【正文】 認的控制醫(yī)院感染的基本措施。所以如何有效地控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問題．由于經(jīng)手接觸傳播是導致病原微生物在醫(yī)患之間 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 4 頁 共 20 頁 交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手衛(wèi)生可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染，所以手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施。但是常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居苗，但它會在皮膚上很快繁殖，所以必須用機械清潔法與化學消毒法相結合，才能取得滿意的效果． 3. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 . 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟損失根據(jù)美國疾病控制中心 (CDC)的統(tǒng)計，美國每年有 2 百萬 ~3 百萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致 88000 例病人死亡，需額外花費 45 億美元用于治療醫(yī)院感染。洛布里 (Lowbury)等報道 p3，用肥皂洗手 30秒鐘，手部皮膚上金黃色葡萄球菌的對數(shù)減少值為 銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為 。一項研究表明進行一次手部皮膚徹底消毒之后，被消毒部位的細菌種類和數(shù)量，大約需要一周的時間才能恢復到原來的水平。反之常居菌也會移居到皮膚的表面，成為暫居菌。這些細菌在皮膚上的存活時間一般不足 24小時，經(jīng)常洗手隨時會清除這類細菌。醫(yī)務人員可通過直接接觸病人或接觸病人周圍環(huán)境獲得，與醫(yī)院感染密切相關。這類細菌約占細菌總數(shù)的 10％一20％，不易被機械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。有研究表明在病區(qū)內，護理員手上 的病原菌數(shù)量多于護士，而護士手上細菌的數(shù)量和種類又多于醫(yī)師． . 手部正常菌群手部正常菌群 (在這里專指常居菌 )的種類和數(shù)量是相對固定的，多為非致病菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌屑、一些棒狀桿菌屑 (一般是類白喉或類棒狀桿菌 )、不動桿菌屬和某些腸細菌家族的成員，存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 3 頁 共 20 頁 腺內。 12. 12， 抗菌劑 (antisepticagent)：指用于皮膚以減少皮膚細菌數(shù)量的抗微生物物質，如乙醇、洗必泰、碘伏等． 13. 免水手消毒劑 (waterlessantisepticagent)：不需外用水的一種消毒劑，當應用于手部消毒時，只需取適量消毒液于手心，并將雙手相互揉搓直至干燥． 第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 1. 手部細菌 . 在日常生活中，手與其它物品接觸的機會最多，因而手部皮膚上存在的細菌無論從種類上還是數(shù)量上，都較身體其他部位要多。在美國通常乙醇或異丙醇的含量為 60％ 95％。 9. 手消毒劑 (handdisinfector)：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細菌，包括暫居菌和部分常居菌。 7. 普通皂／液 (plainsoapanddetergent)：指不含抗菌劑或很低濃度僅起防腐作用 的抗菌劑的肥皂和清潔劑。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 2 頁 共 20 頁 3. 手衛(wèi)生 (handhygiene)：為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。 第二章 名詞術語 1. 洗手 (handwashing)：用不含抗菌劑的普通肥皂／液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 第一章 總則 1. 目的：減少通過醫(yī)務人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質量，保障病人和醫(yī)務人員的安全；同時通過控制感染，減少醫(yī)療費用的支出、減輕醫(yī)務人員的工作量，縮短平均住院日、加 快病床的周轉，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，最終使病人、醫(yī)院和社會共同受益的目的。如果手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導致醫(yī)院感染的發(fā)生。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 1 頁 共 20 頁 手 衛(wèi) 生 指 南 (征求意見稿 ) 目錄 第一章 總則 ................................................................................................................... 1 第二章 名詞術語 ............................................................................................................ 1 第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 ............................................................................................... 2 第四章 手衛(wèi)生的管理 ..................................................................................................... 5 第五章 手衛(wèi)生設施 ........................................................................................................ 5 第六章 一般手衛(wèi)生方法 ................................................................................................. 8 第七章外科手消毒方法 ................................................................................................... 12 第八章 手衛(wèi)生標準 ...................................................................................................... 15 第九章 常用手消毒劑 ................................................................................................... 15 第十章其他 .................................................................................................................... 19 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學界的高度重視，成為當今突出的公共衛(wèi)生問題。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素，因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務人員的雙手。目前國內外醫(yī)院內手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個原因 tII，一是有些醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是 醫(yī)院手衛(wèi)生設施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，但是近年來隨著人們對醫(yī)院感染認識的提高，手衛(wèi)生的重要性越來越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的重視，手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。 2. 適用范圍：適用于中華人民共和國境內的各級各類醫(yī)療機構。 2. 手消毒 (handantisepsis)：指用含抗菌劑肥皂／液清洗或消毒劑擦手的過程。 4. 外科手消毒 (surgicalhandantisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居 菌。 5. 暫居菌 (也稱污染菌或過客菌叢， transientflora)：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。 6. 常居菌 (也稱固有性細菌， resident flora)：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。如凝固酶陰性葡萄球菌，一些棒狀桿菌類，丙酸菌屬，不動桿菌屬等。 8. 抗菌皂 (antimicrobialsoap)；含有抗菌劑的肥皂或皂液。 10. 速干手消毒劑 (alcoholbasedhandrub)：指含有乙醇和護膚成分，并應用于手部，以減少手部 細菌的消毒劑。 11. 明顯污染的手 (visiblysoiled hands)：是指醫(yī)務人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質、血液或體液 (糞便或尿液 )等污染。醫(yī)務人員手上細菌的數(shù)量和種類與其接觸病人的密切程度呈正相關。它們在皮膚上長期生長和繁殖，能重復培養(yǎng)。 . 手部常見暫居菌暫居菌位于皮膚外層死亡的表皮細胞層間以及指甲下裂隙或皺裂處，是皮膚與其 他物品接觸時滯留在皮膚上的．這類菌群由環(huán)境污