常見(jiàn)心電圖診斷要點(diǎn)-wenkub
2023-02-02 22:57:22 本頁(yè)面
【正文】 R R波增高?右室 V3 R V5 R?心內(nèi)膜下 ST 壓低伴倒 T (非 Q波性 )心 律 失 常 正常竇性心律 ： 沖動(dòng)起源 竇房結(jié) 成人頻率 60~100次 /min 心電圖特點(diǎn)： 竇性 P 波 Ⅰ 、 Ⅱ 、 AVF 直立 aVR 倒置 PR 間期 ~竇性心動(dòng)過(guò)速【 心電圖檢查 】 符合上述竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 100次 /min 成人多在 101~180次 /min， 增快和減慢呈逐漸性變化P P P P P P竇性心動(dòng)過(guò)緩【 心電圖檢查】 符合竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 60次 /min常伴 竇性心律不齊 (最長(zhǎng)與最短 PP間期相差 ) R間期 ≥3. “ 不完全性代償間歇 ”( 長(zhǎng)于 1個(gè)但 短于 2個(gè) 竇性心動(dòng)周期 ) 房性異位沖動(dòng)侵犯竇房結(jié)，使之提前發(fā)出沖動(dòng)所致 少數(shù)為 “ 完全性代償間歇 ”( 等于兩個(gè)竇性周期 ) 房早發(fā)生較晚、竇房結(jié)周?chē)M織不應(yīng)期延長(zhǎng) 竇房結(jié)節(jié)律未被房早打亂之故R RR’R RP’P P’P房性期前收縮 (artial proiosystole)房性期前收縮4. P39。波可重疊于前一 T波內(nèi) ，不易辨認(rèn)2. QRS波群與竇性激動(dòng)下傳者相似 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí) QRS波群寬大畸形3. RR間期規(guī)則 洋地黃中毒房速 心房率逐漸加速， PR間期逐漸延長(zhǎng) 出現(xiàn) Ⅱ 176。 P39。P39。 波 ” ： P’Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF倒置 ， P’aVR直立 先到心房 位于 QRS波群之前 (P39。 以上 SAB/AVB 迷走神經(jīng)張力增高 洋地黃、奎尼丁等藥物毒性反應(yīng)【治療】 取決于原發(fā)病和基本心律 迷走神經(jīng)張力增高性竇緩時(shí)交界性逸搏短暫發(fā)作 — 屬生理性保護(hù)，無(wú)需治療 持久發(fā)作提示有器質(zhì)性心臟病 — 針對(duì)病因，設(shè)法提高竇房結(jié)功能，改善傳導(dǎo) 必要時(shí)安裝人工心臟起搏器交界性逸搏【心電圖檢查】 特征： 1. 在比正常 P P間期更 長(zhǎng)間歇后 出現(xiàn) QRS波群 其形態(tài)與正常 QRS波群相同或稍不同 2. QRS波群前或后可有倒置的逆行性 P’波 3. 連續(xù) 3 次或以上交界性逸搏為交界性逸搏心律 頻率為 35~60次 /min 4. 可見(jiàn)獨(dú)立的心房活動(dòng)： “ 房室分離 ” 心室率 心房率陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(paroxysmal supraventicular tachycardia， PSVT)/室上速 希斯束分叉以上部位、房室折返性心速總稱(chēng) 短暫或持續(xù)發(fā)作 快速而基本規(guī)則 大部分室上速由 折返機(jī)制 引起 90% 以上 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 (AVNRT) 房室折返性心動(dòng)過(guò)速 (AVRT)預(yù)激綜合征 大折返回路：心房 房室旁道 心室室上速【病因和發(fā)病機(jī)制】多無(wú)器質(zhì)性心臟病，不同性別、年齡均可發(fā)生 P’AVNRT基礎(chǔ) ： 房室結(jié)內(nèi)存在雙徑 (/多徑 )路 折返環(huán)路 A 慢 (α)徑路 傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短 前向支 快 (β)徑路 傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長(zhǎng) 逆向支一個(gè)適時(shí)的房早，恰逢快 (β )徑路處于不應(yīng)期而受阻沖動(dòng)從處于反應(yīng)期慢 (α )徑路前向傳導(dǎo)至心室慢徑路傳導(dǎo)速度慢，快徑路有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性沖動(dòng)遂又經(jīng)快徑路返回心房，循環(huán)反復(fù)成 AVNRT折返方式有二種： “ 慢 快型折返 ”( 慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?) V “ 快 慢型折返 ”( 快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?) 