門診醫(yī)療質(zhì)量管理考核辦法-文庫吧資料
2024-12-24 19:25本頁面
【正文】 )及結(jié)果，有無報(bào)告單等。 無體格檢查記錄扣 20 分； 缺漏影響診斷的重要體征一處扣 5 分。 不完整一項(xiàng)扣 5 分 ； 不能反映主要疾病發(fā)展經(jīng)過及診療過程扣 5 分； 敘述層次不清扣 3 分。缺既往史扣 5 分。 既往史；與 本次就診相關(guān)的疾病史和家族史。 現(xiàn)病史；簡述疾病發(fā)展經(jīng)過、診療過程，及重要的鑒別診斷資料，涉及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)記錄其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分； 未填寫藥物過敏史扣 5 分； 診療過程中新發(fā)現(xiàn)藥物過敏時(shí)，未按要求增補(bǔ)過敏藥物名稱等扣 5 分。 其它 調(diào)劑者、核對(duì)者簽全名。 合理用藥 根據(jù)病情合理用藥。 缺一項(xiàng)扣 1 分，一處不合格扣 1 分。 用法包括：標(biāo)記、每次用量、應(yīng)用方法、次數(shù)、時(shí)間、皮試。 麻醉處方不符合要求一處扣 5 分。修改、增減之處無簽名或簽名不全一處扣 2 分。處方中修改、增加、減少之處均需要醫(yī)師簽名。 藥品效期預(yù)警 對(duì) 3 個(gè)月內(nèi)到期的藥品掌握上報(bào)，不能 及時(shí)追蹤扣 3 分 其他內(nèi)容 三基考核不及格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10 分 二 、醫(yī)療文書質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （一） 、處方評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 考核內(nèi)容及方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 基本要求 處方書寫要求由具有處方資格的醫(yī)師書寫，字跡清晰，藥品易辨認(rèn)。 查對(duì)制度 檢查時(shí)查對(duì)病員姓名、性別、年齡是否與申請(qǐng)單一致，確定檢查部位，漏檢、錯(cuò)檢一個(gè)器官扣 5 分；查對(duì)不嚴(yán)、錯(cuò)檢病人扣 10 分 報(bào)告正規(guī)、內(nèi)容完整、結(jié)論科學(xué) 按時(shí)出報(bào) 告單，報(bào)告單項(xiàng)目不全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚扣 2 分 /張；內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué)，否則影響診斷扣 5 分 /例；無特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣10 分 /例、次；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核簽名發(fā)出報(bào)告扣 5 分 /例次 檢查仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確率高 超聲診斷準(zhǔn)確率 90%、心電圖診斷準(zhǔn)確率 95%， X 光甲片率＞ 30% 儀器保養(yǎng) 儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、未換鞋或未穿鞋套進(jìn)檢查 室，發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分 其他內(nèi)容 三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10 分 （三） 、藥劑 科室 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄 工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)； 科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作； 出勤。 門診處方、病歷書寫合格率 95% 處方不合格扣 分
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