【正文】 心 電 圖心 內 科空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖右 → 左上 → 下后 → 前體表心電圖導聯AVR + + I、 AVL+ II、 III、 AVF V+心電向量圖在體表各點投影 心電圖額面向量圖在肢體導聯軸投影 心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值： P 時限 (寬度 )≤P 振幅 肢導聯 ≤ 胸導聯 ≤(一 ) P波 代表左右心房除極的電位和時間正常 P波 在各導聯上形態(tài)I 、 II 、 avF、 V3－ V4 均 直立 III 、 avL、 V1－ V2 直立、倒置或雙向 avR 倒置Ⅱ正常心臟 P 波心衰時左房擴大 P波V Ⅱ1左房肥大 P 波Ⅰ 、 AVL111V1 心房肥大 與 P波(二 )PR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常值： PR≈－ (與心率快慢有關 )心率越快 PR越短 反之越長PR 房室傳導阻滯(三 ) QRS波群 左右心室除極時間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個向下的波 前向下的波 Q波 QRS波群中第一個向上的波 R波 R波后向下的 波 S 波 QRS均向下 QS波S后向上的波 R’波 R’后向下的波 S’波振幅較大者英文大寫 反之用小寫 (2)時間：QRS： － ≤ QRS≥ 心室肥大 室內阻滯左室肥大R V V6 R V5 + S V1 男 女 R avL R avF R I R I + S III R為主 T低平 雙向 倒置 ST可壓低 S為主 T直立右室肥大(1 ) R V V3 R/S≥1(2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重癥 (3 ) 電軸右偏 ≥＋ 90o (AVF) 重癥 ＋ 110o (III)雙側心室肥大(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 (男 ) (女 )(2 ) 同時有右室肥大圖形 V V3 R / S 1ST T改變與心肌缺血ST移位 ≥◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移水平型、下斜型 意義更大變異性心絞痛 透壁性心肌缺血 (全層累及 )ST抬高 類似 MI的損傷電流 除心肌缺血外可引起 ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質等功能性改變等 (過度呼吸、恐懼等 )T波 改變與心肌缺血心內膜心肌缺血 高大 T與 QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與 QRS方向相反心肌梗死(一 )缺血型 T波改變(1)T與 QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期 持續(xù)時間短： T 波 高聳、正向(二 )損傷型 ST改變正常心肌與損傷心肌產生電位差 損傷電流 —受損心肌不能或不完全除極 除極受阻 ST移位心電圖特點：(1)ST段抬高(2)與 T融合(3)弓背向上“ 單向曲線 ”(三 )壞死型 QRS改變細胞壞死 不能產生動作電位 無電流 異常 Q波心電圖特點： (1)QRS呈 QS或 Qr型 (2)Q 1/4RA M I 心電圖演變早期 數分鐘～數小時 ◆ 缺血型和損傷型變化急性期 數小時～數天 (數周 )◆ 損傷壞死型圖形 ST呈弓背抬高 出現病理性 Q波亞急性期 數周～數月 ◆ ST降至基線 倒 T變淺 Q繼續(xù)存在陳舊期 數月～數年 ◆ STT無變化 永久性 Q波存在心肌梗塞的定位診斷?根據具體相關導聯表現確定：?前間壁 V V2 、 V3?前壁 V V4 、 V5?廣泛前壁 V1~ V6?下壁 II、 III、 avF?高側壁 I avL?后壁 V7V9 鏡向導聯 V V V3R R波增高?右室 V3 R V5 R?心內膜下 ST 壓低伴倒 T (非 Q波性 )心 律 失 常 正常竇性心律 ： 沖動起源 竇房結 成人頻率 60~100次 /min 心電圖特點： 竇性 P 波 Ⅰ 、 Ⅱ 、 AVF 直立 aVR 倒置 PR 間期 ~竇性心動過速【 心電圖檢查 】 符合上述竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 100次 /min 成人多在 101~180次 /min， 增快和減慢呈逐漸性變化P P P P P P竇性心動過緩【 心電圖檢查】 符合竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 60次 /min常伴 竇性心律不齊 (最長與最短 PP間期相差 )P P竇性停搏 (sinus pause) /竇性靜止 (sinus arrest) 竇房結沖動形成暫停 /中斷，房室活動相應暫?！拘碾妶D檢查】 一段比正常 PP間期顯著延長的時間內沒有 P波 長 PP間期與基本竇性 PP間期無倍數關系 其后可出現交界性 /室性逸搏或逸搏心律【臨床意義】 取決于基本病因： 生理性 — 迷走神經張力增高、頸動脈竇過敏 病理性 — 病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等 藥物性 — 胺碘酮、奎尼丁、異搏停等、洋地黃類 電解須紊亂 — 高鉀血癥等 治療參見病竇綜合征病態(tài)竇房結綜合征 (sick sinus syndrome， SSS) 竇房結及其鄰近組織病變致起搏功能 /竇房傳導障礙 以心動過緩為主的多種心律失常和癥狀的綜合病征 病程發(fā)展多緩慢，長達 5~10年，多于 40歲后出現癥狀 少數呈急性發(fā)作，見于：急性心梗、急性心肌炎【病因】 缺血、炎癥、纖維化 疾?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病等 少數病因不明，以 退行性病變 最常見【臨床表現】 癥狀輕重不一，主要表現： 心動過緩、心排血量過少、心、腎、 腦血供不足癥狀： 頭暈、乏力、眼花、 黑矇 、 暈厥 等 “ 慢 快 綜合征 ” ：合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作 表現 心動過緩 心動過速交替 嚴重心動過緩或過速，加重心衰 /引起心絞痛 SSS【 輔助檢查】一、 心電圖檢查① 持續(xù)而顯著心動過緩， 50次 /min以下② 竇性停搏或 /和竇房阻滯；③ 慢 快綜合征 嚴重心動過緩與室上速、房顫 /房撲交替④ 交界性逸搏 /AVB房性心律失常/房早 起源于心房內 (竇房結以外 )任何部位可見于：正常人，約 60% 以上，隨年齡增長而增加