【正文】 ；⑤登記報告制度、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)生改變；⑥人口學(xué)資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化。流行間隔時間取決: ①前一次流行后的易感者人數(shù) ；②新易感者補充積累的速度； ③人群免疫持續(xù)時間的長短。通常每隔2年或幾年后發(fā)生一次流行。以日、周、月計數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)短期波動的含義與暴發(fā)相近。6 婚姻與家庭：a對健康的影響b女性健康的影響：性生活、妊娠、分娩、哺乳等c近親婚配：先天畸形、遺傳性疾病d家庭聚集性：遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式7 流動人口：a傳染病暴發(fā)流行的高危人群b疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶c對傳播性傳播疾病起不可忽視作用d給兒童計劃免疫的落實增加難度二、時間分布1 短期波動（時點流行）：在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)考慮:a職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機會不同b暴露機會與勞動環(huán)境有關(guān)c職業(yè)反映勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平d各職業(yè)體力勞動強度和精神緊張程度不同4 民族和種族:遺傳因素、風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平、定居點的自然環(huán)境和社會環(huán)境不同5 宗教:猶太人男性陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低。 因此從橫斷面分析得出的1880～1930年各年代死亡高峰年齡后移的現(xiàn)象，實質(zhì)是1880年0～9歲高死亡隊列隨著年齡的增長均表現(xiàn)出高死亡率的結(jié)果。橫斷面分析的結(jié)果是個表面的假象 1930年時的50～60 歲者在他們的生命早期1880年0～9歲時死亡率就高于1890年及之后各年代的同齡人（如表22的0～4一行的數(shù)據(jù)所示）。B 出生隊列分析 各隊列間同一年齡的死亡率迅速下降，但患結(jié)核而死亡者的年齡分布型相同，死亡高峰年齡沒有改變，均為0～4歲和20～29歲。 死亡率峰值年齡可見，第一個死亡率高峰均在1～4歲，很快降至5～9歲的最低點，青少年時開始上升至第二個高峰。（2）研究疾病的不同年齡分布，可幫助提出重點保護(hù)對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對性地開展防制工作提供依據(jù).（3）有助于觀察人群自然免疫狀況和規(guī)律,確定計劃免疫和預(yù)防接種對象。第三節(jié) 疾病分布的形式人群分布 時間分布 地區(qū)分布 疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述疾病分布概念：研究疾病（或健康狀態(tài)）的分布，就是要不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢）。傳染病 病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機構(gòu)的麻疹非傳染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒三、流行定義：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。應(yīng)用：a對不同地區(qū)、不同對象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū) b宏觀認(rèn)識疾病和疾病控制c成本效果分析 第二節(jié) 疾病流行的強度一、散發(fā)定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生 適用于范圍較大的地區(qū)。 包括：壽命損失年(YLL) 因早死所致； 健康壽命損失年(YLD) 疾病所致殘疾引起。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。優(yōu)點：a計算簡便、易于理解，結(jié)果直觀b用于了解居民過去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平c對衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計，計量和估計也是必需的d每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同e在對同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進(jìn)行比較時，其順位也常有差異。由于死亡年齡通常以上一個生日計算。 i年齡組(通常計算其年齡組中值)。應(yīng)用：a反映人群健康狀況的一個重要指標(biāo)b衡量社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)c新指標(biāo)(PYLL 、 DALY)的基礎(chǔ)2 潛在減壽年數(shù)：指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。多用%表示 累積（死亡或發(fā)病）率=[∑（年齡組（死亡或發(fā)?。Ｂ誓挲g距）]100%應(yīng)用：a慢性疾病分布的分析b說明某一年齡以前發(fā)生或死于某慢性疾病的累積概率的多少四、預(yù)期壽命指標(biāo)1 預(yù)期壽命（平均預(yù)期壽命）：X歲時的平均預(yù)期壽命表示x歲尚存活者預(yù)期尚能存活的年數(shù)正確理解：a根據(jù)現(xiàn)有的各年齡死亡情況綜合計算，反映該地區(qū)這一年或幾年的情況；b針對某一地區(qū)全人群的平均水平而言；c指出生時預(yù)期未來壽命長短。4 累積率：某一年齡以前發(fā)生或死于某種疾病的累積概率的大小。