【正文】 設(shè)計(jì)劃的項(xiàng)目單位，要按《實(shí)施方案》確定的服務(wù)功能、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行建設(shè)，做到規(guī)模適宜、功能適用、小經(jīng)濟(jì)合理。按照農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能劃分，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生需求，在房屋建設(shè)上滿足區(qū)域內(nèi)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。依據(jù)國家和自治區(qū) — 廠達(dá)的建設(shè)計(jì)劃，對業(yè)務(wù)用房達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照填平補(bǔ)齊的原則進(jìn)行建設(shè)。 第二節(jié) 建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)規(guī)模確定的依據(jù) 為改善我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，廣 20 西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、廣西壯族自治區(qū)發(fā)展和改革委員會(huì)、廣西壯族自治區(qū)財(cái) 政廳聯(lián)合制定了《 2020 年廣西農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系國債建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案》 (以下簡稱《實(shí)施方案》 )以及衛(wèi)生部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。 自 2020年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，該院門診就診人次及住院人次均比 往年有大幅度提高，如住院人數(shù)從 2020 年的 人次提高到 2020 年 的 多人次，到本院住院分娩的孕產(chǎn)婦也從2020年 的 人 次提高到 2020年 的 人 次等。因此，可以預(yù)見，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療在樂業(yè)縣的推行，未來幾年樂業(yè)縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量將會(huì)有較大的增加，營業(yè)收入也將會(huì)有較大的提高。診療人次、住院人次、病床使用率在逐年提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村農(nóng)民群眾醫(yī)療保健主陣地的作用正在逐步恢復(fù)。近幾年來，樂業(yè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和全區(qū)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 — 樣，不斷獲得了國家和地方的投入，衛(wèi)生院的建設(shè)逐步走上正軌，業(yè)務(wù)量逐步恢復(fù)和上升。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅提供了農(nóng)村地區(qū) ％的門服務(wù)，每個(gè)醫(yī)生每天的診療服務(wù)量是 8 人次，床位使用率只有 ％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。 37 %的患病農(nóng)民應(yīng)就診未就診， ％的患病農(nóng)民應(yīng)住院未住院 (全國衛(wèi) 生服務(wù)總調(diào)查， 1999 年 )。與此同時(shí)，隨著農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療卻由于失去了集體經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)而全面瓦解，又產(chǎn)生了新的一輪農(nóng)民看不起病、看病難、看病貴的問題。農(nóng)民得了病無處就醫(yī)，要么去較大的縣醫(yī)院，要么到個(gè)體診所，農(nóng)民在得病初期或較簡單的病都是到個(gè)體診所就醫(yī)，只有得了大 病或個(gè)體診所無法醫(yī)治的病才到縣醫(yī)院醫(yī)治。然而，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立完善，衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)新的飛躍，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)如縣人民醫(yī)院，發(fā)展速度更快，新技術(shù)設(shè)備不斷增加充實(shí)，門診業(yè)務(wù)和住院率增長迅速，形成“縣級醫(yī)院吃不了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒得吃”的事實(shí)。 三、樂業(yè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展預(yù)測 新中國成立以來，樂業(yè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)有了較大的發(fā)展，尤其是上世紀(jì)六十年代，貫徹中央“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示精神，國家和地方都投入了大量資金，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，相當(dāng)一部分衛(wèi)生院在這個(gè)時(shí)期得到新建、改建、設(shè)備得到了補(bǔ)充和更新，有力地促進(jìn)了當(dāng)?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。