門診病例報告-展示頁
2025-05-31 00:54本頁面
【正文】 中醫(yī)四診 望診 ? 咽喉 : ， 但無紅腫或膿樣分 泌物。 ? 手掌指甲血色正常。 ? 頭髮潤澤 ， 稍稀疏 。 ? 體型偏瘦 。 supple, conjunctiva pink, sclera anicteric ? Chest and Lungs: bilateral clear breathing sound ? Heart: pulse regular. normal S1 and S2。 家族史 ? 父親腎衰竭腹膜透析已近十年 ? 祖父中風(fēng) 個人史 ? 飲食習(xí)慣： 喜蔬果不喜肉類 不喜生冷或烤炸辣 習(xí)慣飲溫?zé)o糖綠茶 (1杯 /天 ) ? 抽煙：無 ? 喝酒：無 ? 運動：大學(xué)起固定瑜珈 3次 /周 ， 偶游泳 、 爬山 ?生活環(huán)境：臺中市套房 ?過敏：對藥物和食物無過敏 ?用藥史 :無自行服用健康食品 或補品 家族史 ? 父親 :腎衰竭腹膜透析中 ? 祖父 :中風(fēng) 理學(xué)檢查 ? General appearance: in no distress ? Mental status: clear ? Vital signs: T/P/R:37/71/18， BP: 112/72 mmHg, ? Perfusion/oxygenation status: Extremites: warm。 過去病史 ? 鼻過敏史。今年 45月起，開始自覺聲音沙啞。 現(xiàn)病史四 ? 94年新年過後，咽腫脹感加重且癥狀持續(xù)至今，無法以滋陰類中藥緩解。 現(xiàn)病史三 ? 92年大 學(xué)畢業(yè)後至今四年中，皆在補習(xí)班上課，長期吹冷氣覺相當(dāng)寒冷 (自述冷至骨頭裡，全身如冰棒般 )，上述病程反覆發(fā)作頻率漸增，甚則幾乎終年皆在發(fā)病。 現(xiàn)病史二 第二期 : 當(dāng)天氣稍回溫，或游泳身熱汗出後，則鼻癥始發(fā)，鼻癢狂打噴嚏、鼻塞、涕白黏， 鼻涕倒流，咽中痰梗感，偶併發(fā)唇部皰疹， 癥狀持續(xù) 45天後，第一、二期癥狀皆緩，身體始得舒。偶伴晨起上下眼包浮腫，前額痠重脹，視力模糊，耳塞感，胸悶。此次因咽喉腫脹感持續(xù)二年前來就診。門診病例報告 報告醫(yī)師 :R3陳香霓醫(yī)師 指導(dǎo)醫(yī)師 :楊中賢醫(yī)師 報告日期 : 報告地點 :2E會議室 基本資料 ? 姓名 : 蔡 xx ? 年齡 : 26歲 ? 性別 : 女 ? 職業(yè) : 補習(xí)班學(xué)生 ? 身高： 155 cm ? 體重： 44 kg ? 病歷號 :1471xxxx ? 居住地 :臺中市 ? 婚姻 :未婚 ? 初診日期 ： ? 舌脈診日期 : 主訴 ? 咽喉腫脹感持續(xù)近二年。 現(xiàn)病史一 ? 這位 26歲在補習(xí)班補習(xí)的女學(xué)生，過去有過敏性鼻炎病史，自述自幼比別人怕冷，高中及大學(xué)期間常感冒（打噴嚏、流鼻水一整天），且頻率漸增。 ? 病患從 92年大 學(xué)畢業(yè)後 即有斷續(xù)性咽喉腫脹感 ，每次發(fā)病過程類似，癥狀如下 : 第一期 : 每遇秋冬期間或長期處冷氣房則易發(fā)外感癥狀，畏寒、畏風(fēng)得衣難解，雖頭項、背腰體表冷緊感 ，但同時卻覺體內(nèi)躁熱 ，疲倦嗜睡甚。此時無發(fā)燒、無鼻癥、無咽癥，亦無咳嗽。 第三期 : 但若第一期癥狀持續(xù)月餘，無第二期鼻癥發(fā)作，則癥轉(zhuǎn)咽喉腫脹且咽乾（不痛不癢、無咽
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