3 生存率（存活率）：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為 5 年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率= ————————————100% 同期患某病的人數(shù)當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)：病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率100%如：從首例SARS病人在廣東佛山，時間2002年11月16日。 某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率= ——————————————K （K=100%,1000/千，或10000/萬） 同期平均人口數(shù) 粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率。 殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù)K （K=100%或1000/千）應(yīng)用：說明殘障在人群中發(fā)生的頻率、對人群中嚴(yán)重危害健康的任何具體病殘進(jìn)行單項統(tǒng)計。3 殘疾率(殘疾流行率)：某一人口中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的殘疾人數(shù)。2 感染率：某個時間內(nèi)能檢查的整個人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例?！?…③意義不同,發(fā)病率用于描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價預(yù)防措施的效果。患病率與發(fā)病率的區(qū)別：①患病率是觀察期間某時點橫斷面上人群存在某病的頻度，而發(fā)病率是縱向觀察。 當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系：患病率（P）=發(fā)病率（I）病程（D）如某病患病率是376/10萬?？梢娀疾÷仕?所有病例)是隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降。當(dāng)流出量一定時，水源（發(fā)病率）流入量大時，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時，則患病率降低。⑤病例遷出。③新病例減少(發(fā)病率下降)。⑧報告率提高.降低因素：①病程縮短。⑥易感者遷入。④病例遷入。 ②未治愈者的壽命延長。：同期平均人口數(shù)。二、患病指標(biāo)1 患病率（現(xiàn)患率或流行率）：某特定時間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例。易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。應(yīng)用：局部地區(qū)疾病的暴發(fā)、食物中毒、傳染病、職業(yè)中毒等暴發(fā)。2 罹患率：在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。 暴露人口必須符合兩個條件：①必須是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群②必須有患所要觀察的疾病的可能。k=100%，1000/千，或10000/萬，……分子與分母的確定分子：一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù) ； 病例的確定與診斷水平有關(guān)，所以不同地區(qū)、不同年代的發(fā)病率很難進(jìn)行比較。三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識三個層次：疾病、傷殘、健康三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個范疇：描述、分析、實驗三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用第三節(jié) 流行病學(xué)的實際應(yīng)用一、重大公共衛(wèi)生問題的確定二、突發(fā)事件的應(yīng)急與處理SARS、人感染豬鏈球菌病三、疾病相關(guān)監(jiān)測監(jiān)測目的：描述現(xiàn)狀、應(yīng)急反應(yīng)、決策依據(jù)、干預(yù)評價監(jiān)測類型：疾病監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測、行為監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、蟲媒監(jiān)測我國的監(jiān)測系統(tǒng)第一階段（20世紀(jì)50年代－）：全國法定傳染病疫情報告系統(tǒng) (1950年)第二階段（20世紀(jì)70年代后期－）：傳染病監(jiān)測（單病監(jiān)測系統(tǒng)）；出生、死亡監(jiān)測；綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)（1980年）；第三階段（20世紀(jì)80年代后期－）：傳染病監(jiān)測；出生、死亡監(jiān)測；慢性非傳染性疾病監(jiān)測；行為監(jiān)測；第四階段（21世紀(jì)初－）：整合，國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系；四、疾病病因與危險因素的研究五、疾病自然史研究六、疾病防治效果的評價疾病防制和健康促進(jìn)的效果評價，以及醫(yī)療、衛(wèi)生及保健政策和策略的制定，均需要以人群研究的結(jié)果為依據(jù)，建立在科學(xué)的流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)之上，這是流行病學(xué)的特殊功能。 意外傷害：指無意識的傷害。傷害——美國疾病控制中心給傷害的定義為：“由于運動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。