【正文】 P’Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF倒置 ， P’aVR直立 先到心房 位于 QRS波群之前 (P39。P P心房顫動(dòng) (atrial fibrillation) /房顫 心房發(fā)生 350~600次 /min不規(guī)則沖動(dòng) 不協(xié)調(diào)心房亂顫 成人最常見(jiàn)心律失常之一 快速房性心律失常：房顫、房撲、房速 發(fā)病機(jī)制和病因上相似，有時(shí)可以互相轉(zhuǎn)化 房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性、持續(xù)性 快速房顫 心室率 100~160次 /min 緩慢房顫 心室率 100次 /min 【 病因】 陣發(fā)性 房顫 正常人，情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后、心臟病 持續(xù)性 房顫 最常見(jiàn)于心血管疾?。? 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病 甲亢性心臟病 肺心病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎 其他病因： “ 特發(fā)性房顫 ”( 原因不明 ) 低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征 房顫【臨床表現(xiàn)】一、 癥狀 輕重與心室率快慢有關(guān) 心室率接近正常且無(wú)器質(zhì)性心臟病者 可無(wú)明顯癥狀 心室率快時(shí) 心悸、胸悶與驚慌 房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大 ： 心排量下降、心、腦供血減少 心衰、心絞痛或暈厥 附壁血栓形成 左心房、心耳 栓子易脫落 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 腦栓塞 最為常見(jiàn)二、 體征 ① 心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等 心室率多快速 ② 脈搏短絀 (脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù) ) 排血量少的心搏不能引起撓動(dòng)脈搏動(dòng) 心率愈快則脈搏短絀愈明顯房顫【心電圖檢查】 房顫心電圖特征： 1. P波消失 代之以房顫波 (f 波 )： 350~600次 /min 大小不等、形態(tài)不一、間距不均 2. RR間期絕對(duì)不等 3. QRS波群形態(tài)通常正常 室率過(guò)快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo) QRS增寬變形ff ff f f f f ff ff f f f f ff ff f f f f f ff f房顫【診斷和鑒別診斷】一、 診斷 聽(tīng)診：心律完全不規(guī)則， S1強(qiáng)弱不等、脈搏短絀 確診：心電圖二、 鑒別診斷(一 )心房撲動(dòng) /房撲 (atrial flutter) 房撲 /房顫： 1∶10~20 器質(zhì)性心臟病多見(jiàn) ，可為陣發(fā)性 /持續(xù)性 持續(xù)時(shí)間較房顫為短 ，亦可數(shù)月或數(shù)年 不穩(wěn)定 傾向，可恢復(fù)竇律 / 進(jìn)展為房顫 心電圖 心房率通常為 300次 /min 心 室率整齊 或 不齊 (下傳比例固定或不固定 ) 2∶1或 4∶1下傳 — 150次 /min或 75次 /min， 規(guī)整 1∶1下傳 — 心室率顯著增速，易誘發(fā)心衰 按壓頸動(dòng)脈竇能突然減慢心室率 ，停止按壓又恢復(fù) 體格檢查 — 快速頸靜脈撲動(dòng)、室率整齊或不齊房撲房撲心電圖特征： ① P波消失，代之以 心房撲動(dòng)波 (F波 )：鋸齒狀 形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率 250~350次 /min 撲動(dòng)波之間等電位線消失， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V1最明顯 ② 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定 ③ QRS形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo) /束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)增寬變形 F F F F F F房室交界區(qū)性心律失常房室交界性期前收縮(atrialventricular junctional poiosystole)/交界性早搏 起源于房室交界區(qū) 希斯束 ( 房室結(jié)本身不具有自律性 )此種期前收縮較少見(jiàn)：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒 P39。 P39。 P39。 P39。波可重疊于前一 T波內(nèi) ，不易辨認(rèn)2. QRS波群與竇性激動(dòng)下傳者相似 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí) QRS波群寬大畸形3. RR間期規(guī)則 洋地黃中毒房速 心房率逐漸加速， PR間期逐漸延長(zhǎng) 出現(xiàn) Ⅱ 176。房速【心電圖檢查】 3次或 3次以上成串房早心電圖特征：1. 房性 P39。 R間期 ≥3. “ 不完全性代償間歇 ”( 長(zhǎng)于 1個(gè)但 短于 2個(gè) 竇性心動(dòng)周期 ) 房性異位沖動(dòng)侵犯竇房結(jié)，使之提前發(fā)出沖動(dòng)所致 少數(shù)為 “ 完全性代償間歇 ”( 等于兩個(gè)竇性周期 ) 房早發(fā)生較晚、竇房結(jié)周圍組織不應(yīng)期延長(zhǎng) 竇房結(jié)節(jié)律未被房早打亂之故R RR’R RP’P P’P房性期前收縮 (artial proiosystole)房性期前收縮4. P39?！九R床意義】 取決于基本病因： 生理性 — 迷走神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏 病理性 — 病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等 藥物性 — 胺碘酮、奎尼丁、異搏停等、洋地黃類 電解須紊亂 — 高鉀血癥等 治療參見(jiàn)病竇綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (sick sinus syndrome， SSS) 竇房結(jié)及其鄰近組織病變致起搏功能 /竇房傳導(dǎo)障礙 以心動(dòng)過(guò)緩為主的多種心律失常和癥狀的綜合病征 病程發(fā)展多緩慢，長(zhǎng)達(dá) 5~10年，多于 40歲后出現(xiàn)癥狀 少數(shù)呈急性發(fā)作，見(jiàn)于：急性心梗、急性心肌炎【病因】 缺血、炎癥、纖維化 疾?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病等 少數(shù)病因不明，以 退行性病變 最常見(jiàn)【臨床表現(xiàn)】 癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)： 心動(dòng)過(guò)緩、心排血量過(guò)少、心、腎、 腦血供不足癥狀： 頭暈、乏力、眼花、 黑矇 、 暈厥 等 “ 慢 快 綜合征 ” ：合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作 表現(xiàn) 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速交替 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，加重心衰 /引起心絞痛 SSS【 輔助檢查】一、 心電圖檢查① 持續(xù)而顯著心動(dòng)過(guò)緩， 50次 /min以下② 竇性停搏或 /和竇房阻滯；③ 慢 快綜合征 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩與室上速、房顫 /房撲交替④ 交界性逸搏 /AVB房性心律失常/房早 起源于心房?jī)?nèi) (竇房結(jié)以外 )任何部位可見(jiàn)于：正常人，約 60% 以上，隨年齡增長(zhǎng)而增加 各種器質(zhì)性心臟病【心電圖檢查】1. 提前出現(xiàn)的房性異位 P 39。心 電 圖心 內(nèi) 科空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖右 → 左上 → 下后 → 前體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR + + I、 AVL+ II、 III、 AVF V+心電向量圖在體表各點(diǎn)投影 心電圖額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影 心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值： P 時(shí)限 (寬度 )≤P 振幅 肢導(dǎo)聯(lián) ≤ 胸導(dǎo)聯(lián) ≤(一 ) P波 代表左右心房除極的電位和時(shí)間正常 P波 在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I 、 II 、 avF、 V3－ V4 均 直立 III 、 avL、 V1－ V2 直立、倒置或雙向 avR 倒置Ⅱ正常心臟 P 波心衰時(shí)左房擴(kuò)大 P波V Ⅱ1左房肥大 P 波Ⅰ 、 AVL111V1 心房肥大 與 P波(二 )PR間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間正常值： PR