大力支持和引導(dǎo)中小企業(yè)向“專、精、特、新”方向發(fā)展，重點(diǎn)發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)。加大技術(shù)改造和技術(shù)開發(fā)力度，在著力發(fā)揮勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)比較優(yōu)勢的同時(shí)，運(yùn)用高新技術(shù)和先進(jìn)適用技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，提升產(chǎn)品的技術(shù)含量和附加值。 加快縣域工業(yè)化進(jìn)程，提升縣域工業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)水平，增強(qiáng)縣域工 17 業(yè)的競爭能力。以龍頭企業(yè)為紐帶，采取農(nóng)戶 +工廠、農(nóng)戶十公司、農(nóng)戶 +市場場等形式積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè) 化經(jīng)營，提高農(nóng)民進(jìn)入市場的組織化程度和農(nóng)業(yè)綜合效益，加快傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)變進(jìn)程。 二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展預(yù)測 根據(jù)樂業(yè)縣政府的工作報(bào)告，將加快傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)變進(jìn)程，大力發(fā)展縣域非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。2020 年，在全區(qū)縣域經(jīng)濟(jì)排名中 ，樂業(yè)從 2020 年的第 76 位提升到 31位，前進(jìn)了 45 位，是樂業(yè)發(fā)展史上最大的跨越，被自治區(qū)授予 2020 年縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)步獎(jiǎng)。幾年來經(jīng)濟(jì)發(fā)生巨大變化。 綜上所述，可見項(xiàng)目建設(shè)是可行的。 三、項(xiàng)目建于樂業(yè)縣新化鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院大院內(nèi)，“三通一平”施工條件已具備，建設(shè)用地縣國土資源局已劃批。通過各種途徑不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并促使其逐步走上了規(guī)范化的道路積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，探索出了一條保護(hù)人民群眾生命安全的成功之路。為創(chuàng)建一個(gè)整潔、舒適、衛(wèi)生、功能完善的非營利性鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從根本上解決群眾看病難、看病貴的民生問題，幼平中心衛(wèi)生院工程的建設(shè)是十分必 要的，也是非常迫切的。項(xiàng)目實(shí)施必將大 大改善該村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，為農(nóng)民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，對保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)和諧發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民 15 族素質(zhì)具有重大意義。 五、 是黨和國家的政策需要 近年來，黨和政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作， 2020 年 10 月黨中央制定下發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，《決定》指出：“堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針……加大農(nóng)村衛(wèi)生投入……逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距……全面落實(shí)初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，從整 體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量”、“政府衛(wèi)生投入要重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜……”廣西壯族自治區(qū)人民政府《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健規(guī)劃（ 20202020）的通知》（桂政發(fā) [2020]11 號），從 2020 年起到 2020 年，中央及省、市（地）、縣級人民政府每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的高度重視和政策支持、傾斜，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目創(chuàng)造了最有利的建設(shè)條件。該 院目前設(shè)置床位 僅 張 ，離病號的需求還有很大的差距。 四、 該院床位少 滿足不了農(nóng)民患者住院的需求 14 樂業(yè)縣自從開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)之后，農(nóng)民患者在住院就醫(yī)上得到了更大的保障和實(shí)惠。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后衛(wèi)生院保健業(yè)務(wù)量增加 50％以上，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生條件難以滿足新增的門診和住院病人需要，難以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療成果。 