【正文】 整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設備維護； 科室協(xié)調(diào)，團結協(xié)作； 考勤出勤。 無記錄不得分。不及時扣 3 分，不準確扣 3 分，不規(guī)范扣3 分。五種表格、學習記錄、科室會議記錄、隨時（終末）消毒記錄、一次性注射器毀形記錄、差錯事故記錄、醫(yī)療缺陷記錄、入院病人登記記錄等。 統(tǒng)計指標不合格 1 項扣 3分。 基礎護理合格率 100%，一級護理合格率＞90%，常用操作技術合格率＞ 90%，五種表格書寫合格率＞ 85%，責任制護理病員滿意率＞ 95%，一人一針一管 執(zhí)行率 100%，病床使用率＞ 60%，平均住院日 日 。 以上 4 項如有違反1 人次扣 5 分，違反 2 項1 人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 病房管理：①床頭柜清潔，規(guī)范擺放；②床下可少放雜物；③室內(nèi)之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用 后整理規(guī)范；④床鋪 統(tǒng)一，保持平整清潔，被褥、床單定時更換；⑤地面、走廊、墻壁、門窗整潔無蜘蛛網(wǎng)；⑥護理人員四輕：治療輕、說話輕、走路輕、關門輕；⑦男女病人分設安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防墜落措施。 出院病歷統(tǒng)計表、搶救記錄、科室討論記錄、科室會議記錄、手術病人統(tǒng)計表、輸血記錄、傳染病上報記錄、業(yè)務學習記錄、月工作安排表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會診記錄等；每周一、四查房和不定時抽查。三基考核不合格扣 5 分 /人。 查學習情況及出勤情況，無記錄不得分，缺席者不得分。以上一項未達到扣 5 分。 處方、病歷書寫合格率 95% 處方書合格率低于 95%扣 5 分，甲級病案率＜ 90%扣 5 分，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷扣 3 分，病歷上交不及時扣 5 分 急診急救 出診及時、記錄完善。 門診處方、病歷書寫合格率 95% 未執(zhí)行三色處方制度扣 2分 /張 ,處方不合格扣 分 /張 , 門診病歷不合格扣 2分 /份 各種檢查單書寫合格率 98% 發(fā)現(xiàn)一張不合格扣 1 分 門診日志登記率 100% 每下降 1%，扣當事人 2 分 ,科室累計 疫情報告準確、及時并有登記 漏報、報告不及時（ 3 天）、不準確、謊報扣 10 分 /例；填卡項目不全、字跡難辯認扣 2 分 /例，門診日志或科室登記與疫情報告不一致扣 5 分 /例 醫(yī)院感染管理 針灸、口腔、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣 20 分，無菌技術操作規(guī)范，違反操作扣 5 分 /人次 ,一次性醫(yī)療 用品使用回收按有關規(guī)范執(zhí)行 ,執(zhí)行較差科室扣 10 分 其他內(nèi)容 三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質完成扣 10 分 考核人： 趙金葉 李月波 張秀霞 考核時間： 200 年 月 日 7 住院醫(yī)療質量考核 考核內(nèi)容 考核標準 考核記錄 工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設備維護； 科室協(xié)調(diào)，團結協(xié)作；考勤出勤。否則視為隨意停診，每次扣 10 分。 六、各科室考核標準 門診醫(yī)療質量考核標準 住院醫(yī)療質量考核 護理質量考核 功能科醫(yī)療質量考核標準 藥劑科醫(yī)療質量考核標準 麻醉科、手術室醫(yī)療質量考核標準 防?？瀑|量考核 收費室質量考核 6 門診醫(yī)療質量考核標準 考核內(nèi)容 考核 標準 考核記錄 工作紀律、 醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設備維護； 科室協(xié)調(diào)，團結協(xié)作； 考勤出勤。 科室考核評定分為五個檔次，考核分≥ 92 分為優(yōu)秀，考核分＜ 9≥ 85 分為良好，考核分＜ 8≥ 75 分為一般，考核分＜ 7≥ 65 分為差，考核分＜ 65 分為較差。 4 四、醫(yī)療質量目標管理 (一 ) 、門診部與急診門診工作 門診日志登記 登記率 100%，登記合格率 95% 門診病歷書寫 疑難病、急危重病、中毒、車禍傷 打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷門診病歷 100%書寫，門診輸液留院病歷書寫 100%，書寫合格率 95% 各種檢查單書寫合格率 98% 處方書寫合格率 92% 傳染病登記與報告 3 天內(nèi)報告率 98%，漏報率 0%，報告合格率 95%，醫(yī)生不治療肺結核率 100% 門、急診入出院診斷符合率 90% 入院病人分科收入準確率 98% 耐高溫侵入性器械高 溫壓滅菌率 100% 無菌技術操作合格率 95% 繼續(xù)醫(yī)學教育合格率 100%，三基訓練合格率 98%，補考合格率 100% 1醫(yī)療事故與糾紛 一、二級醫(yī)療事故發(fā)生率 0，三、四級 萬，醫(yī)療糾紛發(fā)生率 3/10 萬 1病員滿意度 95% 1急救電話 登記率 100% 五分鐘急救出車率 98% 急救病人登記 登記率 100%，登記合格率 95% 急救藥品、機械、物品備齊率 100% 急救車狀況與故障（ 50 公里行程油） 出車過程無障礙 98%， 50 公里行程不加油 100% (二 ) 住院病區(qū)、急診科與麻醉手術室 甲級病歷率 90% 搶救成功率 80% 三日確診率 95% 入出院診斷準確率 95% 手術前后診斷準確率 95% 臨床與病理診斷準確率 90% 治愈好轉率 95% 處方書寫合格率 98% 傳染病登記與報告 三日內(nèi)報告率 98%，報告合格率 95%，漏報率 0%醫(yī)生不治療肺結核率 100% 檢查單書寫合格率 98% 1分科收治病人與及時轉科率 100% 1會診準時率 100% 1疑難死亡病例討論率 95% 1醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率 100% 1基礎護理合格率 90% 1護理文書書 寫合格率 95% 1非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率 0 1搶救室工作 搶救藥品、機械（包括手術包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率 100%，器械正常運進 100%，無過期搶救藥品 5 1醫(yī)護人員值班對急重病掌握 100% 醫(yī)患溝通 溝通率 100%，溝通記錄率 98% 2繼續(xù)醫(yī)學教育 合格率 98%，科室 4 周一次，院科學習參學率 95%，三基訓練合格率 98%，補考合格率 100% 2醫(yī)療事故與糾紛 各種 損傷性操作與手術、麻醉簽字率 100%，一、二級事故發(fā)生率 0，三四級事故 ,醫(yī)療糾紛 3/萬 2病員滿意度 95% 五、考核方法 每月由醫(yī)院質量考核小組負責組織實施檢查一次，結合平時抽查及終未質量考核作出分數(shù)評定。除當班人員外，其他人員必須 100%參加培訓（特殊情況不能參加院、科室培訓需經(jīng)醫(yī)院同意）。 由醫(yī)務科負責組織三基訓練工作，科室由主任（護士長）負責，具體安排落實。 ㈡培訓內(nèi)容： ⑴全員培訓：①醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章；②診療護理規(guī)范、操作技術規(guī)程；③醫(yī)療流程管理；④醫(yī)療服務質量包括服務基本技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設。 我院的質量方針“以病人為中心，以安全為重點，以規(guī)范服務為手段