【正文】 990《有毒作業(yè)分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)中，有毒作業(yè)危害程度分級(jí)評(píng)價(jià)的依據(jù)是生產(chǎn)性毒物危害程度級(jí)別、實(shí)地記錄的接觸生產(chǎn)性毒物的勞動(dòng)時(shí)間和工作地點(diǎn)、生產(chǎn)性毒物濃度的超標(biāo)倍數(shù)，通過(guò)計(jì)算有毒作業(yè)分級(jí)指數(shù)，確定有毒作業(yè)分級(jí)級(jí)別。接觸多種毒物時(shí)，以產(chǎn)生危害程度最大的毒物的級(jí)別為準(zhǔn)。分級(jí)依據(jù) 6項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，以多數(shù)指標(biāo)的歸屬定出危害程度的級(jí)別。 生產(chǎn)性毒物是作業(yè)場(chǎng)所種類繁多、接觸廣泛的職業(yè)病危害因素，生產(chǎn)性毒 物的職業(yè)接觸方式有呼吸道吸入、經(jīng)口食入、經(jīng)皮膚吸收，以呼吸道吸人為主。但實(shí)際工作場(chǎng)所職業(yè)病有害因素存在多樣性、變動(dòng)性及作業(yè)人員接觸的間斷性等復(fù)雜情況；不同種類職業(yè)病危害因素的性質(zhì)和對(duì)人體作用的特點(diǎn)也不相同，因此在評(píng)價(jià)時(shí)除接觸時(shí)間外，還應(yīng)考慮其他因素，并根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的改變、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，不斷探索切合實(shí)際的科學(xué)分 級(jí)評(píng)價(jià)方法。 決定職業(yè)病危害因素對(duì)人體健康影響的主要有接觸水平與接觸時(shí)間。 當(dāng)計(jì)算值 ≤l 時(shí)，表示未超過(guò)接觸限值，符合衛(wèi)生要求；反之，當(dāng)計(jì)算值 1時(shí)，表示超過(guò)接觸限值，不符合衛(wèi)生要求。 8．當(dāng)兩種或兩種以上有毒物質(zhì)共同作用于同一器官、系統(tǒng)或具有 相同的毒性作用 (如刺激作用 )，或已知這些物質(zhì)可產(chǎn)生相加作用時(shí)，則應(yīng)按式 8． 2計(jì)算結(jié)果，進(jìn)行評(píng)價(jià)： C1/L1+C2/L2+……C n/Ln (8． 2) 式中 c1， C2…C 。 6．對(duì)粉塵制定了總粉塵、呼吸性粉塵的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度 (Pc—耶 №)和短時(shí)間接觸容許濃度(Pc—STEL)兩種接觸限值，應(yīng)盡量測(cè)定呼吸性粉塵的時(shí)間加權(quán)平均濃度進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚不具備測(cè)定呼吸性粉塵條件時(shí)，可測(cè)定總粉塵濃度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 5．對(duì)于標(biāo)以 (皮 )字的有毒物質(zhì)，應(yīng)積極防止皮膚污染。應(yīng)根據(jù)不同工種和操作地點(diǎn)采集有代表性的空氣樣品。當(dāng)評(píng)價(jià)該限值時(shí)，即使當(dāng)日的 8 h 時(shí)間加權(quán)平均容許濃度符合要求時(shí)，仍不應(yīng)超過(guò)短時(shí)間接觸容許濃度。8=170 mg／ m3 結(jié)果 200 mg／ m3，未超過(guò)該物質(zhì)的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度。濃度，接觸 2 h；不接觸， 2 h。勞動(dòng)者接觸狀況為： 300 mg／ m3濃度，接觸 2 h； 200 mg／ m3。； ……Cn 濃度下的相應(yīng)接觸持續(xù)時(shí)間， h。應(yīng)用個(gè)體采樣器采樣所得到的濃度值，主要適用于評(píng)價(jià)個(gè)人接觸狀況；工作場(chǎng)所的定點(diǎn)采樣 (區(qū)域采樣 )，主要適用于工作環(huán)境衛(wèi)生狀況的評(píng)價(jià)。 