三、是安全生產(chǎn)和更好地為人民服務(wù)的需要 為滿足幼平鄉(xiāng) 人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，更好地?fù)?dān)負(fù)起當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療、婦幼保健、計(jì)劃生育等醫(yī)療保健服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，塑造良好的社會(huì)形象，有效地保障病患者健康，為全區(qū)病患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，幼平中心小心衛(wèi)生院門診樓項(xiàng)目是必要的，該項(xiàng)目體現(xiàn)了政坰：加大對老、少、邊、山、窮地區(qū)醫(yī)療投入力度，逐步完善縣級醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，是政府關(guān)注民生、造福一方的 — 項(xiàng)公益性項(xiàng)目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，關(guān)系到為廣大人民群眾提供最基本 的衛(wèi)生醫(yī)療保健服務(wù)，關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也關(guān)系到衛(wèi)牛資源的充分有效利用。本項(xiàng)目的建設(shè)是貧困地區(qū)、民族地區(qū)建設(shè)的需要，對鞏固和提高樂業(yè)縣扶貧工作的成果也將起到積極推動(dòng)作用。為改變幼平中心衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生條件，為全鎮(zhèn)及周邊群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)全鎮(zhèn)各項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，幼平中心衛(wèi)生院急需擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房面積，完善垃圾和污水處理系統(tǒng)。 （ 6）、由于衛(wèi)生院不同于其他機(jī)構(gòu)，其污水和和垃圾處理方式不能和其他機(jī)構(gòu)的垃圾污水處理那樣隨便，需要專門對污水和垃圾進(jìn)行消 毒焚燒等處理，減少細(xì)菌病毒的傳播。與此同時(shí)，由于各種原因，又不斷有專業(yè)和非專業(yè)人員的涌入，使衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)極不合理，醫(yī)療質(zhì)量越來越差：診斷手段陳舊落后，導(dǎo)致市場競爭乏力，業(yè)務(wù)量日趨下降，就診人次逐日減少，收支差距越來越大，職工福利待遇越來越差，人心越來越渙散。一方面，由于衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)緊張、缺乏，無法購置新的技術(shù)設(shè)施 (備 )，衛(wèi)生院僅生的一雙手、 — 只筆、一支體溫針、一臺血壓計(jì)、一付聽診器的“五個(gè) — ”診斷方法，維持衛(wèi)生院的日常業(yè)務(wù)工作。因此，衛(wèi)生院實(shí)際上并沒有得到多少衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的實(shí)質(zhì)性補(bǔ)償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的各項(xiàng)政策性補(bǔ)貼都是從衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入所產(chǎn)生的有限利潤中支出，加上近年來，工資制度改革后職工工資大幅度調(diào)資，各種補(bǔ)貼、費(fèi)用如水、電、業(yè)務(wù)外支出等不斷增長，衛(wèi)生隊(duì)伍人員不斷擴(kuò)充，僅這些支出，已經(jīng)超過了衛(wèi)生 院的實(shí)際承受能力。 （ 3）、幼平鄉(xiāng)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)投入不足，自我補(bǔ)償能力差。目前，困撓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的主要原因是醫(yī)療業(yè)務(wù)用房破舊而且嚴(yán)重不足，技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療設(shè)備缺乏，為患者營造不了良好的就醫(yī)環(huán)境。因此可以說，鄉(xiāng)衛(wèi)生院是在夾縫中求生，更淡不上自我發(fā)展，甚至有可能會(huì)逐步喪失提供常見病醫(yī)療服務(wù)的主陣地作用以及保障農(nóng)民的生命安全和身體健康作用。 （ 2）、由于長期以來各幼平鄉(xiāng)衛(wèi)生院的建設(shè)沒有科學(xué)的規(guī)劃和統(tǒng) —的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)模與需求、功能和使用、裝備與技術(shù)等已不能適應(yīng)市場 11 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，由于專業(yè)技術(shù)力量薄弱，設(shè)備 不全，房屋簡陋，與經(jīng)濟(jì)建設(shè)快速發(fā)展比較，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已明顯滯后。 幼平中心衛(wèi)生院長期以來業(yè)務(wù)用房不足，衛(wèi)生用房 1100平方米，由于業(yè)務(wù)用房不足，院內(nèi)科室設(shè)置擁有，無住院留醫(yī)部。幼平中心衛(wèi)生院現(xiàn)有職工 24 人，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房 600 平方米，基本為預(yù)制板房，很多已經(jīng)使用很多年，不滿足 現(xiàn)在的使用要求?，F(xiàn)有職工 24 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 22 人（中 10 級職稱 6 人，初級職稱 16 人，本科 2 人，大專 17 人，中專 3 人）。