常見心電圖診斷知識(shí)培訓(xùn)講義(參考版)
2024-08-27 08:31本頁面
【正文】 。早期復(fù)極綜合征的實(shí)質(zhì)是心室基底除極延緩產(chǎn)生一個(gè)指向左前、左前上或左前下的終末向量所形成。 早期復(fù)極綜合征： 有兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST段凹面上抬 mV以上 ,有明確 J波。 室上嵴圖形： 本圖V V2導(dǎo)聯(lián)呈 rSr`或 RSR`型，一般診斷為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，但 I、V5導(dǎo)聯(lián)無 S波，aVR導(dǎo)聯(lián) r波也無增寬挫折，不符合不完全性右束支阻滯。近年來經(jīng)電生理研究證實(shí)所謂的 LGL綜合征并無預(yù)激現(xiàn)象，屬房室結(jié)內(nèi)雙徑路中快徑路的極端表現(xiàn)、 James束傳導(dǎo)或短小房室結(jié)等多種因素所致。 即 PR間期＜（成人）， QRS時(shí)限正常， QRS起始處無 δ。經(jīng)治療 1天恢復(fù)正常。 ST段及 QT間期均明顯延長。心 房率 152次 /分，心室率 76次 /分（生理性二度 II型 AVB）。但血液濃縮可出現(xiàn)相對高鉀。 V2~V4 導(dǎo)聯(lián) T波高達(dá)~。 QT間期 。 血鉀 。但要注意腦血管以外時(shí)，過分使用脫水劑時(shí)，會(huì)造成低血鉀而出現(xiàn) U波增高于 TU融合。本圖尚有左室高電壓， R波為主導(dǎo)聯(lián) ST段水平或下垂型壓低， T波低平（低血鉀所致）。 電解質(zhì)紊亂心電圖 低血鉀心電圖： 本圖 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) U 波 ~，胸導(dǎo)聯(lián)V2~V6導(dǎo)聯(lián) U波增高~。本患者為自發(fā)性氣胸，因胸悶就診。 (4無明顯 STT等改變。 左側(cè)氣胸心電圖的典型表現(xiàn)為： (1)胸導(dǎo)聯(lián) R波丟失（遞減） (2)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓。左側(cè)導(dǎo)聯(lián)（ I、 aVL、 V V6）低電壓及 V2~V6導(dǎo)聯(lián)顯著低電壓， STT正常。因膽囊炎伴左胸大量積液住院。 胸腔積液心電圖：（ 左胸腔大量積液心電圖 ）。心電圖示：竇性心率，頻率 102次 /分， PR間期、 QRS時(shí)限、QT間期均在正常范圍內(nèi)。 大量心包積液心電圖： 男， 58歲。 本圖 基本符合此急性改變特征。其中 aVL、V1導(dǎo) ST抬高不明顯。 II、 III、 AVF、 V7V V4R導(dǎo)聯(lián) ST段弓背型或凹面向上抬高 ， I、AVL、 V1V5導(dǎo) ST段壓低 。心電表現(xiàn)為： V1V5及 I、aVL導(dǎo)聯(lián) ST段上斜型、凹面向上抬高 ,對應(yīng)面II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段水平型壓低 , V1V4呈典型異常 Q波。同時(shí)有室性早搏。 馬海氏型預(yù)激綜合征： 馬海氏型預(yù)激是指 PR間期正常， QRS起始處有 δ波。 B型預(yù)激綜合征：本圖平均心率 92次 /分， PR間期 ，QRS時(shí)限 ，QRS起始處有 δ波，V V2導(dǎo)聯(lián) QRS主波方向向下，V4V6導(dǎo)聯(lián) QRS主波方向向上， R波為主的 I、 II、 AVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián) ST段呈水平型壓低~ mV。 ， V1V6均 S波為主。 4） aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q＞ 1。 2）顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。S1S2S3征提示右心室肥大可能。 V1V6導(dǎo)聯(lián)均以 S波為主 (順鐘向轉(zhuǎn)位 )。 (112176。該征尚有 順鐘向轉(zhuǎn)位 ， aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q1 ,RaVR。 ~90176。 ， V1導(dǎo) P波尖窄，電壓達(dá)(先心性 P波 ),V1呈 qRS型R=,V5導(dǎo)R/S稍大于 1, SV5=， RV2RV3RV4 RV5。 右房右室大：男 5歲（房缺）。 舒張期負(fù)荷過重型左心室肥大： 該患者為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，有顯著的舒張期返流，致左心室明顯擴(kuò)大、舒張期負(fù)荷過重 。符合左室肥大心電圖改變。符合右房肥大、右房負(fù)荷過重心電圖改變。 右房肥大 :本圖為肺源性心臟病患者心電圖， II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)的 P波呈高尖形，時(shí)限約 ， P波電壓 ~ mV。 心臟肥大心電圖圖解 左房肥大：本圖為風(fēng)濕性心臟病患者心電圖 ,P波時(shí)限 ，在 II、 III、aVF、 V2V6導(dǎo)聯(lián)呈典型M型 P波（雙峰型） ,峰間距 ≈ 。 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 +左前分支阻滯（ 雙支阻滯 ）： 本圖 V1呈rR`型， SI、 SV5明顯增寬挫折，為典型完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形 ,電軸 60176。 不定型的室內(nèi)阻滯 :診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS為室上性下傳，QRS時(shí)限≧ ，QRS形態(tài)既不像右束支阻滯，也不符合左束支阻滯圖形。如 QRS形態(tài)與此相似， QRS時(shí)限“ 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 ”。 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征：室上性下傳的 QRS，時(shí)限≥, V1呈 rS型， S波明顯增寬， I、 aVL、V5呈寬鈍的 R型，無Q波（偶見 aVL有小Q波）， R波為主導(dǎo)聯(lián) ST段下斜壓低伴 T波改變， S波為主導(dǎo)聯(lián) ST段上斜型抬高，T波正向。注意； I導(dǎo)聯(lián) S波不應(yīng)大于 1毫米以上，可疑時(shí)應(yīng)做心電向量圖確診。 本圖 符合此特征，電軸 67176。 ~90176。 本圖 V1呈典型 rSr`型， r`r,r`時(shí)限 ,I、 V5導(dǎo)聯(lián) S波、aVR導(dǎo)聯(lián)的 r波時(shí)限達(dá)~ ，符合“ 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 ” 。 本圖 竇性心動(dòng)過緩伴不齊，PR間期 ，QRS時(shí)限 ，QRS形態(tài)符合上述條件（ 1mV=5mm) 不
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