妊娠病理全面培訓(xùn)講義下-展示頁(yè)
2024-09-12 15:40本頁(yè)面
【正文】 宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。 前置胎盤 一、 定義 二、 病因 三、 分類 四、 診斷 五、 鑒別診斷 六、 對(duì)母兒的影響 七、 處理 一、定義 ? 胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處， 胎盤位置低于胎兒先露部 稱前置胎盤。 3. 內(nèi)分泌功能失調(diào) ? 黃體功能不足 ? 甲狀腺功能異常 ? 糖尿病 4. 不良習(xí)慣 ? 煙，酒，毒品 5. 創(chuàng)傷 ? 妊娠早期時(shí)行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷。 母體因素 1. 全身性疾病 2. 生殖器官疾病 ? 子宮畸形、盆腔腫瘤均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。 ? 染色體異常多為 數(shù)目 異常，其次為 結(jié)構(gòu) 異常。妊娠病理全面培訓(xùn)講義 （下） ? 異位妊娠 ? 妊娠特有疾病 ? 妊娠時(shí)限異常 ? 妊娠晚期出血 ? 羊水量異常 ? 巨大胎兒與雙胎妊娠 ? 死胎 ? 母兒血型不合 妊娠時(shí)限異常 ? 流產(chǎn) ? 早產(chǎn) ? 過(guò)期妊娠 妊娠晚期出血 ? 前置胎盤 ? 胎盤早剝 羊水量異常 ? 羊水過(guò)少 ? 羊水過(guò)多 巨大胎兒與雙胎妊娠 ? 雙胎妊娠 ? 巨大胎兒 流產(chǎn) 一、 概念 二、 病因 三、 流產(chǎn)的臨床類型及臨床表現(xiàn) 四、 特殊類型流產(chǎn) 五、 診斷 六、 處理 一、概念 ? 凡妊娠 不足 28周 、胎兒體重 不足 1000g而終止者， 晚期流產(chǎn) ：發(fā)生在妊娠 12周至不足 28周 發(fā)生率占全部妊娠的 15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。 早期流產(chǎn) ：發(fā)生于妊娠 12周前 人工流產(chǎn) 自然流產(chǎn) ： 二、病因 1. 遺傳基因缺陷 2. 母體因素 3. 免疫功能異常 4. 環(huán)境因素 5. 內(nèi)分泌功能不足及 遺傳基因缺陷 ? 早期流產(chǎn)時(shí)， 染色體異常 的胚胎有 50%～60%發(fā)生流產(chǎn)。 ? 精子異常占 10%。 ? 宮頸內(nèi)口松弛、裂傷易因胎膜破裂發(fā)生晚期流產(chǎn)。 ? 精神創(chuàng)傷。 二、病因 1. 子宮內(nèi)膜病變 2. 胎盤面積過(guò)大 3. 副胎盤 4. 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 三、分類 ? 根據(jù) 胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系 分為 3類： 1. 完全（中央性）前置胎盤 ? 宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。 3. 邊緣性前置胎盤 ? 胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。需在有輸液、輸血及手術(shù)條件下進(jìn)行。 4. 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 ? 前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。 癥狀 ? 妊娠晚期 或 臨產(chǎn)時(shí) 突然發(fā)生 無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血 。 影象 體征 ? 根據(jù) 失血 量而不同，多次出血、大量出血，可發(fā)生休克。 ? 當(dāng) 胎盤附著在子宮下段前壁時(shí) ，于恥骨聯(lián)合上方 聽(tīng)到 胎盤雜音 。 ? 根據(jù) 病史 、陰道檢查、 B超檢查 及分娩后胎盤檢查 可確診。 2. 植入胎盤 ? 胎盤絨毛植入于子宮下段肌層，胎盤剝離不全發(fā)生大出血。 4. 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 七、處理 ? 處理原則： 止血補(bǔ)血 。 ? 適用于： 妊娠 37周以前 或 胎兒體重估計(jì)＜ 2300g， 陰道出血不多 ， 患者一般情況好 ， 胎兒存活 者。 ? 盡量 維持妊娠達(dá) 36周 。 ? 在觀察期間發(fā)生 大量陰道流血或反復(fù)流血，應(yīng)終止妊娠 。 剖宮產(chǎn)術(shù) ? 可迅速結(jié)束分娩，于短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，對(duì)母兒均較 安全 。 ? 剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤 最安全最有效 的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的 急救手段 。 陰道分娩 ? 僅適用于 邊緣性前置胎盤 ， 枕先露 、陰道流血不多 ，估計(jì) 在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩 者。 ? 破膜后先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。 二、病因 1. 血管病變 2. 機(jī)械性因素 3. 子宮靜脈壓突然升高 血管病變 ? 重度妊高征 、 慢性高血壓 及 慢性腎炎 孕婦 ? 底蛻膜螺旋動(dòng)脈痙攣或硬化 ，引起血和破裂流至底蛻膜層形成胎盤后血腫，導(dǎo)致胎盤從宮壁剝離。 三、類型 1. 顯性剝離 （輕型） 2. 隱性剝離 （重型） 3. 混合性 ? 主要 病理變化是底蛻膜出血 ，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。 ? 重型見(jiàn)到 暗區(qū)內(nèi) 出現(xiàn) 光點(diǎn)反射 （積血機(jī)化）、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。 輕型胎盤早剝 ? 外出血 為主， 胎盤剝離面不超過(guò)胎盤的 1/3，多見(jiàn)于 分娩期 。 ? 腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率 正常 。 重型胎盤早剝 ? 內(nèi)出血 為主， 胎盤剝離面超過(guò)胎盤的 1/3，有較大胎盤后血腫，多見(jiàn)于 重度妊高征 。 無(wú)或少量陰道流血 ， 貧血程度與外出血量不符 。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高。 五、并發(fā)癥 1. DIC與凝血功能障礙 2. 產(chǎn)后出血 3.
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