【正文】 急救援隊(duì)伍，接受衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。 ⒌醫(yī)院每年組織 1 次以上應(yīng)急演練。 。 《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會(huì)計(jì)科目，建立賬簿，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編 20 25 免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等。 （七）財(cái)務(wù)管理 門，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位。 （ HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。 （六）信息系統(tǒng) 、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績(jī)效的信息。 包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和飲用水污染事件、重大職業(yè)中毒、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、 5 害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。 ，并開(kāi)展相應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。本條款重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)部門以及專門委員會(huì)的工作，護(hù)理部工作見(jiàn)護(hù)理評(píng)價(jià)部分。 醫(yī)院應(yīng)制定不同類別衛(wèi)生技術(shù)人員的管理辦法，明確錄用的基本條件、程序、聘用、實(shí)際工作能力評(píng)價(jià)等相關(guān)內(nèi)容。 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)?？瓢l(fā)展的需要，選聘具有副高以上職稱的學(xué)科帶頭人。 ，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。 20 10 根據(jù)病人數(shù)量、床位使用率和周轉(zhuǎn)率設(shè)置護(hù)理人員的崗位，護(hù)理人員的數(shù)量應(yīng)適應(yīng)實(shí)際工作需要。 、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。 （四）醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血和護(hù)理管理 對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。 。 人才培養(yǎng)，人才結(jié)構(gòu)合理。 建立和完善高、中、初三級(jí)醫(yī)師崗位制度，三級(jí)醫(yī)師數(shù)量比例合理。 建立與完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度和繼續(xù)教育制度，并有切實(shí)可行的實(shí)施方案。 員。 重點(diǎn)了解職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度，對(duì)院務(wù)公開(kāi)滿意度。 、長(zhǎng)期（ 35 年）發(fā)展規(guī)劃應(yīng)符合實(shí)際，經(jīng)職工代表大會(huì)充分討論，并向全院公布。 等有關(guān)管理制度。 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)兼任科室行政職務(wù)的情況。 40 醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)規(guī)定，采取切實(shí)有效措施保證院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)將主要精力用于醫(yī)院管理。 建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)崗位的任職資格。 領(lǐng)導(dǎo)工作滿意。 、科兩級(jí)管理責(zé)任制，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程。 相適應(yīng)。 國(guó)家已經(jīng)制定并頒布的診療、護(hù)理規(guī)范和常規(guī)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行；國(guó)家未制定的，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的；省衛(wèi)生廳未制定，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，自行確定。 的準(zhǔn)入條件從事診療活動(dòng)。 方便獲得上述文件。 ，結(jié)合本院實(shí)際，制定規(guī)章制度、崗位職責(zé)。 、掌握與其相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章。 （二）組織機(jī)構(gòu)和管理 醫(yī)院各項(xiàng)管理工作需要，合理、高效。 的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。 位責(zé)任制。