2．時(shí)間加權(quán)平均容許濃度的應(yīng)用。 指勞動(dòng)者從事職業(yè)活動(dòng)或進(jìn)行生產(chǎn)管理過(guò)程而經(jīng)?；蚨〞r(shí)停留的地點(diǎn)。 指勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的全部地點(diǎn)。 ) 指一個(gè)工作日內(nèi)，任 何一次接觸不得超過(guò)的 15 min 時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平。 MAC) 指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間不應(yīng)超過(guò)的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度。 TWA) 指以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的 8 h 工作日的平均容許接觸水平?；瘜W(xué)因素的職業(yè)接觸限值可分為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度和短時(shí)間接觸容許濃度 3類。 在使用職業(yè)接觸限值時(shí)，首先應(yīng)明確以下術(shù)語(yǔ)的含義： 1．接觸限值 (Occupational Exposure Limit。 本講大綱變化情況：無(wú)變化 本講要點(diǎn)： 職業(yè)危害評(píng)價(jià) 有害作業(yè)分級(jí)評(píng)價(jià) 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 內(nèi)容講解：第二節(jié) 職業(yè)危害評(píng)價(jià)與管理 職業(yè)危害評(píng)價(jià)包括對(duì)職業(yè)危害因素的識(shí)別評(píng)價(jià)及對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害評(píng)價(jià)，職業(yè)病危害因素的識(shí)別評(píng)價(jià)是建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。 小結(jié)：本講要求大家重點(diǎn)學(xué)習(xí) 職業(yè)危害因素的分類。 職業(yè)病還具有以下一些特點(diǎn)： 病因有特異性，比如接觸含有游離二氧化硅粉塵的 作業(yè)工人容易患硅肺病，脫離接觸可減輕或恢復(fù)；接觸噪聲早期可引起聽(tīng)力的下降，如連續(xù)不斷接觸可導(dǎo)致噪聲性耳聾，及時(shí)脫離接觸噪聲環(huán)境則可以恢復(fù)； 病因大多可以檢測(cè)，一般有接觸反應(yīng) (劑量一反應(yīng) )關(guān)系，也就是接觸的量與發(fā)生病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。某些物理因素停止接觸后，被擾亂的生理功能可以逐步恢復(fù)。認(rèn)真查詢與某種因素的接觸時(shí)間及接觸方式，對(duì)職業(yè)病診斷具有重要價(jià)值。我國(guó)公布的《工作場(chǎng)所有害因素職 業(yè)接觸限值》（ GBZ22021），就是指某些化學(xué)物質(zhì)在工作場(chǎng)所空氣中的限量。 2．有害因素作用于人體的量 物理和化學(xué)因素對(duì)人的危害都與量有關(guān) (生物因素進(jìn)入人體的量目前還無(wú)法準(zhǔn)確估計(jì) )，多大的量和濃度才能導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生，是確診的重要參考。 毒物的理化性質(zhì)及其對(duì)組織的親和性與毒性作用有直接關(guān)系，例如汽油和二硫化碳具有明顯的脂溶性，對(duì)神經(jīng)組織就有密切的親和作用，因此首先損害神經(jīng)系統(tǒng)。職業(yè)病的發(fā)病過(guò)程，還取決于下列 3個(gè)主要條件： 1．有害因素本身的性質(zhì) 有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。