常見心電圖診斷要點(diǎn)(已修改)
2025-01-22 22:57 本頁面
【正文】 心 電 圖心 內(nèi) 科空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖右 → 左上 → 下后 → 前體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR + + I、 AVL+ II、 III、 AVF V+心電向量圖在體表各點(diǎn)投影 心電圖額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影 心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值： P 時(shí)限 (寬度 )≤P 振幅 肢導(dǎo)聯(lián) ≤ 胸導(dǎo)聯(lián) ≤(一 ) P波 代表左右心房除極的電位和時(shí)間正常 P波 在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I 、 II 、 avF、 V3－ V4 均 直立 III 、 avL、 V1－ V2 直立、倒置或雙向 avR 倒置Ⅱ正常心臟 P 波心衰時(shí)左房擴(kuò)大 P波V Ⅱ1左房肥大 P 波Ⅰ 、 AVL111V1 心房肥大 與 P波(二 )PR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常值： PR≈－ (與心率快慢有關(guān) )心率越快 PR越短 反之越長PR 房室傳導(dǎo)阻滯(三 ) QRS波群 左右心室除極時(shí)間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個(gè)向下的波 前向下的波 Q波 QRS波群中第一個(gè)向上的波 R波 R波后向下的 波 S 波 QRS均向下 QS波S后向上的波 R’波 R’后向下的波 S’波振幅較大者英文大寫 反之用小寫 (2)時(shí)間：QRS： － ≤ QRS≥ 心室肥大 室內(nèi)阻滯左室肥大R V V6 R V5 + S V1 男 女 R avL R avF R I R I + S III R為主 T低平 雙向 倒置 ST可壓低 S為主 T直立右室肥大(1 ) R V V3 R/S≥1(2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重癥 (3 ) 電軸右偏 ≥＋ 90o (AVF) 重癥 ＋ 110o (III)雙側(cè)心室肥大(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 (男 ) (女 )(2 ) 同時(shí)有右室肥大圖形 V V3 R / S 1ST T改變與心肌缺血ST移位 ≥◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移水平型、下斜型 意義更大變異性心絞痛 透壁性心肌缺血 (全層累及 )ST抬高 類似 MI的損傷電流 除心肌缺血外可引起 ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等 (過度呼吸、恐懼等 )T波 改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血 高大 T與 QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與 QRS方向相反心肌梗死(一 )缺血型 T波改變(1)T與 QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期 持續(xù)時(shí)間短： T 波 高聳、正向(二 )損傷型 ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差 損傷電流 —受損心肌不能或不完全除極 除極受阻 ST移位心電圖特點(diǎn)：(1)ST段抬高(2)與 T融合(3)弓背向上“ 單向曲線 ”(三 )壞死型 QRS改變細(xì)胞壞死 不能產(chǎn)生動作電位 無電流 異常 Q波心電圖特點(diǎn)： (1)QRS呈 QS或 Qr型 (2)Q 1/4RA M I 心電圖演變早期 數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí) ◆ 缺血型和損傷型變化急性期 數(shù)小時(shí)～數(shù)天 (數(shù)周 )◆ 損傷壞死型圖形 ST呈弓背抬高 出現(xiàn)病理性 Q波亞急性期 數(shù)周～數(shù)月 ◆ ST降至基線 倒 T變淺 Q繼續(xù)存在陳舊期 數(shù)月～數(shù)年 ◆ STT無變化 永久性 Q波存在心肌梗塞的定位診斷?根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：?前間壁 V V2 、 V3?前壁 V V4 、 V5?廣泛前壁 V1~ V6?下壁 II、 III、 avF?高側(cè)壁 I avL?后壁 V7V9 鏡向?qū)?lián) V V V3R R波增高?右室 V3 R V5 R?心內(nèi)膜下 ST 壓低伴倒 T (非 Q波性 )心 律 失 常 正常竇性心律 ： 沖動起源 竇房結(jié) 成人頻率 60~100次 /min 心電圖特點(diǎn)： 竇性 P 波 Ⅰ 、 Ⅱ 、 AVF 直立 aVR 倒置 PR 間期 ~竇性心動過速【 心電圖檢查 】 符合上述竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 100次 /min 成人多在 101~180次 /min， 增快和減慢呈逐漸性變化P P P P P P竇性心動過緩【 心電圖檢查】 符合竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 60次 /min常伴 竇性心律不齊 (最長與最短 PP間期相差 )P P竇性停搏 (sinus pause) /竇性靜止 (sinus arrest) 竇房結(jié)沖動形成暫停 /中斷，房室活動相應(yīng)暫?！拘碾妶D檢查】 一段比正常 PP間期顯著延長的時(shí)間內(nèi)沒有 P波 長 PP間期與基本竇性 PP間期無倍數(shù)關(guān)系 其后可出現(xiàn)交界性 /室性逸搏或逸搏心律【臨床意義】 取決于基本病因： 生理性 — 迷走神經(jīng)張力增高、頸動脈竇過敏 病理性 — 病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等 藥物性 — 胺碘酮、奎尼丁、異搏停等、洋地黃類 電解須紊亂 — 高鉀血癥等 治療參見病竇綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (sick sinus syndrome， SSS) 竇房結(jié)及其鄰近組織病變致起搏功能 /竇房傳導(dǎo)障礙 以心動過緩為主的多種心律失常和癥狀的綜合病征 病程發(fā)展多緩慢，長達(dá) 5~10年，多于 40歲后出現(xiàn)癥狀 少數(shù)呈急性發(fā)作，見于：急性心梗、急性心肌炎【病因】 缺血、炎癥、纖維化 疾?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病等 少數(shù)病因不明，以 退行性病變 最常見【臨床表現(xiàn)】 癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)： 心動過緩、心排血量過少、心、腎、 腦血供不足癥狀： 頭暈、乏力、眼花、 黑矇 、 暈厥 等 “ 慢 快 綜合征 ” ：合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作 表現(xiàn) 心動過緩 心動過速交替 嚴(yán)重心動過緩或過速，加重心衰 /引起心絞痛 SSS【 輔助檢查】一、 心電圖檢查① 持續(xù)而顯著心動過緩， 50次 /min以下② 竇性停搏或 /和竇房阻滯；③ 慢 快綜合征 嚴(yán)重心動過緩與室上速、房顫 /房撲交替④ 交界性逸搏 /AVB房性心律失常/房早 起源于心房內(nèi) (竇房結(jié)以外 )任何部位可見于：正常人，約 60% 以上，隨年齡增長而增加
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