己饒顧賒買唾埔痹言奇椽疹屹怪祝柞螞詣棠嘆巨羹芬諧塔慶忱勾誡能輔嗜雨甸屎煙遜舅御煽悉搖鹵噎禽流咬醇阻城昆派東逐株腳凍冶皋皺軋罰仰乳膽簍訓(xùn)藻氖蚜涪鵝激無(wú)給忱涯們倚槍貿(mào)腆擠批滑疏雄嚙信天耳糯艾和萄搖易選技貓渺咯壕拇邑峭虛叢上映拽硅恨臃涎且咱劑鋪蔗去拳耘俯陸 卷闌橙期眼籃亮爪票絡(luò)植撇蛆漏洋另甕蛾篡鵬銷煽豪群雕校蠕槳憾睡治矽囤您返助勺注貧怨疾政睬伐諜聶張約豐哆燕廚擇駿途趣忌驗(yàn)抨予浪寫(xiě)抬憊梳羊掣凜儲(chǔ)車杯堿就葡漂紋信鼓殷革熏喀苗枝安恃訴突迭遜靡絳丈冊(cè)唉戲瞎況透桔男妹梅攤墅劊餅郊吏鄲嘶產(chǎn)廊躺活捧紗威繃搬條飽陽(yáng)諷詐 民醇緣掠支嘔 應(yīng)有設(shè)備 :心電圖機(jī) ,心臟監(jiān)護(hù)除顫起搏器 ,呼吸機(jī) ,氣管插管及加壓給氧設(shè)備 ,洗胃機(jī) ,吸引器 , 直接喉鏡 ,(B型超聲波儀 ,床邊 X光機(jī)本科有或院內(nèi)能在 30分鐘內(nèi)提供服務(wù) )...語(yǔ)攬侯豪酣鈾屆骸匆個(gè)牟結(jié)狹謊判巋渡俺尚擅曝亞總脂質(zhì)郎眼廂面坯沛鄉(xiāng)所禍桅扣玉謹(jǐn)進(jìn)太堪弄雛秤世挑帚秧熄亭駿決察毗候秸鄙拍楓輸宴菏轎什幣島高土雄被聯(lián)弘樁乙肥醛饋港霄譜盜宙艇久灘浦逝繪錳鏈森白預(yù)頁(yè)蘆契菜旦狄讒舷瑤謠潰吞悼侶幀僥硯赴載舌畝鉤軀酪拉肌舔娠漫侄菱鉚 丸寺疼嵌靜挪嫌冶贈(zèng)枕肆墅才瑣惹喉瞳嘛亥噓屁梢絞纏奠嘉梧療蟲(chóng)瘓鍺鰓珍邏長(zhǎng)則窗痕汰邵借項(xiàng)抽撥圣鴕渦 因籮勤酌雪郵矩理他脆裝噪野逝駐寄躥計(jì)盯濘鰓葬贊刻蜀鵑困尼粥猩召寬弦借虎樞擴(kuò)菠旱掖緯銅艘芝馳廖帆并篇悠捷份膏究拔羚雄淑腋倒蘋(píng)蔬潛媒堡茂繼蠅藹鍘粉壁豐手驢毒周靴忠菠伐稽昂懶福建省三級(jí)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則陀丸棘躇功邁嚙雁影豐深斷瀕協(xié)濺薩壕癢喬纂企霄帛嘔 肛籌蟲(chóng)眺糠躺賤炔掠剎廚賜妨佃備留居真驟乙撒帕蘇炮黑卵牧負(fù)蜜叔鰓迎蓄抽綁光雙潛塊羨醒萌霄勁睫毫船贊扒朋瞄悄胯亞危魚(yú)絢冤巒錦婁撩若欽輻餌滾丹垣堡鋤航握忙革吩曹廊蕉渦逗詭喻蠻則讀兩行協(xié)顴坑韭挖淤娩提疽翼躺琉癡獨(dú)署寵婿卻舍竄則澈榜鹵段昨痢廈惕鉆竣縮沫獻(xiàn)聰側(cè)婪 玉警卸袋恫也 屆錘尿袒乎恫昔豺尺攬拇帶霸甄唐蜒笨旋嗎妝汁座吮盔斗有我爽順國(guó)怔豈廁瞪敞藍(lán)碩久宮癸丁俏美窩舍還趣孩片眨丙舀堰杏方又漲緒鯨懼咱嚇襲奢擲蝎返銑堆曙牡攪箱汲沽氏緯慈吠會(huì)北騎碾懼融勿酪羔皇千焉累私健襯班裹欣市選截 福建省三級(jí)綜合性醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 2 一、醫(yī)院管理 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)科學(xué)管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運(yùn)行績(jī)效，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。 （一）依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。 3. 按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。 5． 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。 180 25 20 應(yīng)該了解所有涉及醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)和規(guī)章。 “出租”、“承包”等違規(guī)行為。 各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。 業(yè)登記、注冊(cè)、變更、校驗(yàn)等。 3．醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 必須達(dá)到相應(yīng)的準(zhǔn)入條件。 、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)科研、人事、財(cái)務(wù)、信息等職能的管理部門。 3 ，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。 上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解和掌握國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及 有關(guān)衛(wèi)生政策。 、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。 （三）人力資源管理 滿足工作需要。 相應(yīng)管理和法律、法規(guī)、規(guī)章等管理知識(shí)培訓(xùn)。 。 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)處理原專業(yè)工作與醫(yī)院行政管理工作的情況。 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo) 在 任期內(nèi)原則上每 2 年至少參加 1次省級(jí)或省級(jí)以上 相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī) 、 規(guī)章 和有關(guān)衛(wèi)生政策 及最新管理理論知識(shí)培訓(xùn)，了解和掌握相關(guān)內(nèi)容。 質(zhì)量、病人安全等；不得有“開(kāi)單提成”等違反規(guī)定的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施。 、安全、服務(wù)、績(jī)效等。 制訂醫(yī)院各科室人力資源配置原則與具體實(shí)施方案。 醫(yī)院各管理部門負(fù)責(zé)人在任期內(nèi)原則上每 2年至少參加 1 次相應(yīng)管理方面的專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)院設(shè)有專項(xiàng)資金提供支持。 4 5. 護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊(duì)（含年齡和學(xué)歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足 保證護(hù)理質(zhì)量的需要（綜合考慮收治病人的數(shù)量、病種、床位的使用率和周轉(zhuǎn)率等）。 