職業(yè)病是影響工人健康、威脅工人生命的主要危害。在同一職業(yè)危害的作業(yè)環(huán)境中，由于個(gè)體特征的差異，各人所受的影響可能有所不同。許多毒物、物理性因素以及勞動(dòng)生理因素可對(duì)女工健康造成危害，常見(jiàn)的有鉛、汞、錳、鎘、苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、氯丁二烯、苯乙烯、己內(nèi)酰胺、汽油、氯仿、二甲基甲酰胺、三硝基甲苯、強(qiáng)烈噪聲、全身振動(dòng)、電離輻射、低溫和重體力勞動(dòng)等，這些可引起月經(jīng)變化或具有生殖毒性。 (九 )女工的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn) 題 在一般體力勞動(dòng)過(guò)程中，突出的有強(qiáng)制體位 (長(zhǎng)立、長(zhǎng)坐 )和重體力勞動(dòng)的負(fù)重作業(yè)兩方面問(wèn)題。 其他如一些單調(diào)作業(yè)引起的疲勞、精神抑制、缺勤增加等；夜班作業(yè)導(dǎo)致的失眠、消化不良，又稱為 “ 輪班勞動(dòng)不適應(yīng)綜合癥 ” ；還有些腦力勞動(dòng)，精神壓力大、緊張可引起心血管系統(tǒng)的改變等。 視屏顯示終端 (VDT)的職業(yè)危害問(wèn)題：由于微機(jī)的大量使用，視屏顯示終端 (VDT)操作人員的職業(yè)危害問(wèn)題是關(guān)注的重點(diǎn)。 (八 )與職業(yè)有關(guān)的疾病 與職業(yè)有關(guān)的疾病主要是指在職業(yè)人群中，由多種因素引起的疾病，它的發(fā)生與職業(yè)因素有關(guān)，但又不是惟一的發(fā)病因素。 (六 )生物因素所致職業(yè)病 我國(guó)將炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病列為法定職業(yè)病。 (3)潛在致癌物，這類物質(zhì)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已獲陽(yáng)性結(jié)果，有致癌性，如鈷、鋅、鉛。 職業(yè)性致癌物可分為 3類： (1)確認(rèn)致癌物，如煉焦油、芳香胺、石 棉、鉻、芥子氣、氯甲甲醚、氯乙烯和放射性物質(zhì)等。由職業(yè)性致癌因素所致的癌癥，稱為職業(yè)癌。 異常氣象條件引起的職業(yè)病列入國(guó)家職業(yè)病目錄的有以下 3種：中暑、減壓病 (急性減壓病主要發(fā)生在潛水作業(yè)后 )、高原病 (是發(fā)生于高原低氧環(huán)境下的一種特發(fā)性疾病 )。 列為國(guó)家法定職業(yè)病的有急性、亞急性、慢性外照射放射病，外照射皮膚疾病和內(nèi)照射放射病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷和其他放射性損傷共11種。 眼部受激光照射后，可突然出現(xiàn)眩光感，視力模糊，或眼前出現(xiàn)固定黑影，甚至視覺(jué)喪失。被機(jī)體吸收的激光能量轉(zhuǎn)變成熱能，在極短時(shí)間內(nèi) (幾毫秒 )使機(jī)體組織局部溫度升得很高 (200～ 1000℃) 。激光對(duì)人體的危害主要是它的熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)造成的。作業(yè)場(chǎng)所比較多見(jiàn)的是紫外線對(duì)眼睛的損傷，即電光性眼炎。除機(jī)體本身因素外，外界因素 的影響會(huì)使敏感性增加。強(qiáng)烈的紫外線輻射作用可引起皮炎，表現(xiàn)為彌漫性紅斑，有時(shí)可出現(xiàn)小水泡和水腫，并有發(fā)癢、燒灼感。紅外線引起的職業(yè)性白內(nèi)障已列入職業(yè)病名單。微波作業(yè)對(duì)健康的影響是出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以及心血管系統(tǒng)的變化。一 般來(lái)說(shuō)，射頻輻射對(duì)人體的影響不會(huì)導(dǎo)致組織器官的器質(zhì)性損傷，主要引起功能性改變，并具有可逆性特征。局部振動(dòng)病為法定職業(yè)病。