5%~10%α β室上速【臨床表現(xiàn)】 與陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速相同。是發(fā)生于希斯束分又以下部位的心動(dòng)過(guò)速【病因】器質(zhì)性心臟病 ，尤其 心肌病變廣泛而嚴(yán)重者 ： 冠心病 急性心肌梗死 心肌病、嚴(yán)重心肌炎 瓣膜病等其他病因 ：洋地黃等藥物中毒 QT間期延長(zhǎng)綜合征 低溫麻醉，心肺手術(shù)等“ 特發(fā)性室速 ” ： 發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病者，少見(jiàn)室性心動(dòng)過(guò)速【臨床表現(xiàn)】一、癥狀 輕重取決于二方面： ① 發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間 .是否引起血流動(dòng)力學(xué)改變 ② 有無(wú)心臟病及心功能不全情況非持續(xù)性 (30s)、 頻率略快 無(wú)器質(zhì)性心臟病者 — 僅有心悸持續(xù)性 (30s)、 頻率過(guò)快 嚴(yán)重心臟病，明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙 — 心悸、乏力、眩暈或暈厥、心絞痛、低血壓、休克 或急性肺水腫。SAB 僅為竇房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖無(wú)法診斷Ⅲ 176。Ⅱ 型 SAB 1. 竇性心律中突然出現(xiàn)長(zhǎng)的 PP間距 2. 長(zhǎng) PP間距恰是原來(lái)竇性心律 PP間期的整倍數(shù) P P PP【治療】 主要針對(duì)病因治療 竇房阻滯偶爾發(fā)作、心室率正常者無(wú)需治療 心動(dòng)過(guò)緩伴明顯癥狀者 阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素 反復(fù)發(fā)生心源性暈厥且藥物治療無(wú)效者 — 永久性按需型人工心臟起搏器 房室傳導(dǎo)阻滯 (atrioventricular block， AVB) 沖動(dòng)從心房傳到心室的過(guò)程中，傳導(dǎo)延遲或中斷 按病因阻滯部位 (房室結(jié)、房室束、束支系統(tǒng)內(nèi) )分： 房室束分叉以上阻滯、房室束分叉以下阻滯 按阻滯程度分： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 176。Ⅰ 型 AVB (文氏型 ) 阻滯部位在房室結(jié)。AVB心電圖特征：① P波與 QRS波群，各自為政、互不相關(guān) 呈 “完全性房室分離 ”(房率 室率 )② QRS波群形態(tài)、時(shí)限取決于阻滯部位： 阻滯在房室結(jié)，心室起搏點(diǎn)來(lái)自希 斯束分叉以上 — QRS波群正常， 40~60次 /min 阻滯在希 斯束分叉以下，心室起搏點(diǎn)來(lái)自心室內(nèi) — QRS波群寬大畸形， 20~40次 /min房室傳導(dǎo)阻滯三、 Ⅱ176。 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 (IRBBB)見(jiàn)于正常、青年人 右心室側(cè)壁或肺動(dòng)脈圓錐部分延期除極所致LBBB (LB較粗不易受損 ) 常提示心肌彌漫性病變 左心室負(fù)荷過(guò)重的心臟?。汗谛牟?、心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等雙側(cè)束支 /三支阻滯 主要病因?yàn)樵虿幻鱾鲗?dǎo)系統(tǒng)退行性變 預(yù)后嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢查】一、 右束支傳導(dǎo)阻滯(一 )完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (CRBBB)心電圖特征： ① QRS時(shí)限 s ② V1導(dǎo)聯(lián)呈 rsR39。； ③ QRS時(shí)限 s四、 左后分支阻滯 (LPH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I導(dǎo)聯(lián)呈 rS型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 qR型，且 RⅢ RⅡ ② 額面 QRS平均電軸 +90176。March2:32:43March21,20232:32:43下午 三月 2114:32March14:32:4314:32:43
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