血透門診病歷模板-展示頁
2024-08-19 05:35本頁面
【正文】 情治療（預(yù)防）情況非腎臟病史糖尿病 心臟病 呼吸衰竭 肝功能不全 腦血管意外 腫瘤 其他：過敏史家族史月經(jīng)史（女） 存在加重腎臟損害或影響透析療效的高危因素： 其他： 目前病情： 特殊癥狀：體力食欲發(fā)熱出血惡/嘔悶/喘瘙癢尿量夜尿病情好 差好中差有 無 有 無有 無有 無有 無 ml 次/夜體格檢查：生命體征T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： / mmHg病 情 特殊情況說明意識狀態(tài)清醒 模糊 嗜睡 昏睡 昏迷 譫妄 煩躁 對答切題切題 不切題 言語不清 不能言語 體位自動體位 強(qiáng)迫體位 被動體位 頸靜脈怒張 充盈 正常皮膚黏膜出血出血點(diǎn) 紫癜 瘀斑 活動性出血 牙齦出血 鼻出血 眼底出血 心臟心率 次/分 （齊 不齊） 心界（大 不大） 肺部呼吸音（清 粗）干濕啰音（有無）胸膜摩擦音 腹部腹（平 彭?。和?反跳痛 肌緊張 腸鳴音 次/分漿膜腔心包積液 胸膜積液 腹腔積液 關(guān)節(jié)腔積液 腦水腫水腫顏面 眼瞼 四肢 骶部 全身其他體征 輔助檢查：檢查時間檢 查 結(jié) 果血常規(guī)WBC 109 /L，RBC 1012 /L ，N %，PLT 109 /L HGB g/L。血生化ALT U/L，AST U/L ，ALB g/L，PA g/L； CREA umol/L，UREA mmol/L；K mmol/L，Ca mmol/L，P mmol/L。凝血功能PT s，APTT s， PTINR ，PT% ，F(xiàn)ib g/L，DD ug/ml，TT s，F(xiàn)DP ug/ml。 建議水?dāng)z入量： ml/24H，鹽攝入量： g/24H； 透析計劃：透析模式： ，頻率： 次/周，透析時間： 時/次； 抗凝計劃：抗凝劑種類： ，首劑： ， 追加： 。降壓、保護(hù)心腦血管藥降壓藥： ， mg/次， 次/天；降壓藥： ， mg/次， 次/天；單硝酸異山梨酯 mg/次， 次/天，曲美他嗪 mg/次， 次/天；其他： 延緩腎功能減退藥尿毒清顆粒 g/次， 次/天，百令膠囊 g/次， 次/天，海昆腎喜膠囊 g/次， 次/天；其他： 其他輔助藥物 檢查計劃：血常規(guī)血生化iPTH凝血功能鐵代謝免疫三項(xiàng)其他檢查頻率檢查時間復(fù)查時間 其他： 醫(yī)師簽名： 年 月 日透析期間病情記錄時間： 年 月 日誘因或病因： 新發(fā)癥狀：
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1