人民群眾生活條件和衛(wèi)生環(huán)境均比較落后。 四、 幼平 鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本情況及存在的問題 幼平鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本情況 幼平鄉(xiāng)位于樂業(yè)縣城的西北面，始建于 1956 年，總面積 平方公里 ,現(xiàn)轄 11 個(gè)行政村， 134 個(gè)村民小組， 184 個(gè)自然屯，全鄉(xiāng)總?cè)丝?6372 人 。初級職稱 257 人，占 %。職稱結(jié)構(gòu) :副高級職稱 5 人，占 %。大專 180 人，占 %。有衛(wèi)病床 263 張，平均每千人口擁有病床 張。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共設(shè)總編制人數(shù) 363 人，在崗醫(yī)務(wù)人員 470 人，實(shí)有在編人員 363 人，各單位有自聃人員 110 人。大部分農(nóng)民生活水平還相 9 當(dāng)?shù)停糠洲r(nóng)民沒有擺脫貧困落后狀況，農(nóng)民因病致貧，因病返貧時(shí)有發(fā)生，至今尚有相當(dāng)部分農(nóng)民生活在溫飽線的邊緣。 樂業(yè)建縣 40 多年來，在黨中央和上級黨委政府關(guān)懷幫助下，樂業(yè)縣面貌發(fā)生了很大變化，特別是改革開放 20 年來，經(jīng)濟(jì)得到較快發(fā)展，通過開展扶貧攻堅(jiān)，實(shí)現(xiàn)了村村通電、通公路、通廣播電視、通電話，豐富了人民群眾的精字申生活和物質(zhì)生活，交通狀況、人畜飲水、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了改善，人民生活水 平進(jìn) — 步提高。農(nóng)民人均耕地 畝。全縣總面積為 2617km2，其中石山區(qū)占 40％，土山區(qū)占 60％。 全縣轄 4 鎮(zhèn) 4 鄉(xiāng) ,88 個(gè)才寸民委 (社區(qū) )1084 個(gè)村民小組， 2020 年底全總?cè)丝?15． 9 萬，其中農(nóng)業(yè)人口 萬人，居住著壯、漢、瑤、苗等11 個(gè)民族?？h城年平均氣溫 ?？h城距首付南寧 470km，距南昆鐵路田林站 110km，距國家重點(diǎn)工程龍灘電站 100km。廣西壯族自治區(qū)黨委、政府已把樂業(yè)大石圍天坑群作為繼桂林山水、北海銀灘之后的廣西旅游業(yè)發(fā)展新的一級來規(guī)劃和開發(fā)，是廣西旅 8 游發(fā)展“十一五“計(jì)劃中的重點(diǎn)項(xiàng)目和開發(fā)的重點(diǎn)景區(qū)，樂業(yè)旅游業(yè)具有廣闊而美好的發(fā)展前景。五臺山原始映山紅以及馬莊母里屯亞母系民俗文化、把吉古老造紙術(shù)、火賣生態(tài)文 化村、布柳河壯族風(fēng)情、高山漢族唱燈藝術(shù)等豐富多彩的民族文化風(fēng)情和人文景觀。目前已正式批準(zhǔn)為“ 國際巖溶與洞穴探險(xiǎn)科考基地”、“國家森林公園”、國家地質(zhì)公園“和”中國青少年科學(xué)考察探險(xiǎn)基地“。 2020 年 9 月，新疆達(dá)瓦孜第六代專人 阿迪力成功徒步跨越大石圍天坑，更為其增添無窮的人文魅力。河里有許多的地下水生生物，最具特色的是通體透明的盲魚，河岸兩旁有金黃的沙灘和五彩的奇石及巨大的化學(xué)沉積物。原始森林底部地下溶洞高 50— 200 米，寬70150 米，洞中有兩條寬 713 米的地下暗河，是廣西目前河流量最大、流程最遠(yuǎn)的地下暗河之一。垂直深度 613 米，東西長 600 米，南北寬 420米。 大石圍天坑位于樂業(yè)縣同樂鎮(zhèn)刷把村北邊，距縣城 23 公路，屬紅水河南端的干熱河谷地帶，是整個(gè)“天坑”溶洞群中的最有代表性，也是 7 最有名的景點(diǎn)之一，有“天然絕壁地宮”之美稱。 二、社會(huì)經(jīng)濟(jì) 樂業(yè)縣轄區(qū) 4 鎮(zhèn) 4 鄉(xiāng)，有 88 個(gè)村民委（社區(qū)）， 1084 個(gè)村民小組，總面積 2617 平方公里，總?cè)丝?16 萬，居住著壯、漢、瑤、苗、布依等多個(gè)民族。 C, 年平均降水量約為 1363 毫米，年無霜期 314 天。西南部的高大坪，海拔 1982 米，為全縣最高峰。 全縣地處云 貴高原邊緣、山高谷深、山嶺連綿，喀什特峰林密布，天坑群發(fā)育、地下暗河普遍?？h城距百色市 168 公路，距首府南寧 428 公路，距貴陽市 330 公路。 七、建議樂業(yè)縣衛(wèi)生局按照《財(cái)政部國有建設(shè)單位會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)字（ 1995） 45 號）的規(guī)定，建立會(huì)計(jì)核算制度，并按照《財(cái)政部關(guān)于印發(fā) 基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定的通知》（財(cái)建（ 2020） 394 號）的開支標(biāo)準(zhǔn)和范圍，嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用的支出：嚴(yán)禁挪用、擠占或用本工程款償還拖欠的其他工程款。 六、本項(xiàng)目資金為包干項(xiàng)目、即包干使用，超支不補(bǔ)。建議項(xiàng)目會(huì)同全縣 其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建議項(xiàng)目以捆綁形式統(tǒng)一進(jìn)行招投樂業(yè)縣監(jiān)察部門對項(xiàng)目的招標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督工作。幼平中心衛(wèi)生院作為該項(xiàng)目業(yè)主單位，應(yīng)具備負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施，監(jiān)督施工的進(jìn)度，保證工程施工和安全，定期如實(shí)上報(bào)工程進(jìn)度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，主動(dòng)接受審計(jì)部門的審計(jì)