【正文】 下午 14:32:43三月 21MOMODA 2:32:43March 2023/3/2121,212:32下午 14:32:43三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過 于提升自我。三月 20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March20231知人者智，自知者明。March 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211越是無能的人，越喜 歡 挑剔 別 人的 錯 兒。2:32:432023 閱讀 一切好 書 如同和 過 去最杰出的人 談話 。March下午 14:32:43三月 21 楊 柳散和 風(fēng) ，青山澹吾 慮 。 2:32:43March 2023/3/2121,212:32下午 14:32:43三月 211楚塞三湘接， 荊門 九派通。三月 20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March21, 14:32:4314:32:4314:32Sunday,PM1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的 積 累。 14:32:4314:32:4314:323/21/202321, 三月 21三月 21Sunday,下午 2:3220231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時 ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點的射 線 向前。14:32:4314:32:432120231行 動 出成果，工作出 財 富。下午 三月 2114:32March 三月 20232:32:43 2121,20231乍 見 翻疑夢，相悲各 問 年。March 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。2:32:432023雨中黃葉 樹 ，燈下白 頭 人。March ③ QRS時限 五、 雙側(cè)束支、雙分支與 3分支阻滯 阻滯分支數(shù)目、程度、間歇發(fā)生等情況不同，不同心電圖表現(xiàn)六、 末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 阻滯發(fā)生在浦肯野纖維末梢與心室肌交界水平， QRS≥ 無左或右束支阻滯心電圖表現(xiàn)，稱為 “ 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ” 見于彌漫性心肌病變室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯靜夜四無 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。； ③ QRS時限 s四、 左后分支阻滯 (LPH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I導(dǎo)聯(lián)呈 rS型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 qR型，且 RⅢ RⅡ ② 額面 QRS平均電軸 +90176。(二 )不完性左束支傳導(dǎo)阻滯 (ILBBB) QRS波群時限 ~，其余特征與 CLBBB相同 三、 左前分支阻滯 (LAH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I、 AVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 rS型； ② 額面 QRS平均電軸 45176。 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 (IRBBB)見于正常、青年人 右心室側(cè)壁或肺動脈圓錐部分延期除極所致LBBB (LB較粗不易受損 ) 常提示心肌彌漫性病變 左心室負(fù)荷過重的心臟病：冠心病、心肌病、主動脈瓣狹窄等雙側(cè)束支 /三支阻滯 主要病因為原因不明傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 預(yù)后嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢查】一、 右束支傳導(dǎo)阻滯(一 )完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (CRBBB)心電圖特征： ① QRS時限 s ② V1導(dǎo)聯(lián)呈 rsR39。 AVB室率過慢、伴血流動力學(xué)障礙、阿 斯綜合征發(fā)作，積極治療(一 )增快心率和促進(jìn)傳導(dǎo)的藥物擬交感神經(jīng)藥物 異丙腎上腺素片劑，舌下含服癥狀明顯、心室率 40次 /min， 預(yù)防阿 斯綜合征發(fā)作，可用：異丙腎上腺素 1~4μg/min持續(xù)靜滴，室率維持 60~70次 /min 過量致室性心律失常，明顯增快房率可使 AVB加重麻黃堿 口服阿托品 希斯束分叉以上阻滯，靜脈注射，提高心室率(二 )人工心臟起搏癥狀明顯、室率過緩、 QRS波寬大畸形 (希斯束分叉以下阻滯 )發(fā)生過心源性暈厥者 及時安裝臨時性或永久性心臟起搏器室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 (intraventricular block)希斯束分叉以下部位 的傳導(dǎo)障礙，共同特征是 QRS時限延長： 右束支傳導(dǎo)阻滯 (RBBB) 左束支傳導(dǎo)阻滯 (LBBB) 左束支前分支阻滯 (LAH) 左束支后分支阻滯 (LPH) 室內(nèi) 2支、 3支阻滯 末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯RBBB 較常見 (RB細(xì)長易受損 )，不一定有廣泛心肌損害 病因 右心室負(fù)荷過重的心臟?。? 房缺、二尖瓣狹窄、肺心病等。AVB心電圖特征：① P波與 QRS波群，各自為政、互不相關(guān) 呈 “完全性房室分離 ”(房率 室率 )② QRS波群形態(tài)、時限取決于阻滯部位： 阻滯在房室結(jié)，心室起搏點來自希 斯束分叉以上 — QRS波群正常， 40~60次 /min 阻滯在希 斯束分叉以下，心室起搏點來自心室內(nèi) — QRS波群寬大畸形， 20~40次 /min房室傳導(dǎo)阻滯三、 Ⅱ176。Ⅱ 型 AVB 心電圖特征：① PR間期固定不變 (可正?；蜓娱L )；② 數(shù)個 P波之后有一個 QRS波群脫漏，形成 5∶4 、 4∶3 、 3∶ 2∶ 3∶ 4∶1等 不同比例之 AVB 如果 Ⅱ 176。Ⅰ 型 AVB (文氏型 ) 阻滯部位在房室結(jié)。AVB 每個 P波后均有 QRS波群 PR間期 成人 0. 20s， 老年人 0. 21s 二、 Ⅱ 176。Ⅱ 型 SAB 1. 竇性心律中突然出現(xiàn)長的 PP間距 2. 長 PP間距恰是原來竇性心律 PP間期的整倍數(shù) P P PP【治療】 主要針對病因治療 竇房阻滯偶爾發(fā)作、心室率正常者無需治療 心動過緩伴明顯癥狀者 阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素 反復(fù)發(fā)生心源性暈厥且藥物治療無效者 — 永久性按需型人工心臟起搏器 房室傳導(dǎo)阻滯 (atrioventricular block， AVB) 沖動從心房傳到心室的過程中，傳導(dǎo)延遲或中斷 按病因阻滯部位 (房室結(jié)、房室束、束支系統(tǒng)內(nèi) )分： 房室束分叉以上阻滯、房室束分叉以下阻滯 按阻滯程度分： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 176。SAB 心電圖診斷：一、 Ⅱ 176。SAB 僅為竇房傳導(dǎo)時間延長，心電圖無法診斷Ⅲ 176。室性心動過速心室撲動 (ventricular flutter)心室顫動 (ventricular fibrillation) 最嚴(yán)重的、致命性室性心律失常 室撲 心室快而微弱的無效收縮 多為室顫前奏 室顫 各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫 二者血流動力學(xué)影響 == 心室停搏 心臟病或其他疾病 臨終前表現(xiàn) 【臨床表現(xiàn)】 一旦發(fā)生室撲 /室顫，迅速出現(xiàn) “ 阿 斯綜合征 ” ： 意識喪失、抽搐，繼之呼吸停止，甚或死亡 體檢無脈搏，也無心音【治療】 見冠心病 “ 心臟猝死 ” 一節(jié)室撲、室顫【心電圖檢查】室顫心電圖特征 ：PQRST波群消失，代之以 室顫波 — 波形、振幅、頻率均極不規(guī)則 頻率 150~500次 /min分為：粗顫 顫動波大 細(xì)顫 顫動波纖細(xì)室撲心電圖特征 ：PQRST