產(chǎn)生振動(dòng)的工具主要有錘打工具，如鑿巖機(jī)、空氣錘等；手持轉(zhuǎn)動(dòng)工具，如電鉆和風(fēng)鉆等，固定輪轉(zhuǎn)工具，如砂輪機(jī)等。 2．振動(dòng)及振動(dòng)病 生產(chǎn)設(shè)備、工具產(chǎn)生的振動(dòng)稱為生產(chǎn)性振動(dòng)。 生產(chǎn)性噪聲對(duì)人體的危害首先是對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害，我國(guó)已將噪聲聾列為職業(yè)病。噪聲可分為 3類：空氣動(dòng)力噪聲、機(jī)械性噪聲、電磁性噪聲。 (四 )物理性職業(yè)危害因素及所致職業(yè)病 (四 )物理性職業(yè)危害因素及所致職業(yè)病 作業(yè)場(chǎng)所存在的物理職業(yè)危害因素包括氣象條件 (氣溫、氣濕、氣流、氣壓 )、噪聲、振動(dòng)、電磁輻射等。 某些化學(xué)毒物可致人體突變、致癌、致畸，引起機(jī)體遺傳物質(zhì)的變異。這種狀態(tài)稱帶毒狀態(tài)或稱毒物吸收狀態(tài)，例如鉛吸收。 (3)亞急性中毒：亞急性中毒介于以上兩者之間，是在短時(shí)間內(nèi)有較大量毒物進(jìn)入人體所產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。 (2)慢性中毒：毒物長(zhǎng)期、小量進(jìn)入肌體所致。 3． 生產(chǎn)性毒物可引起職業(yè)中毒 職業(yè)中毒按發(fā)病過(guò)程可分為三種病型： (1)急性中毒：毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)人人體所致。在我國(guó)將農(nóng)藥依據(jù)大鼠急毒性的大小，分為劇毒、高毒、中等毒、低等毒和微毒五類。農(nóng)藥 是一類特別的的化學(xué)品，對(duì)人體的影響主要包括急性中毒和長(zhǎng)期接觸后的不良健康效應(yīng)。如氯乙烯、丙烯腈、氯丁二烯、二異氰酸甲苯酯、環(huán)氧氯丙烷、己內(nèi)酰胺、苯乙烯、丙烯酰胺、乙氰及二甲基甲酰胺等均可引起中毒。 6)高分子化合物中毒 高分子化合物的生產(chǎn)包括： ① 由化工原料合成單體； ② 單體經(jīng)聚合或縮聚成聚合物； ⑧ 聚合物的加工、塑制等。這類化合物中三硝基甲苯、二硝基酚、三硝苯胺等均可引起白內(nèi)障。 5)苯的氨基和硝基化合物中毒 常見(jiàn)的苯的氨基和硝基化合物有苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等。二氧化碳中毒常為急性中毒，患者進(jìn)入高濃度二氧化碳環(huán)境后，幾秒鐘內(nèi)即迅速昏迷，若不能及時(shí)救出可致死亡。 二氧化碳中毒。中毒時(shí)，輕者出現(xiàn)眼及上呼吸 道刺激癥狀、胸悶、頭痛頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、意識(shí)喪失、血壓下降；嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫、休克、心肝腎損害。石油開(kāi)采、煉制、含硫礦石冶煉、含硫的有機(jī)物發(fā)酵腐敗等可產(chǎn)生硫化氫，如制糖、造紙業(yè)的原料浸漬，清理糞池、垃圾、陰溝時(shí)，都可發(fā)生嚴(yán)重硫化氫中毒。這些生產(chǎn)過(guò)程都有接觸一氧化碳的機(jī)會(huì)，并有可能導(dǎo)致一氧化碳中毒。一氧化碳是一種最常見(jiàn)的窒息性氣體。 刺激性氣體中毒癥狀主要是眼、上呼吸道均有刺激癥等，嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生黏膜壞死、脫落，引起突發(fā)性呼吸道阻塞而窒 息。刺激性氣體大多是化學(xué)工業(yè)的原料和副產(chǎn)品，此外在醫(yī)藥、冶金等行業(yè)中也經(jīng)常接觸到。 安全生產(chǎn)管理知識(shí)精講班第 34講講義 3)刺激性氣體中毒 3)刺激性氣體中毒 工業(yè)生產(chǎn)中常遇到的一類有害氣體主要有氯氣、光氣、氮氧化物及氨氣等。可致中毒， 15ml，可致失明， 30rnl，可致死，可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肝腎及導(dǎo)致胰腺炎。即可中毒， 30～ 50m1．