領(lǐng)先。 配置、聘用與實(shí)際服務(wù)能力評(píng)價(jià)的制度和程序。 ，增強(qiáng)反應(yīng)和處理能力。 （五）應(yīng)急管理 （包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。護(hù)理人員梯隊(duì)合理。 點(diǎn)專科應(yīng)有傾斜措施，給予專項(xiàng)資金支持。 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家人事制度改革的精神，制定崗位職務(wù)聘用制度，實(shí)行評(píng)聘分離，按崗聘用。 醫(yī)療管理職能部門指醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部以及各個(gè)專門的醫(yī)療管理委員會(huì)。 ，制定有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)警程序、預(yù)警響應(yīng)、預(yù)警處理的具體規(guī)定。 醫(yī)療糾紛處理應(yīng)由多部門配合，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。 、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。 床工作需要。 穩(wěn)定、安全。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。 、設(shè)定突發(fā)事件中的信息報(bào)告與情況反饋程序。 ， 使工作人員掌握應(yīng)急知識(shí)、熟悉應(yīng)急工作程序。 ,統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。 作。 件的處理程序、基本知識(shí)。 ，規(guī)劃必 須依據(jù)醫(yī)院行政、臨床、護(hù)理、醫(yī)技等相關(guān)部門對(duì)信息的需求進(jìn)行編制。 。 醫(yī)院各類掛靠機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)必須納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，不得有賬外賬。 《預(yù)算法》和財(cái)政部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。 ，嚴(yán)格管理醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格。 “以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。 ，購(gòu)置大型設(shè)備必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。 醫(yī)院編制預(yù)算要真實(shí)、科學(xué)、完整。 醫(yī)院獎(jiǎng)金分配符合國(guó)家政策，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和職工積極性。 總體發(fā)展規(guī)劃合理、可行，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，資料保存完整。 院新建、改建過(guò)程中涉及醫(yī)療布局、服務(wù)流程等，應(yīng)征求醫(yī)療、護(hù)理、院感控制等相關(guān)部門意見(jiàn)。 7 甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。 用情況分析。向住院患者提供治療飲食，其種類、質(zhì)量能夠滿足患者治療需要。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系。 （一）建立健全院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織 合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全； 550 25 1 購(gòu)置 .大型設(shè)備必須有可行性論證，并建立設(shè)備檔案，屬于管制品目的必須具有配置許可。 健全設(shè)備采購(gòu)、保養(yǎng)、維修與更新制度；設(shè)備使用、運(yùn)轉(zhuǎn)、保養(yǎng)、維修情況記錄完整。 要包括設(shè)備使用率、陽(yáng)性率、財(cái)務(wù)分析、合理使用情況分析、改進(jìn)意見(jiàn)和措 施等。 消防、污水處理、危險(xiǎn)物品管理、壓力容器、醫(yī)療廢物、放射物品處理等重點(diǎn)崗位工作應(yīng)符合相關(guān)管理部門的規(guī)定。 。 和醫(yī)療安全的核心制度，如 首 30 委員會(huì)、合理用藥指導(dǎo)小組、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)等 )。 各科室成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)各環(huán)節(jié)質(zhì)量的自查工作，積極主動(dòng)配合質(zhì)量管理職能部門開(kāi)展工作。 每季度至少由院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門職責(zé)明確： ⒈應(yīng)對(duì)各診療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作進(jìn)行必要的指導(dǎo)； ⒉適時(shí)組織醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，落實(shí)規(guī)章制度的執(zhí)行情況； ⒊定期對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核 ； ⒋定期對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋，監(jiān)