chǎn)生過度利用的現(xiàn)象。電大醫(yī)療保障原理與政策考試小抄 一、名詞解釋 醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)是指保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人共同支付醫(yī)療費(fèi)用的方式。常用的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān) 方式有設(shè)立起付線（扣除保險(xiǎn)）、共付（共同保險(xiǎn)）和封頂線。 醫(yī)療保險(xiǎn)范圍是指根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定或保險(xiǎn)合同的相關(guān)條款，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任及其具體內(nèi)容，廣義來說，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍包括醫(yī)療保險(xiǎn)的承保對(duì)象，醫(yī)療費(fèi)用的 擔(dān)負(fù)比例及承保的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 風(fēng)險(xiǎn)選擇是指采用一些方法選擇低風(fēng)險(xiǎn)者作為被保險(xiǎn)對(duì)象，而將高風(fēng)險(xiǎn)者排除在外。個(gè)體的保險(xiǎn)學(xué)基本醫(yī)療也屬于個(gè)體的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本醫(yī)療，從而也屬于個(gè)體的生理學(xué)基本醫(yī)療。保險(xiǎn)因子 F(R)的計(jì)算公式可以表示為：補(bǔ)償比為 R 時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用是無補(bǔ)償 (R=O)時(shí)的F(R)倍。 共付是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和病人共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)形式，采用這種方式，讓病人承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用，可增強(qiáng)病人的費(fèi)用意識(shí)，從而改變病人的消費(fèi)行為。如果醫(yī)療杌構(gòu)提供服務(wù)的總成本超出了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付總額，則經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院承擔(dān)。 從廣義上講可保風(fēng)險(xiǎn)是指可以利用風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)來分散、減輕和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；從狹義上看，則僅指通過保險(xiǎn)方式來處理的風(fēng)險(xiǎn)。 由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的發(fā)展以及收入水平的提高等引起的對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高等因素的作用帶來醫(yī)療費(fèi)用上漲，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)必然相應(yīng)增加。 所謂社會(huì)統(tǒng)籌，就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。 風(fēng)險(xiǎn)是指在一定的客觀條件下、在特定的期間內(nèi)不幸事件或潛在損失發(fā)生的可能性。 又統(tǒng)稱為保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，它包括保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)所需要的費(fèi)用，其主要項(xiàng)目有：專職人員工資，協(xié)助收繳保險(xiǎn)費(fèi)等人員勞務(wù)補(bǔ)助，宣傳動(dòng)員、 人員培訓(xùn)、會(huì)議活動(dòng)等費(fèi)用支出，文件、資料、報(bào)表等印刷費(fèi)用，其它公務(wù)費(fèi)用和勞務(wù)性開支，資產(chǎn)折舊和設(shè)備維護(hù)等。這種方式限制了醫(yī)療服務(wù)提供者提供高額的或過度的醫(yī)療服務(wù)，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)成本，但對(duì)于患大病而又無力支付的病人未說，則將會(huì)影響到他們的健康。 第一附加金是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)用于對(duì)異常損失進(jìn)行賠償和給付的費(fèi)用。 醫(yī)療救助是為因疾病而陷入生活困境者以及因生活困難對(duì)必需的醫(yī)療服務(wù)沒有支付能力者提供一定經(jīng)濟(jì)支持的保障形式，包括資金支持、提供免費(fèi)或低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)等。 社會(huì)的生理學(xué)基本醫(yī)療： 1)所處理的問題是影響大多數(shù)人健康的，而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施； 2)所處理的問題是影響人類健康的最主要的問題，可以為改進(jìn)人類健康發(fā)揮重要的作用， 而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施。 部分積累制也可稱為部分基金式或混合式，包括了兩種不同的形式：一是將一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí) 期分為幾個(gè)階段，然后根據(jù)以收定支、略有節(jié)余的原則確定各個(gè)階段的費(fèi)率水平，目標(biāo)是保持醫(yī)療保險(xiǎn)資金在一定時(shí)期內(nèi)的收支平衡。實(shí)際上是現(xiàn)收現(xiàn)付制和完全積累制的結(jié)合。設(shè)立起付線可以減少保險(xiǎn)成本和管理費(fèi)用。 如果過低，可導(dǎo)致人們過多地利用醫(yī)療服務(wù)，即所謂的“道德?lián)p害”，起不到提高消費(fèi)者費(fèi)用意識(shí)的作用；如果過高，又會(huì)使許多正常的醫(yī)療服務(wù)需求被抑制，一部分人的基本醫(yī)療難以得到保證。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)所具有的兩大主要職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償損失。醫(yī)療救助是 一種無償救助，但通常是臨時(shí)性的，目的是幫助救助對(duì)象抵御即期的疾病風(fēng)險(xiǎn)。 個(gè)體的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本醫(yī)療是指?jìng)€(gè)體綜合考 慮自己的生理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的因素，在自己經(jīng)濟(jì)能力允許的范圍內(nèi)，針對(duì)自己的健康狀況，選擇自己最希望、最迫切、最需要利用的服務(wù)，個(gè)體的 經(jīng)濟(jì)學(xué)基本醫(yī)療也是個(gè)體的生理學(xué)基本醫(yī)療。 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 機(jī)構(gòu)以合同的方式預(yù)先向受疾病風(fēng)險(xiǎn)威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，連立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予被保險(xiǎn)人（或提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。在醫(yī)療保險(xiǎn)中純保險(xiǎn)費(fèi)即為醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)，它是用于在正常情況下補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的基金，一般占整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的 80%90%。 保險(xiǎn)責(zé)任：保險(xiǎn)責(zé)任實(shí)際上就是醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，主要是在合同中明確、詳盡的表示保險(xiǎn)人予以賠償?shù)馁M(fèi)用范圍及程度，包括費(fèi)用發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目、數(shù)額、用途等各個(gè)方面。 2．根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集方式，可將醫(yī)療保險(xiǎn)模式分為 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn) 、 社會(huì)醫(yī) 療保險(xiǎn) 、 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 和 其它醫(yī)療保險(xiǎn) 。 征稅方式 、 征費(fèi)方式 、 預(yù)算基金帳戶方式 和 自由籌資方式 四類。 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人 、 保險(xiǎn)代理人 、 保險(xiǎn)公估人 。 8．醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)可分為 醫(yī)療服務(wù)需要因素 、 決定利用 和費(fèi)用的傾向因素 、 利用和費(fèi)用的促進(jìn)因素 、 風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度和選擇 因素四大類。 ： 回避風(fēng)險(xiǎn) 、 防損與減損 、 自留風(fēng)險(xiǎn) 和 轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) 。 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人 、 保險(xiǎn)代理人 和 保險(xiǎn)公估人 。 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從基本 診療技術(shù) 、基本藥物 、基本 設(shè)施 和基本 償付費(fèi)用 四個(gè)方面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍進(jìn)行了界定。 18. 醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)模式可以分為 現(xiàn)金收付制 、 完全積累制 和部分積累制 。 ，可以將醫(yī)療保障資金分為 財(cái)政性 醫(yī)療保障資金、 個(gè)人 醫(yī)療保障資金以及 社會(huì)性 醫(yī)療保障資金。 純保險(xiǎn)費(fèi) 和 附加保險(xiǎn)費(fèi) 構(gòu)成。 按服務(wù)項(xiàng)目支付 、 按服務(wù)單元支付 、 按病種支付 和 總額預(yù)付 等。