妊娠病理全面培訓(xùn)講義下-免費(fèi)閱讀
【正文】 產(chǎn)后診斷 ? 對有 早發(fā)性黃疸 的新生兒或水腫兒，出生前未明確診斷者，應(yīng)立即檢查新生兒及孕婦血型。孕婦血清中即使有較高的抗 A(B)IgG滴定度，新生兒溶血病 病情較輕 。 ? 胎兒死亡 4周未排出者： 應(yīng)檢查凝血功能。 ? 死產(chǎn)： 胎兒在 分娩過程 中死亡，是死胎的一種。 4. B型超聲監(jiān)測 ? 每周 1～ 2次，觀察胎動、胎兒肌張力、呼吸運(yùn)動及羊水量等。 二、胎盤類型、羊水量及胎兒 ? 胎盤類型： 1. 胎盤功能正常； 2. 胎盤功能減退，胎盤老化，物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。 ? 易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。 3. 妊娠已近 37周，胎兒已成熟，行人工破膜終止妊娠。 ? 開放性神經(jīng)管缺損胎兒，羊水 AFP值超過同期正常妊娠平均值 3個標(biāo)準(zhǔn)差以上；母血 AFP值超過同期正常妊娠平均值 2個標(biāo)準(zhǔn)差以上。 羊水過多 一、 定義： ?在妊娠 任何時期 羊水時 ＞ 2020ml 二、 可能病因 三、 急性及慢性的臨床特點 四、 輔助檢查 五、 處理 二、可能病因 1. 胎兒畸形 ： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 和 上消化道 畸形最常見； 2. 多胎妊娠： 以 單卵雙胎 居多； 3. 孕婦和胎兒的各種疾?。?如糖尿病、ABO或 Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血； 4. 胎盤絨毛血管瘤 、 臍帶帆狀附著 ； 5. 特發(fā)性羊水過多： 其原因不明。 ?妊娠 30周后 多 臥床休息 ，減少早產(chǎn)發(fā)生率和圍生兒死亡率。 圖片 二、臨床表現(xiàn)及對母兒的影響 ? 妊娠期 ? 分娩期 ? 雙胎妊娠的并發(fā)癥多，常伴有貧血，抵抗力差，分娩時常需助產(chǎn)， 容易發(fā)生產(chǎn)褥感染 。 雙胎妊娠 一、 定義、分類 二、 臨床表現(xiàn)及對母兒的影響 三、 診斷 四、 鑒別診斷 五、 處理 一、定義、分類 一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。 五、并發(fā)癥 1. DIC與凝血功能障礙 2. 產(chǎn)后出血 3. 急性腎功能衰竭 六、鑒別診斷 妊娠晚期出血的疾?。? ? 輕型應(yīng)與 前置胎盤 相鑒別 ? 重型應(yīng)與 子宮破裂 相鑒別 七、處理 1. 糾正休克 ? 及時輸新鮮血，既補(bǔ)充血容量，又補(bǔ)充凝血因子。 ? 腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率 正常 。 二、病因 1. 血管病變 2. 機(jī)械性因素 3. 子宮靜脈壓突然升高 血管病變 ? 重度妊高征 、 慢性高血壓 及 慢性腎炎 孕婦 ? 底蛻膜螺旋動脈痙攣或硬化 ，引起血和破裂流至底蛻膜層形成胎盤后血腫，導(dǎo)致胎盤從宮壁剝離。 剖宮產(chǎn)術(shù) ? 可迅速結(jié)束分娩，于短時間內(nèi)娩出胎兒，對母兒均較 安全 。 4. 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 七、處理 ? 處理原則： 止血補(bǔ)血 。 影象 體征 ? 根據(jù) 失血 量而不同，多次出血、大量出血，可發(fā)生休克。 3. 邊緣性前置胎盤 ? 胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。 ? 精子異常占 10%。 母體因素 1. 全身性疾病 2. 生殖器官疾病 ? 子宮畸形、盆腔腫瘤均可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。 圖片 影象 四、診斷 1. 癥狀 、 體征 2. 陰道檢查 ? 僅適用于 終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式 時。 ? 除 胎先露高浮 外，失血過多出現(xiàn)胎兒缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。 ? 根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)做出決定： 1. 期待療法 2. 終止妊娠 期待療法 ? 目的： 保證孕婦安全前提下延長胎齡，使胎兒達(dá)到或接近足月，提高圍生兒存活率。 ? 完全性 前置胎盤應(yīng)剖宮產(chǎn)， 部分性或初產(chǎn)婦邊緣性 前置胎盤，近年也傾向剖宮產(chǎn)。 機(jī)械性因素 ? 孕婦腹部直接受撞擊 ? 摔倒腹部直接觸地 ? 外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位 ? 臍帶過短或臍帶繞頸 ? 在分娩過程中胎先露部下降 ? 雙胎妊娠第一兒娩出過快 ? 羊水過多，破膜羊水流出過快 子宮靜脈壓突然升高 ? 孕產(chǎn)婦于 妊娠晚期 或 臨產(chǎn)后 長時間仰臥位 發(fā)生 低血壓 ， 子宮靜脈瘀血 ，靜脈壓升高， 蛻膜靜脈床破裂 ，胎盤自宮壁剝離。 ? 產(chǎn)后查胎盤見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。 2. 及時終止妊娠 ? 一旦確診，及時終止妊娠。 雙卵雙胎 單卵雙胎 分為 雙卵雙胎 ? 由 兩個卵子 分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的 2/3。 妊娠期 ① 早孕反應(yīng)較重 ； ② 子宮明顯增大 ； ③ 妊娠期可出現(xiàn)呼吸困難、下肢浮腫及靜脈曲張等 壓迫癥狀 及 缺鐵性貧血 ； ④ 易并發(fā)妊高征、 羊水過多 、 胎兒畸形 和 前置胎盤 ； ⑤ 容易發(fā)生
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