【正文】 “ 毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥 ” ；卷十四又云：“ 凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥。 冢宰》云： “ 醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。 如《周禮 所謂廣義的 “ 毒 ” ：主要有兩種涵義： ① 藥物的總稱 。有毒的藥物，大多性質(zhì)強(qiáng)烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。一般說，藥物的有毒與無毒和 “ 毒 ” 的大小，與其對(duì)人體傷害程度的輕重及治療作用強(qiáng)弱成正比。 從廣義上講，除指藥物的作用能否對(duì)人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對(duì)人體治療作用的強(qiáng)弱。對(duì)中藥有毒與無毒的認(rèn)識(shí)，可以上溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。 如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而 善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。 四、 表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時(shí)也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。 三、歸經(jīng)的確定依據(jù) 每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時(shí)以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。 歸經(jīng)是藥物作用的 定位 概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對(duì)機(jī)體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。反之，性屬沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。 六、影響因素 炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。 如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實(shí)等，佐以少量性升浮之桔梗， 使降中有升，以增強(qiáng)療效 。 有時(shí)也根據(jù)氣機(jī)升降出入周而復(fù)始之特點(diǎn)，在組方遣藥時(shí)，常將升浮性藥與沉降性 藥同用。 四、臨床應(yīng)用 如治療病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)（以沉降為主）、牛膝等。如白前能祛痰降氣，善治肺實(shí)咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。 ： 藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù) 。 ：凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。是說 明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 因此，性味與功效合參尤為重要。 紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用。 生地黃甘寒，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。 再如， 麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用 。 （四）氣味配合與療效的關(guān)系 味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。味越多，說明其作用越廣泛。 如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷性涼而發(fā)散風(fēng)熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補(bǔ)虛，但黃芪性溫而善補(bǔ)氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。 四、陰陽屬性 辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰 。 ：能滲、能利，有 滲濕利水 作用。 ：能 收斂固澀，與酸味作用 相似。 ：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通便作用?？嗄軋?jiān)陰與苦能清泄直接相關(guān)。 ” 以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以 “ 瀉火存陰 ” 之理解釋?！端貑? 溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。 苦能燥即燥濕，用于濕證。 能泄的含義較廣， ① 通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘； ② 降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。 副作用：酸味藥大多能 收斂邪氣，凡邪未盡之證 均當(dāng)慎用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。 副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿， 凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用 。 如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子；治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等；某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。 副作用：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。 三、所示效用與臨床應(yīng)用 ：能散、能行，有 發(fā)散、行氣、活血 等作用。 如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。 黃連、黃柏之苦； 甘草、枸杞之甘； 桂枝、川芎之辛； 烏梅、木瓜之酸； 芒硝、昆布之咸。由于長(zhǎng)期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。 寒者，則又當(dāng)分別治以熱藥或寒藥，必要時(shí)加用藥性相反的反佐藥。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之炮姜；反之，則于治療不利，甚則損傷人體。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜等。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。 四、具體表述 有些藥物，還標(biāo)以 大熱、大寒、微溫、微寒 等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度不 同的進(jìn)一步區(qū)分。 溫?zé)崴幘哂? 溫里散寒、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng) 。 能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。 故四氣的確定是以 用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn) 。 平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者 。 中藥的性能是依據(jù)用藥后的 機(jī)體反應(yīng) 歸納出來的，是以人體為觀察對(duì)象。 藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮作用，是因其各具獨(dú)特的性能，前人也稱之為 偏性 。 中國(guó)最經(jīng)典本草著作 神農(nóng)本草經(jīng) ↓ 本草經(jīng)集注 ↓ 新修本草 ↓ 證類本草 ↓ 本草綱目（拾遺） ↓ 中華本草 第二單元 中藥的性能 何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本性質(zhì)與特征的高度概括。后 4卷為民族藥專卷，包括藏藥、蒙藥 、維藥、傣藥各 1卷。全書共 34卷。 7.《中華本草》 當(dāng)代本草代表作。作者： 趙學(xué)敏 。 思考： 為何稱為 “ 綱目 ” 。 自然屬性，分為十六部，六十類，不分三品。 5.《本草綱目》 公元 1578年，共五十二卷，卷首附圖 1100余幅， 載藥 1892種 。 