流行病學(xué)群體常用于指在一定范圍內(nèi)具有某種共同特征的人群。博聞,第一章 緒 論第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史第二節(jié) 流行病學(xué)的定義一、定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施（研究任務(wù)）的科學(xué)。 v. t1 q+ q1 K _9 [7 三級預(yù)防，指對癥治療、防止殘疾和加強康復(fù)措施。: p/二級預(yù)防（又稱“三早預(yù)防”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）其主要措施有：普查；自我檢查；定期體檢；密切觀察癌前期病變?？袢《镜牡挚沽Γ簩?：2000新潔爾滅敏感，紫外線照射下很快死亡，在低溫干燥環(huán)境中能保存數(shù)年。 B9 n狂犬病毒主要存在于：患病動物的腦脊液中。) R$ Q9 ~6 mamp。3 ?% t: a: W$ q$ M* Y4 n2 ` {1 o 長江流域以黑線姬鼠為主要傳染源；南方沿海及云南地區(qū)以黃胸鼠、黃毛鼠、褐家鼠等為主要傳染源。1在預(yù)防流行性出血熱的措施中，滅鼠防鼠最為重要。傳播媒介主要是：螨。傳染源是：野生小型嚙齒類動物及家鼠。7 u$ A2 O$ F2 D: ?。醫(yī)友會/ k) C. _9 p J _* O+ A我國瘧疾的流行特征是：瘧疾好發(fā)于夏秋季。醫(yī)學(xué)博聞之微小按蚊：我國北緯25度以南山地和丘陵地區(qū)的主要媒介。6 E5 R1 U+ i L中華按蚊：我國廣大平原地區(qū)，尤其是水稻種植區(qū)的主要媒介。博聞—瘧疾傳染源作用大小的關(guān)鍵在于血液中配子體的狀態(tài)。在預(yù)防流行性乙型腦炎時，主要要采取的措施是：滅蚊。 t4 V3 pamp。 補體結(jié)合抗體：感染后3～4周大量出現(xiàn)，持續(xù)3～6月即逐漸消失，適用于調(diào)查當(dāng)年新感染情況。人或動物感染乙腦病毒后，可產(chǎn)生血凝抑制抗體、補體結(jié)合抗體、中和抗體。流行性乙型腦炎的流行特征是：有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏末秋初；3～6歲兒童發(fā)病率最高；流行地區(qū)很廣，但以東南亞國家為高發(fā)區(qū)；病例分布較分散，如很難在一戶中發(fā)現(xiàn)兩個病例。（蟲媒傳染病流行病學(xué)） 流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙腦病毒引起的急性傳染病，以高熱、意識障礙及抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。醫(yī)友會6 i3 O1 a7 q4 V6 q3 D0 H1感染霍亂后可以獲得：短期免疫。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)。 兩年痢疾發(fā)病高峰的橋梁是：慢性病人。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū): g3 G6 A。其抵抗力由大到小為：宋內(nèi)（D群）＞鮑氏（C群）≈福氏（B群）＞志賀（A群）。 f5 z( H5 w人體感染乙型肝炎病毒后，出現(xiàn)晚、維持時間長，代表曾經(jīng)感染的標(biāo)志是：抗HbcIgG。7 A/ K+ m$ r人體感染乙型肝炎病毒后，出現(xiàn)早、消失快、滴度高的急性感染標(biāo)志物是：抗HbcIgM。我國攜帶乙肝表面抗原（HbsAg）的人數(shù)約為：12000萬（）。甲肝主要經(jīng)日常生活接觸傳播，也可經(jīng)血制品和輸血傳播，其隱性感染多于顯性感染，一般不存在慢性攜帶現(xiàn)象，甲肝病毒耐寒、耐熱、耐酸、耐乙醚、但對甲醛、漂白粉敏感。 o0 X+ i+ h5 甲型肝炎（甲肝）的傳染源是：急性期病人和健康攜帶者。其主導(dǎo)措施為：“搞好三管一滅”。該菌對外界的抵抗力很低，一般消毒劑即可殺滅。預(yù)防流感的主要環(huán)節(jié)：傳染源、易感人群、傳播途徑。 ? 流腦發(fā)病呈明顯季節(jié)性：11－12月上升，3－4月高峰，5月下降，7－10月最低。 x5 x { r! x。高發(fā)年齡段是：＜15歲組。 ]8 h感染腦膜炎雙球菌后，可獲得鞏固的免疫力，極少見再次得病者。流感病毒抗原結(jié)構(gòu)變異：A型抗原變異最強，B型次之，C型趨于穩(wěn)定。 u4 c! A2 T( i5 C) M( Y T1滅活疫苗：預(yù)防霍亂、狂犬病、流行性乙型腦炎；減毒活疫苗：預(yù)防麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核??；類毒素：預(yù)防破傷風(fēng)；(為一種特異性免疫球蛋白)抗毒素和類毒素：預(yù)防白喉；丙種球蛋白：為一種非特異性免疫球蛋白（呼吸道傳染病流行病學(xué)） 在預(yù)防呼吸道傳染病的綜合措施中，一般以“預(yù)防接種”為主。1疫苗安全性、疫苗的流行病學(xué)效果、疫苗的免疫效果，是計劃免疫接種效果評價指標(biāo)體系。 x1評價臨床試驗效果的主要指標(biāo)是：有效率、治愈率。評價預(yù)防接種效果的免疫學(xué)指標(biāo)是：抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度。我國當(dāng)前預(yù)防流腦較理想的菌苗是：提純A群和C群多種糖體菌苗。預(yù)防接種的工作方式可以分為：計劃免疫，應(yīng)急接種、重點免疫。母親的抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，為自然被動免疫。它是免疫預(yù)防接種的主要方式，也是降低人群易感性的主要措施?？鼓獪缡髣?dǎo)致人畜中毒時，有效的解毒劑為：維生素K1。博聞—博學(xué)—博愛% {6 E% s D x5 e u9 {4 G39。3當(dāng)傳染病爆發(fā)時，對易感者應(yīng)采取的措施：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個人防護(hù)。 gamp。 Y5 j5 u/ M1 S( D2 g3對于急性傳染病接觸者，采取檢疫措施的時間是：