【正文】 度有所不同，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 ① 禁用藥大多系 劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng) 的藥。 ② 慎用藥則主要是 活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥 。 第四節(jié) 服藥飲食禁忌 第 6 頁(yè) 是 指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱食忌。 根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。 第四單元 中藥的劑量與用法 第一節(jié) 劑量 劑量的含義 中藥劑量是指臨床應(yīng)用時(shí)的分量。其次指方劑中每味藥物之間的比較分量，也稱相對(duì)劑量。確定中藥的劑量，應(yīng)考慮以下幾方面的因素。 （ 2）劑型、配伍與劑量的關(guān)系 在一般情況下，同樣的藥物入湯劑比入丸散劑的用量要大些；單味藥使 用比復(fù)方中應(yīng)用劑量要大些；在復(fù)方配伍使用時(shí)，主要藥物比輔助藥物用量要大些。病情輕、病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)者用量宜??；病情重、病勢(shì)急、病程短者用量宜大。 除了劇毒藥、峻烈藥、精制藥及某些貴重藥外， 一般中藥常用內(nèi)服劑量為 5～ l0g；部分常用量較大，劑量為 l5～ 30g；新鮮藥物常用量為 30～ 60g。 第二節(jié) 中藥的用法 一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。 以下對(duì)常用特殊煎法進(jìn)行介紹。 制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，以確保用藥安全。 大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開(kāi)水泡服。 ④ 另煎 如人參等 貴重藥物 宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。 ⑥ 沖服 如芒硝等 入水即化的藥 及竹瀝等汁液性藥時(shí)，宜用煎好的其它藥液或開(kāi)水沖服。 湯劑一般每日 l劑，煎 2次分服，兩次間隔時(shí)間為 4～ 6時(shí)左右。一般 來(lái)講，病在胸膈以上，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服；如病在胸膈以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宜飯前服。 【習(xí)題】 不屬于沉降性所示的功效是 『正確答案』 D 與草烏不相反的藥是 『正確答案』 A 一種藥物的毒烈之性能被另一種藥物消除的配伍關(guān)系 是（ ） 『正確答案』 B 第 8 頁(yè) 表示藥物有滲濕利水作用的味是 『正確答案』 D 不屬于沉降性的功效是 『正確答案』 C 第五單元 解表藥 第一節(jié) 概述 、功效與適應(yīng)范圍 解表藥大多辛散輕揚(yáng)，歸肺與膀胱經(jīng)，能促進(jìn)肌體發(fā)汗， 使表邪由汗而解，從而達(dá)到治愈表證的目的。 應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候變化的不同而恰當(dāng)?shù)嘏湮殪钍?、化濕、?rùn)燥藥；若虛人外感，應(yīng)隨證配伍補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)藥以扶正祛邪；辛涼解表藥在用于溫病初起時(shí)，應(yīng)適當(dāng)同時(shí)配伍清熱解毒藥。 第二節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥 麻黃與桂枝 的功效主治異同： 相同點(diǎn)：二藥都能發(fā)汗解表，治療風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗證，常相須為用。 不同點(diǎn)：麻黃又能宣肺平喘，利水消腫，治風(fēng)寒犯肺之咳喘以及風(fēng)水水腫等，為桂枝所不俱；桂枝又能溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，治寒凝血脈證、胸陽(yáng)痹阻證，蓄水證等，為麻黃所不備。應(yīng)用：外感風(fēng)寒輕證。 ③ 解魚(yú)蟹毒 —— 食魚(yú)蟹中毒之腹痛、吐瀉等。 第 9 頁(yè) 生 姜 ① 解表散寒 —— 外感風(fēng)寒輕證。 ③ 溫肺止咳 —— 寒痰咳嗽。 香薷 ① 發(fā)汗解表（特 點(diǎn)：外能發(fā)汗，內(nèi)能化濕，且發(fā)汗力強(qiáng)。）夏月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷。 ③ 利水消腫：水腫、小便不利。 荊芥與防 風(fēng)功效主治異同： 相同點(diǎn)：兩藥均能解表散風(fēng)、祛風(fēng)止癢，用于風(fēng)寒感冒、風(fēng)疹瘙癢等。 不同點(diǎn)： 荊芥質(zhì)輕，善透善散，又可疏散血分風(fēng)熱，透邪外出，具有透疹與療瘡之功，治療麻疹外出不暢、瘡瘍初期等；炒炭能止血，治療產(chǎn)后血暈等，是防風(fēng)所不備。 白 芷 解表散寒 —— 風(fēng)寒感冒。陽(yáng)明經(jīng)頭痛，眉棱骨痛，尤為多用。 燥濕止帶 —— 濕熱帶下 通鼻竅 —— 鼻淵頭痛。 細(xì)辛 解表散寒 —— 外散風(fēng)寒，內(nèi)扶陽(yáng)氣。 袪風(fēng)止痛 —— 頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛； 通竅 —— 鼻淵 溫肺化飲 —— 寒飲咳喘。 注意：用量 3g。 主治病證 —— 風(fēng)寒感冒，巔頂頭痛；風(fēng)寒 濕痹。 通鼻竅 —— 治鼻淵良藥。應(yīng)用： ① 一身上下濕痹拘攣， ② 風(fēng)疹瘙癢。 第 11 頁(yè) 辛夷 發(fā)散風(fēng)寒 —— 風(fēng)寒頭 痛。 煎煮方法：包煎。 透疹 —— 應(yīng)用： ① 風(fēng)疹瘙癢； ② 麻疹外出不暢等。 清利頭目 —— 頭痛、目赤、口瘡等。 注意：后下。 疏散風(fēng)熱 —— 用于風(fēng)熱感冒。 利咽透疹 —— ① 麻疹外出不暢； ② 風(fēng)疹瘙癢。 銀花 +連翹 +制僵蠶 +蟬衣 +桔梗 注意：兼可通便，便溏者慎服。 疏散風(fēng)熱 —— 利咽開(kāi)音，風(fēng)熱表證，咽痛、失音、音啞等。 明目退翳 —— 用于肝熱目赤翳障。 注意：孕婦慎服。 同中之異：疏散風(fēng)熱，桑葉優(yōu)于菊花；清肝明目、平肝潛陽(yáng)，菊花優(yōu)于桑葉。 蔓荊子 功效 —— 疏散風(fēng)熱，清利頭目。 同中之異： ① 發(fā)表解熱柴胡為優(yōu)，葛根次之，升麻又次之； ② 升陽(yáng)舉陷升麻最優(yōu)，葛根次之，柴胡再次之； ③ 葛根與升麻還同能透疹，用于麻疹不透，其中升麻優(yōu)于葛根。 葛根又能生津，治療消渴病，且善解肌以治療項(xiàng)背強(qiáng)痛。 第 13 頁(yè) 淡豆豉 功效 —— 解表，除煩，宣發(fā)郁熱。如風(fēng)邪偏盛的行痹，應(yīng)選擇善能祛風(fēng)的祛風(fēng)濕藥，佐以活血養(yǎng)營(yíng)之品；濕邪偏盛的著痹，應(yīng)選用溫燥的祛風(fēng)濕藥，佐以健脾滲濕藥； 痹證多屬慢性病，為了服用方便，可制成酒或丸散劑。部分祛風(fēng)濕藥辛溫性燥，易耗傷陰血，陰虧血虛者應(yīng)慎用。均能祛風(fēng)濕，止痹痛，祛風(fēng)解表，用于風(fēng)寒濕痹痛，風(fēng)寒表證挾濕者。 威靈仙 祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛 —— 辛散溫通，性猛善走，凡風(fēng)濕痹痛，拘攣麻木，癱瘓，新久皆宜。 消痰水 —— 痰飲，噎膈。治骨鯁可用 30～ 50g。 注意 —— 煎服， 1～ 3g。 有大毒，不宜久服。生品一般不內(nèi)服。 蘄蛇 功效 —— 祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。 （ 2）小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。 （ 3）麻風(fēng)、疥癬。 和胃化濕 —— 濕濁內(nèi)阻之吐瀉轉(zhuǎn)筋。 第三節(jié) 袪風(fēng)濕熱藥 第 15 頁(yè) 秦艽 祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛 —— 風(fēng)濕痹痛，肢體拘攣，半身不遂等，偏寒偏熱皆可。 清濕熱 —— 濕熱黃疸。 利水消腫 —— 治水腫、小便不利、腳氣腫痛，濕疹等。馬兜鈴科廣防己（木防己）善祛風(fēng)濕止痛。 用法 —— 煎服， 9～ 12g。治風(fēng)濕痹痛、半身不遂宜制用，治風(fēng)疹濕瘡、瘡癰宜生用。 雷公藤 第 16 頁(yè) 性味歸經(jīng) —— 苦，涼；有大毒。 祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò) —— 風(fēng)濕頑痹。 注意 —— 煎服， 10～ 25g。外敷不可超過(guò)半小時(shí)，否則起泡。體虛者忌用。 第四節(jié) 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 五加皮 祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨 —— ① 風(fēng)濕痹痛，兼腎虛有寒者最宜。 利水 —— 水腫，腳氣浮腫。 桑寄生 第 17 頁(yè) 祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨 —— 既善治風(fēng)濕痹阻之腰膝疼痛，又可治肝腎不足之腰膝酸軟、筋骨無(wú)力等，若為風(fēng)濕痹痛與肝腎不足互見(jiàn)者用之尤為適宜。 