書稿初成于公元 1082年，定稿于公元 1108年以前。 4.《經(jīng)史證類備急本草》 簡(jiǎn)稱《證類本草》，為宋金元時(shí)期 宋代的本草代表作。書成于公元 659年 ,是我國(guó)歷史上 第一部官修藥典性本草，并被譽(yù)為世界上第一部藥典 ，比歐洲紐倫堡藥典《科德藥方書》早 887年。 系統(tǒng)、全面地整理補(bǔ)充了《本經(jīng)》內(nèi)容，反映了魏 晉南北朝的主要藥學(xué)成就， 初步確立了綜合性本草著作的編寫模式。 在《本經(jīng)》基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了大量藥物采收、鑒別、炮制、制劑、 “ 諸病通用藥 ” 、 “ 服藥食忌 ” 等。 該書系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前我國(guó)藥學(xué)發(fā)展的成就，是現(xiàn)存 最早 的藥學(xué)專著，為本草學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 1.《神農(nóng)本草經(jīng)》 奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。 中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。中藥的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)。 如何學(xué)？ —— 抓住重點(diǎn)，博聞強(qiáng)記。第一單元?dú)v代本草代表作簡(jiǎn)介 導(dǎo)言 考什么？ —— 各論比例高，功能主治。 如何講？ —— 突出重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)。 總論 中藥和中藥學(xué)的概念： 中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的主要組成部分。其品種繁多，發(fā)展至今已達(dá) 12800余種。 第一單元?dú)v代本草代表作簡(jiǎn)介 重點(diǎn)解析 《神農(nóng)本草經(jīng)》 《本草經(jīng)集注》 《新修本草》 《經(jīng)史證類備急本草》 《本草綱目》 《本草綱目拾遺》 《中華本草》 作者、藥物數(shù)量、成書年代、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。各論載藥 365種，以上、中、下三品分類。 2.《本草經(jīng)集注》 陶弘景著，南北朝，載藥 730種。 首創(chuàng)藥物自然屬性分類法： 玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食等。 3.《新修本草》 又稱《唐本草》，為隋唐時(shí)期唐代的本草代表作。 以《本草經(jīng)集注》為祖本，繼承并多有創(chuàng)新， 新增藥物 120種，共 850種 ；書中除本草正文外，還增加了圖譜，并附以文字說明，開創(chuàng)了 圖文對(duì)照法編撰藥學(xué)專著的先例 。唐慎微 ，在《嘉祐本草》、 《圖經(jīng)本草》的基礎(chǔ)上，廣泛采集醫(yī)家常用和民間習(xí)用的驗(yàn)方單方，又從經(jīng)史百家文獻(xiàn)中整理出大量有關(guān)醫(yī)藥學(xué)資料編寫此書。全書共 30卷， 載藥 1746種 ，附方 3000余首。李時(shí)珍。 該書不僅集我國(guó) 16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，將本草學(xué)的發(fā)展提高到一個(gè)空前的高度，而且在生物、化學(xué)、天文、地理、地質(zhì)、采礦等方面也有突出的成就，對(duì)世界醫(yī)藥學(xué)和 自然科學(xué)的許多領(lǐng)域做出了舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。 6.《本草綱目拾遺》 簡(jiǎn)稱《綱目拾遺》，為清代本草代表作。 專為補(bǔ)遺、正誤《本草綱目》而作，載藥 921種 ,其中《本草綱目》未收載的 716種； 總結(jié)了 16～ 18世紀(jì)本草學(xué)發(fā)展的新成就，而且還保存了大量今已散佚的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有很高的實(shí)用價(jià)值和文獻(xiàn)價(jià)值。由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審。前 30卷為中藥， 8980種。 全面總結(jié)中華民族兩千多年來傳統(tǒng)藥學(xué)成就，集中反映 20世紀(jì)中藥學(xué)科發(fā)展的綜合性本草。 何謂藥性理論？即有關(guān)藥性的理論，包括 四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒 等。也就是說，以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽 偏盛或偏衰等。 第一節(jié) 四氣 一、四氣的含義 四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。 二、四氣的確定依據(jù) 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反。 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼 性，如石膏，板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。 三、四氣的所示效用 寒涼性藥物，即表示其具有 清熱、瀉火、涼血、解熱毒 等作用。 寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫?zé)嵝詣t有傷陰助火之害 。 五、陰陽屬性 溫?zé)釋訇?，寒涼屬?。 六、四氣的臨床意義 ， 治熱病投寒藥，治寒病投熱藥 。 。 3. 寒熱錯(cuò)雜者，則寒熱并用 ，至于孰多孰少，據(jù)情而定。 第二節(jié) 五味 一、五味的含義 五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。 此外還有淡味、澀味。 二、五味的確定依據(jù) 五味確定 最初是依據(jù)藥物真實(shí)滋味 。 隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，人 們對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以功效推定其味的方法。 由此可知， 確定味的主要依據(jù)有二：一是藥物的真實(shí)滋味，二是藥物的功能。 一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。 ：能補(bǔ)、能緩、能和，即有 補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中 的作用。此外，甘味藥多質(zhì)潤(rùn)而善于滋燥。 ：能收、能澀，即有收斂固澀作用。 山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏 梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。 ：能泄、能燥、能堅(jiān)。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆； ③ 清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。 苦能堅(jiān) 的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 臟氣法時(shí)論》： “ 腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。 “ 存陰 ” 是間接作用， “ 瀉火 ” 是直接作用。 堅(jiān)厚脾胃 ：增進(jìn)食欲，黃連、龍膽草。 如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等。 龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固 精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。 五、氣味配合 （一）意義 氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的性能。 （ 二）原則 氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個(gè)，也可以有兩個(gè)或更多。 （三）規(guī)律 氣味配合規(guī)律有二： 一為氣味均一；二為一氣二味或多味 。 例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。 氣同味異者，作用 有共同之處，也有不同之處。 黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。 性味還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)藥