常見(jiàn)心電圖診斷知識(shí)培訓(xùn)講義-展示頁(yè)
2024-09-04 08:31本頁(yè)面
【正文】 ， P`波與竇性 P波不同， P`R大于 ，QRS為室上性，偶見(jiàn)寬大畸形（差傳）， 代償間歇 不完全（ 配對(duì)時(shí)間 +代償間歇 2PP）。 即 P波由竇性逐漸轉(zhuǎn)為房性、交界性，反復(fù)出現(xiàn)。 PP不整， PR大于 ， III導(dǎo)聯(lián) P波由正向逐漸轉(zhuǎn)到正負(fù)向， aVL導(dǎo)聯(lián)由負(fù)正雙向轉(zhuǎn)為正向， P波極性發(fā)生了改變， PR間期也由 。 PP顯著不整， PR間期大于 ， PP短時(shí) P波稍高， PP長(zhǎng)時(shí) P波稍矮小，同導(dǎo)聯(lián) P波僅有電壓差異， P波極性未發(fā)生明顯改變。本圖 心房率 55次 /分， PQRST等均無(wú)明顯異常改變。注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分。 竇性心動(dòng)過(guò)速 ： 符合竇性心律，心房率 100次 /分，稱竇性心動(dòng)過(guò)速。 正常心電圖、竇性心律失常、 各種早搏及短陣心動(dòng)過(guò)速圖解 正常心電圖：符合竇性心律（ aVR導(dǎo)聯(lián) P波倒臵， I、 II、aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián) P波直立） ,心率在60~100次 /分之間， P波時(shí)限、電壓正常， PR間期、 QRS時(shí)限、電壓、QT間期正常，無(wú)明顯 STT等異常改變 。 四、教學(xué)形式： 邊工作邊教學(xué)及利用無(wú)病人的工作間隙分段教學(xué)。 常見(jiàn)心電圖診斷知識(shí) XX醫(yī)科大學(xué)三附院 一、教學(xué)目的： 通過(guò)此教案使學(xué)生基本掌握臨床最常見(jiàn)的心電圖診斷知識(shí) 二、教學(xué)內(nèi)容： 常見(jiàn)心電圖包括：各種竇性、房性、交界性及室性心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，心臟肥大，心肌梗死，電解質(zhì)異常，液氣胸及心包積液等。 三、授課時(shí)間： 34學(xué)時(shí) 入科后第二周 12天。必要時(shí)同批學(xué)生集中一起在電腦上授課。 竇性心律不齊： 符合竇性心律，相鄰PP間期差,不相鄰的最大 PP間期差 ≥ . 本圖 心率64次 /分，相鄰 PP差,不相鄰 PP間期差為 =。 本圖 aVR導(dǎo)聯(lián) P波倒臵， I、 II、 aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián) P波直立，符合竇性心律，心房率 152次 /分，大于 100次 /分，無(wú)明顯 STT等其它異常改變，故診斷竇性心動(dòng)過(guò)速。 竇性心動(dòng)過(guò)緩； 符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率60次 /分。 （ 1mV=5mm） 竇房結(jié)內(nèi)游走心律 。 竇房結(jié)至心房游走心律 。 (9歲男孩圖 ) 竇房結(jié)至交界區(qū)游走心律 。 本圖 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) P波由正向逐漸轉(zhuǎn)為雙向，最后轉(zhuǎn)為倒置，正向 P波 PR間期大于 ，倒置 P波 PR間期小 。 本圖 可見(jiàn) 2個(gè)提前的 P`QRST波群，前一個(gè) QRS為室上性，后一個(gè)寬大畸形（伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。 (可見(jiàn) 代償間歇 完不完全與竇性心律是否整齊有很大關(guān)系 ) 房性早搏二聯(lián)律伴差傳： 本圖每 1個(gè)下傳的 PQRST波群后有 1個(gè)提 前的 P`QRST波群，前段構(gòu)成典型的房性早搏二聯(lián)律。 房性早搏三聯(lián)律： 每 2個(gè)竇性下的QRS波后有 1個(gè)下傳的P`QRST 波群構(gòu)成每 3個(gè)一組的周期叫房性早搏三聯(lián)律。本圖 每 1個(gè)下傳的 PQRST波群后有 1個(gè) P`波未下傳，接著出現(xiàn) 1個(gè)交界逸搏構(gòu)成 交界性逸搏、奪獲、受阻性房性早搏三聯(lián)律 。前 1個(gè) P`波由于落在 T波頂峰之前（前 1心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期上） ,故不能下傳。 室性早搏 （又稱室性期前收縮）： 有提前出現(xiàn)的 QRST波群，其前無(wú)相關(guān) P波， QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于 ，代償間歇完全。 插入性室性早搏： 室性早搏插入在正常 RR中間，而且每隔一個(gè)正常的 RR發(fā)生一次插入性室性早搏（間位性），早搏后的 PR間期稍延長(zhǎng)（干擾性 PR延長(zhǎng)）。 每 2個(gè)正常 PQRS波后有 1個(gè)室性早搏或每一個(gè)正常 PQRS波后有 2個(gè)室性早搏（ 成對(duì)室早 ）稱為室性早搏三聯(lián)律。 成對(duì)室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律。 多源性室性早搏： 有兩種以上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。 多形性室性早搏： 室性早搏 配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏 QRS形態(tài)有兩種以上。 短陣室性心動(dòng)過(guò)速： 此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速： 心房率 105次 /分，平均心室率 153次 /分， RR整齊時(shí) P波不清 ,易與室上速伴差傳混淆 ,當(dāng) RR不整時(shí) ,看到明顯 P波 ,呈房室分離。符合分支型室速。 A 細(xì)顫（ 390次 /分），無(wú)完整的 QRST波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于 ； B 粗顫（ 350次 /分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于 ； C 室撲（ 140次 /分），呈典型的正弦波。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速。一般頻率 240~300次 /分。 本圖 頻率約 330~ 260次 /分，撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。 撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)，頻率約 300次 /分，前后可見(jiàn)正常下傳的 PQRST波群，引起室速的第一個(gè)室性早搏落在前一個(gè)倒臵 T波頂點(diǎn)之前（ RONT現(xiàn)象 ）。 交界性早搏： 提前
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