狗脊 功效 —— 祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。 第九單元 化濕藥 第一節(jié) 概述 、特點(diǎn)、功效與適應(yīng)范圍 本類(lèi)藥辛香溫燥，主人脾、胃經(jīng)，能 促進(jìn)脾胃運(yùn)化，消除濕濁，解除因濕濁引起的脾胃氣滯，主治濕濁內(nèi)阻，脾為濕困，運(yùn)化失常所致的脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、舌苔白膩等證。 化濕藥氣味芳香，多含揮發(fā)油，一般作為散劑服用療效較好，如入湯劑宜后下，不宜久煎，以免降低療效。 解暑 —— 暑月外感風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷之惡寒發(fā)熱、頭痛脘悶、嘔惡吐瀉。 注意 —— 后下。 解暑 —— 暑濕證，濕溫初起。 祛風(fēng)散寒 —— 風(fēng)濕痹痛（配黃柏）；表證夾濕 明目 —— 夜盲癥及眼目昏澀（了解）。 蒼術(shù)配厚樸、橘皮：燥濕健脾，應(yīng)用于濕滯中焦證。 厚樸 燥濕消痰 —— 濕滯中焦證兼氣滯。 下氣除滿 —— 痰飲咳喘；腹脹，便秘，食積等。 孕婦及氣虛、陰虛者慎服。 溫中止嘔 —— 脾胃虛寒之嘔吐、泄瀉。 注意 —— 后下。 溫中止嘔 —— 應(yīng)用于脾胃虛寒之嘔吐。 砂仁、白豆蔻比較： 砂仁、白豆蔻均善化濕行氣、溫中止嘔。 白豆蔻則多用于濕溫初起。 除痰截瘧（治瘧疾偏寒者） —— 配知母治療寒熱往來(lái)，而寒多熱少者。分別具有清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱的作用。 意 本類(lèi)藥物多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏慎用；苦寒藥物宜化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用；陰盛格陽(yáng)、真寒假熱之證，禁用清熱藥。 生用 —— 清熱瀉火、除煩止渴（大寒清熱，味辛透熱，退熱力強(qiáng)）：主治肺胃氣分實(shí)熱證（壯 第 22 頁(yè) 熱、煩渴、脈洪大等）；肺熱咳嗽；胃火牙痛；頭痛。 注意 —— 脾胃虛寒者慎用。 生津潤(rùn)燥 —— 肺燥咳嗽；腸燥便秘；骨蒸潮熱。 生知母清熱瀉火力強(qiáng)；鹽知母如腎，長(zhǎng)于滋陰。 石膏與知母功效主治異同： 相同點(diǎn)： 二藥均能清熱瀉火、生津止渴，用于外感熱病之高熱煩渴，內(nèi)傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。 不同點(diǎn)： 石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、 水火燙傷等； 知母能潤(rùn)腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。 止嘔（特點(diǎn)：清胃熱以止嘔） —— 胃熱嘔吐。 利尿 —— 熱淋澀痛。 消腫排膿 —— 用于瘡瘍腫毒。孕婦禁服。 主治病證 —— 熱病煩渴；口瘡尿赤，熱淋澀痛。 清熱利濕 —— 特點(diǎn)：使熱邪由小便排除體外。 涼血解毒 —— 應(yīng)用： ① 血熱吐衄； ② 火毒瘡瘍等。 散結(jié)消腫 —— 瘰疬、痰核、乳癰、淋巴 結(jié)核等。 潤(rùn)腸通便 —— 熱結(jié)腸燥便秘。 同中之異：黃芩善清上焦熱，黃連善清心經(jīng)熱和中焦熱，黃柏善清下焦熱。 龍膽 少量用健胃； 清熱燥濕 —— 長(zhǎng)于清泄肝膽濕熱。 瀉肝膽火 —— 用于肝膽火盛之目赤、耳聾、脅痛、口苦、驚風(fēng)抽搐等。 殺蟲(chóng) —— ① 皮膚瘙癢， ② 疥癬麻風(fēng)， ③ 外用治療滴蟲(chóng)性陰道炎。 注意 —— 配伍（配白鮮皮，白蒺藜，地膚子、忌配藜蘆），禁忌證。 白鮮皮 功效 —— 清熱燥濕，祛風(fēng)解毒。 同中之異：金銀花涼散風(fēng)熱優(yōu)于連翹，連翹解毒消癰優(yōu)于金銀花，素有 “ 瘡家圣藥 ” 之稱。 穿心蓮 功效 —— 清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。煎服，煎劑易致嘔吐，故多作丸、散、片劑。 使用注意 —— 不宜多服久服；脾胃虛寒者不宜用。 不同點(diǎn)： ① 大青葉長(zhǎng)于涼血消斑，多治斑疹吐衄； ② 板藍(lán)根長(zhǎng)于利咽，善治大頭瘟、痄腮，咽喉腫痛； ③ 大青葉與板藍(lán)根不僅清營(yíng)血分熱邪，又能清解衛(wèi)分、氣分之熱，故二藥對(duì)風(fēng)熱表證、溫病初期有效； ④ 青黛兼能清泄肝火，治療肝熱生風(fēng)、小兒驚癇以及肝火犯肺之咳痰咯血。 主治病證 —— 風(fēng)熱感冒，溫毒發(fā)斑；血熱出血，蟲(chóng)疾。目赤腫痛，毒蛇咬傷。 注意 —— 大量致便溏。 土茯苓 解毒 —— 長(zhǎng)于解梅毒。