可致死；吸人較高濃度時(shí)，最先出現(xiàn)呼吸道癥狀，慢性中毒表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)衰弱綜合征。高濃度吸人還可引起化學(xué)性肺炎、肺水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病等。甲苯與苯大體相同，但毒性略輕些。例如生產(chǎn)酚、硝基苯、橡膠、合成纖維、塑料、香料，以及制藥、噴漆、印刷、橡膠加工、有機(jī)合成等工作常與苯接觸，可引起苯中毒；還有甲苯、汽油、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒等。 鉛中毒者口內(nèi)有金屬昧、流涎、惡心、嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹絞痛、便秘或腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭、中毒性肝病、中毒性腎病、貧血、中毒性腦病等；四乙基鉛中毒可產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者出現(xiàn)全身皮疹，可有呼吸道刺激癥狀；鈹化合物的皮膚損害主要表現(xiàn)為皮炎、鈹潰瘍和皮膚肉芽腫；鉻對(duì)皮膚損害較明顯；磷早期中毒癥狀一般為 神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀等。金屬中毒有多種，如鉛中毒、四乙基鉛中毒、錳中毒、鈹中毒、鎘中毒。如氯、溴、氨、一氧化碳、甲烷以氣體形式存在，電焊時(shí)產(chǎn)生的電焊煙塵、水銀蒸氣、苯蒸氣，還有懸浮于空氣中的粉塵、煙和霧等。 (三 )生產(chǎn)性毒物及職業(yè)中毒 (三 )生產(chǎn)性毒物及職業(yè)中毒 1．生產(chǎn)性毒物概念 生產(chǎn)過(guò)程中生產(chǎn)或使用的有毒物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物。塵肺是目前我國(guó)工業(yè)生產(chǎn)中最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一。 4．粉塵引起的職業(yè)危害 粉塵引起的職業(yè)危害有全身中毒性、局部刺激性、變態(tài)反應(yīng)性、致癌性、塵肺。 3．石棉塵 接觸石棉作業(yè)主要是石棉采礦、紡織、建筑、造船業(yè)以及耐火材料、剎車板制造和使用等作業(yè)中。二氧化硅粉塵能引起嚴(yán)重的職業(yè)病 —— 矽肺。在我國(guó)分布較廣，且對(duì)職業(yè)人群健康影響較大的生產(chǎn)性粉塵主要有： 1．矽塵 矽塵也稱為游離二氧化硅 (SiO2)粉塵，生產(chǎn)中接觸 SiO2粉塵的作業(yè)非常多。 (二 )常見(jiàn)的生產(chǎn)性粉塵及塵肺病 (二 )常見(jiàn)的生產(chǎn)性粉塵及塵肺病 生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成，并能長(zhǎng)時(shí)間懸 浮在空氣中的固體微粒。 為了及時(shí)掌握職業(yè)病的發(fā)病情況，以便采取預(yù)防措施，我國(guó)在 2021年 5月正式開(kāi)始實(shí)施《職業(yè)病防治法》。 2．分類 我國(guó)衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部于 2021年 4月 18日頒布《職業(yè)病名單》 (02衛(wèi)法監(jiān)發(fā) 108號(hào) )，新頒布的職業(yè)病名單 分 10類共 115種，包括： ① 塵肺 13種； ② 職業(yè)性放射性疾病 11種； ③ 化學(xué)因素所致職業(yè)中毒 56種； ④ 物理因素所致職業(yè)病 5種； ⑤ 生物因素所致職業(yè)病 3種； ⑥ 職業(yè)性皮膚病 8種； ⑦ 職業(yè)性眼病 3種； ⑧ 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 3種； ⑨ 職業(yè)性腫瘤 8種； ⑩ 其他職業(yè)病 5種，其中包括化學(xué)灼傷等工傷事故。 辦公室法定職業(yè)病的 4個(gè)基本條件是： 由于預(yù)防工作的疏忽及技術(shù)局限性，使健康受到損害而引起的職業(yè)性病損，包括工傷、職業(yè)病 (包括職