常見(jiàn)心電圖診斷要點(diǎn)-wenkub.com
2025-01-12 22:57 本頁(yè)面
【正文】 下午 2:3214:32:4314:32:4321下午 三月 2114:32March20232:32:4321,21,PM1越是沒(méi)有本 領(lǐng) 的就越加自命不凡。21,下午 2:3214:32:4314:32:4321下午 三月 2114:32March20232:32:4321,March2:32:43March 2:32:43 2023/3/21212:32三月 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March 14:32:4314:32:4314:32Sunday, 14:32:4314:32:4314:323/21/2023 三月 21三月 21Sunday,~ 90176。冠心病、心肌炎。Ⅱ 型 AVB下傳比例 ≥3∶1時(shí) 稱為 高度 AVB房室傳導(dǎo)阻滯三、 Ⅲ 176。AVB 莫氏 Ⅰ 型 (文氏型 )、莫氏 Ⅱ 型(一 )Ⅱ 176。Ⅰ 型 SAB 1. 竇性 PP間距漸縮短，直至出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇 (長(zhǎng) PP間距 ) 2. 長(zhǎng)間歇前的 PP間距最短 3. 最長(zhǎng)的 PP間距小于最短 PP間距的 2倍竇房阻滯二、 Ⅱ 176。竇房阻滯 (sinoatric block)竇房結(jié)沖動(dòng)，部分或全部不能到達(dá)心房引起心房和心室 1次或接連 2次以上停搏【病因】竇房結(jié) /周圍組織 缺血、炎癥或退行性病變 急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等藥物毒性作用 如洋地黃、奎尼丁電解質(zhì)紊亂 如高鉀血癥迷走神經(jīng)張力增高竇房阻滯【心電圖檢查】Ⅰ 176。有效后以 2~4mg/min靜脈持續(xù)滴注普魯卡因胺 100mg稀釋后靜注， 5分鐘 1次 總量 500~750mg， 有效后 2~6mg/min靜脈持續(xù)滴注心絞痛 等引起的室早 ，參照上述治療室性心動(dòng)過(guò)速 (ventricular tachycardia)/室速 間期 s ) 3. 多為完全性代償間歇房室交界性逸搏與逸搏心律(AV junctional escape /rhythm) /交界性逸搏 (心律 )房室交界區(qū)產(chǎn)生的被動(dòng)性心搏： 竇房結(jié)自律性減低、 Ⅱ 176?！局委煛? 通常無(wú)需治療 早搏頻繁、癥狀明顯 — 酌用抗心律失常藥物治療 (參見(jiàn) “ 房早”)交界性早搏【心電圖檢查】 特征 ： 1. 提前出現(xiàn) QRS波群形態(tài)與竇性相同，差異性傳導(dǎo)時(shí)變形 2. 交界性異位沖動(dòng) 前向傳導(dǎo)至心室 交界性早搏 (QRS) 逆向傳導(dǎo)至心房 “ 逆行性 P39。P39。 P39。波 ， 160~220次 /min， 節(jié)律規(guī)整 P39。波 ，其形態(tài)與竇性 P波不同39。心 電 圖心 內(nèi) 科空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖右 → 左上 → 下后 → 前體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR + + I、 AVL+ II、 III、 AVF V+心電向量圖在體表各點(diǎn)投影 心電圖額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影 心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值： P 時(shí)限 (寬度 )≤P 振幅 肢導(dǎo)聯(lián) ≤ 胸導(dǎo)聯(lián) ≤(一 ) P波 代表左右心房除極的電位和時(shí)間正常 P波 在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I 、 II 、 avF、 V3－ V4 均 直立 III 、 avL、 V1－ V2 直立、倒置或雙向 avR 倒置Ⅱ正常心臟 P 波心衰時(shí)左房擴(kuò)大 P波V Ⅱ1左房肥大 P 波Ⅰ 、 AVL111V1 心房肥大 與 P波(二 )PR間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間正常值： PR≈－ (與心率快慢有關(guān) )心率越快 PR越短 反之越長(zhǎng)PR 房室傳導(dǎo)阻滯(三 ) QRS波群 左右心室除極時(shí)間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個(gè)向下的波 前向下的波 Q波 QRS波群中第一個(gè)向上的波 R波 R波后向下的 波 S 波 QRS均向下 QS波S后向上的波 R’波 R’后向下的波 S’波振幅較大者英文大寫(xiě) 反之用小寫(xiě) (2)時(shí)間：QRS： － ≤ QRS≥ 心室肥大 室內(nèi)阻滯左室肥大R V V6 R V5 + S V1 男 女 R avL R avF R I R I + S III R為主 T低平 雙向 倒置 ST可壓低 S為主 T直立右室肥大(1 ) R V V3 R/S≥1(2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重癥 (3 ) 電軸右偏 ≥＋ 90o (AVF) 重癥 ＋ 110o (III)雙側(cè)心室肥大(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 (男 ) (女 )(2 ) 同時(shí)有右室肥大圖形 V V3 R / S 1ST T改變與心肌缺血ST移位 ≥◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移水平型、下斜型 意義更大變異性心絞痛 透壁性心肌缺血 (全層累及 )ST抬高 類似 MI的損傷電流 除心肌缺血外可引起 ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等 (過(guò)度呼吸、恐懼等 )T波 改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血 高大 T與 QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與 QRS方向相反心肌梗死(一 )缺血型 T波改變(1)T與 QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對(duì)稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期 持續(xù)時(shí)間短： T 波 高聳、正向(二 )損傷型 ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差 損傷電流 —受損心肌不能或不完全除極 除極受阻 ST移位心電圖特點(diǎn)：(1)ST段抬高(2)與 T融合(3)弓背向上“ 單向曲線 ”(三 )壞死型 QRS改變細(xì)胞壞死 不能產(chǎn)生動(dòng)作電位 無(wú)電流 異常 Q波心電圖特點(diǎn)： (1)QRS呈 QS或 Qr型 (2)Q 1/4RA M I 心電圖演變?cè)缙? 數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí) ◆ 缺血型和損傷型變化急性期 數(shù)小時(shí)～數(shù)天 (數(shù)周 )◆ 損傷壞死型圖形 ST呈弓背抬高 出現(xiàn)病理性 Q波亞急性期 數(shù)周～數(shù)月 ◆ ST降至基線 倒 T變淺 Q繼續(xù)存在陳舊期 數(shù)月～數(shù)年 ◆ STT無(wú)變化 永久性 Q波存在心肌梗塞的定位診斷?根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：?前間壁 V V2 、 V3?前壁 V V4 、 V5?廣泛前壁 V1~ V6?下壁 II、 III、 avF?高側(cè)壁 I avL?后壁 V7V9 鏡向?qū)?lián) V V V3
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