妊娠與甲亢培訓(xùn)講稿-展示頁(yè)
2024-09-02 21:46本頁(yè)面
【正文】 胎盤，而 PTU等藥可以通過胎盤，合并使用左甲狀腺激素后，ATD控制甲亢的劑量要增加，易造成胎兒甲低，所以禁止使用此藥。 FT3缺乏這種相關(guān)，如果試圖使 FT3正常，則易于造成胎兒甲低。 ? 藥物治療： ? 首選 PTU， PTU更易于結(jié)合于血漿蛋白，胎盤通過率低 ? MMI胎盤通過率比 PTU高，且致畸率較高故MMI為次選藥 妊娠甲亢治療注意 ATD劑量盡可能小，指標(biāo)是維持 FT4在正常值上 1/3范圍。因?yàn)殡S著妊娠進(jìn)展各種抗體滴度降低，產(chǎn)后反跳升高。 甲亢對(duì)妊娠和胎兒的影響 ?對(duì)孕婦的影響：死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、心衰、甲危、流產(chǎn)、胎盤早剝和感染 ?對(duì)胎兒的影響：新生兒甲亢、早產(chǎn)兒、足月小樣兒 ?新生兒甲亢與母體的關(guān)系： TRAB可以通過胎盤，引起新生兒甲亢。 胎兒甲狀腺的發(fā)生、發(fā)育 ?妊娠 17天開始發(fā)育， 10～ 13W胎兒甲狀腺開始具有濃集碘的功能， 18～ 20W下丘腦－垂體－甲狀腺軸系統(tǒng)形成，功能獨(dú)立。 ? 20％孕婦 TGA、 TPOA陽(yáng)性，妊娠后 3個(gè)月下降。 ? TSH妊娠早期升高，當(dāng) hCG增加達(dá)最高值時(shí)， TSH受到抑制而下降達(dá)最低值，甚至可以低于正常，孕 11W后維持在正常范圍，不能通過胎盤。妊娠與甲亢 XXX醫(yī)院 內(nèi)分泌 科 妊娠時(shí)甲狀腺激素的變化 ? TBG升高：孕 2W內(nèi)升高， 20W以前直線上升， 20W達(dá)高峰 ? 總 T總 T4升高：不能通過胎盤，變化與 TBG一樣，一般不超過正常范圍。 ? FT FT4妊娠早期輕度上升，末期輕度下降，基本不通過胎盤。 ? TRH不變，通過胎盤。 TRAB、 TG、TPO通過胎盤。 ?妊娠前 20W，胎兒 TH僅來源于母體， 21～ 40W來源于自身。 妊娠 GRAVES病的診斷 ?診斷： ? FT FT4增高， TSH降低 ? 眼征、彌漫性甲狀腺腫、 TSAb陽(yáng)性 ?妊娠 GD特點(diǎn)： ? 妊娠前半期加重，妊娠后半期減輕產(chǎn)后復(fù)發(fā)。 妊娠甲亢的治療 ? 首選抗甲狀腺藥物治療，不主張手術(shù)治療，禁用放療。 數(shù)周后癥狀和甲狀腺功能改善， ATD劑量減半，最小劑量維持甲功正常數(shù)周后可以停藥，但目前主張維持治療達(dá)妊娠 32W，如復(fù)發(fā)可以再次用 ATD 療效觀察必須使用 FT4為
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