【正文】 一般老年、小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的病人，都要減少用量，成人及平素體質(zhì)壯實(shí)的患者用量宜重。 （ 1）藥物性質(zhì)與劑量的關(guān)系 劇毒藥或作用峻烈的藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，開(kāi)始時(shí)用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)立即減量或停服，中病即止，防止過(guò)量或蓄積中毒。 中藥用量得當(dāng)與否，是直接影響藥效的重要因素之一。它主要是指 每味藥的成人一日用量 。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒等；肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。 服中藥時(shí)通常忌食 生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物 。如牛膝、川芎、紅花、 桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、 番瀉葉、蘆薈、附子等。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢(qián)子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等。 近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為 禁用與慎用兩大類(lèi)。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。 一般藥物都有證候用藥禁忌，其內(nèi)容詳見(jiàn)各論中每味藥物的 “ 使用注意 ” 部分。 第二節(jié) 證候禁忌 證候禁忌的概念及內(nèi)容 由于藥物 的藥性不同，其作用各有專(zhuān)長(zhǎng)和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱(chēng)“ 證候禁忌 ” 。 十八反歌訣： 本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 第一節(jié) 配伍禁忌 兩種藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低、消除藥物 的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。 七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系。 七情配伍總結(jié) 七情中，相須、相使屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。 （ 6）相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō) 生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩?。 ” 如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。 （ 4）相 畏 即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 （ 3）相使 即在性能功效方面有某些共性的藥物，以 一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍 ，能提高主藥療效。 （ 2）相須 即性能功效相類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。病情比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥 物即能獲得療效。 它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的 7種基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。 第二節(jié) 中藥配伍的內(nèi)容 “ 七情配伍 ” ，又稱(chēng)配伍七情、藥物七情。 3 通過(guò)配伍，減少不良反應(yīng)。 第 4 頁(yè) 二、配伍的意義 ， 能增強(qiáng)藥物的療效。 使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒事故的發(fā)生（具體參見(jiàn)各藥物）。 同理，桔梗、杏仁能止咳、平喘，歸肺經(jīng)； 全蝎能止抽搐，歸肝經(jīng)。 二、理論基礎(chǔ) 臟象學(xué)說(shuō)：經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō) 例如，心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識(shí)異常的證候表現(xiàn)，如錯(cuò)迷、癲狂、呆癡、健忘等，可以推斷為心的病變。歸是作用的歸屬，經(jīng) 是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱(chēng)。反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。 炮制和配伍 就炮制而言，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。 藥物的質(zhì)地輕重：凡花、葉類(lèi)質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實(shí) 及礦物、貝殼類(lèi)質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。 第 3 頁(yè) 升浮類(lèi)藥能上行向外，分別具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等作用； 沉降類(lèi)藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。因而沉實(shí)際上包含著向內(nèi)和向下兩種作用趨向。 第三節(jié) 升降浮沉 一、升降浮沉的含義 升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 澀：能收斂固澀 ，與酸味作用相似。 淡：能滲、能利 ，有滲濕利水作用。多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。 堅(jiān)厚脾胃 ：增進(jìn)食欲， 黃連、龍膽草 。 “ 存陰 ” 是間接作用， “ 瀉火 ” 是直接作用。 臟氣法時(shí)論》： “ 腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。 苦能堅(jiān)的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆； ③ 清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩 ，目赤口苦等證。 苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。 山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。 酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。 某些甘味藥還具有解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒之說(shuō)。 甘：能補(bǔ)、能緩、能和 ，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。 一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣滯血瘀的藥物如木香、紅花，都有辛味。 由 此可知，確定味的主要依據(jù)有二： 一是藥物的真實(shí)滋味，二是藥物的功能。 例如，葛根、皂角刺并無(wú)辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。 五味確定最初是依據(jù)藥物真實(shí)滋味。 此外還有淡味 、澀味。 第二節(jié) 五味 結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識(shí)五味的確定 五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。 平性是相對(duì)而言的，而不是絕對(duì)的，也有偏涼、偏溫的不同，因此仍稱(chēng)四氣（性）而不稱(chēng)五氣（性）。 四性以外還有一類(lèi)平性藥，它是指寒熱界限不很明顯、藥性平和、作用較和緩的一類(lèi)藥。 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩，板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。 藥性寒 熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。 何謂藥性理論？有關(guān)藥性的理論。 第 1 頁(yè) 第一單元 藥性理論 導(dǎo)言 備戰(zhàn)策略 —— 熟背考點(diǎn)，靈活應(yīng)變 如何講？ —— 緊扣大綱，講練結(jié)合 如何學(xué)？ —— 抓住重點(diǎn)，博聞強(qiáng)記 何謂中藥藥性？中藥的性能又稱(chēng)藥性，是指中藥具有的若干特性，又稱(chēng)為中藥的偏性。其主要內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性。 第一節(jié) 四 氣 結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識(shí)四氣的確定 四氣，也稱(chēng)四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。 故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。 能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無(wú)力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。如黨參、山藥、甘草 等。 四氣的作用 、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開(kāi)竅、涼肝息風(fēng)等作用； 、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽(yáng)救逆等作用。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。由于長(zhǎng)期以來(lái)將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱(chēng)五味。 黃連、黃柏之苦 甘草、枸杞之甘 桂枝、川芎之辛 烏梅、木瓜之酸 芒硝、昆布之咸 第 2 頁(yè) 隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，人們對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來(lái)解釋?zhuān)蚨捎靡怨π贫ㄆ湮兜姆椒ā６叩淖饔媒耘c “ 辛能散、能行 ” 有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味。 五味的作用 辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。 辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。 如人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。 甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿(mǎn) ，凡濕阻、食積、中滿(mǎn)氣滯者慎用。 多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。 酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。 能泄的含義較廣， ① 通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘； ② 降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。 苦能燥即燥濕，用于濕證。 溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱(chēng)為苦溫燥濕； 寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱(chēng)為苦寒燥濕。 《素問(wèn) ” 以知母、黃柏 等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以 “ 瀉火存陰 ”之理解釋。 苦能堅(jiān)陰與苦能清泄直接相關(guān)。 咸：能軟、能下 ，有軟 堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。 玄參、牡蠣、海藻、昆布 能消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消癥，芒硝瀉下通便。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。 龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。 升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉 表示收斂固藏和泄利二便。 藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。 影響因素 藥物的性味：凡性溫?zé)?、味辛甘的藥為?yáng)性，多主升浮，如桂枝等；而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。 藥物的氣味厚薄：凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。 就配伍而言，在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。 第四節(jié) 歸經(jīng) 一、歸經(jīng)的含義 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。 歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用 ―― 主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)作用較小，甚至沒(méi)有作用。 能緩解或消除上述病變的藥物，如開(kāi)竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng)。 第五節(jié) 毒性 毒性反應(yīng)原 因和注意事項(xiàng) 毒性反應(yīng)的產(chǎn)生與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。 第二單元 中藥的配伍 第一節(jié) 中藥的配伍的概念和意義 一、配伍的概念 配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照病情、治法和藥性特點(diǎn)，將兩味以上藥物配合同用。 如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用 . ，適應(yīng)復(fù)雜病情。 如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。除 “ 單行 ” 外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過(guò)簡(jiǎn)單配伍后的性效變化規(guī)律。 各種配伍關(guān)系的配伍意義 （ 1）單行 指用單味藥治療病。 如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血； 現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲(chóng)。 石膏與知母配合，能增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果； 大黃與芒硝配合，能增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果； 全蝎與蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。 如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。古人云： “ 受彼之制也。 （ 5）相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。 由此可知， 相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對(duì)而言的 。如 人參惡萊菔子 ，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。 如 “ 十八反 ” 、 “ 十九畏 ” 中的若干藥物（見(jiàn) “ 用藥禁忌 ” ）。 七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。 第三單元 中藥的用藥禁忌 第 5 頁(yè) 用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌、證候禁忌四個(gè)方面。 、十九畏 ① 十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及； 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 ② 十九畏： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 如 麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗解表，又能宣肺平喘利尿，故適用于外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗或肺氣不宣的喘咳，對(duì)表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用 。 第三節(jié) 妊娠禁忌 妊娠禁忌是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。 在妊娠禁忌藥中，不 同的藥對(duì)妊娠的危害程