【正文】 臨床實(shí)驗(yàn)以病人為研究對象，按照隨機(jī)的原則分組，評價(jià)臨床各種治療措施有效性的方法。缺點(diǎn)是資料常常比較粗糙，缺乏比較的項(xiàng)目等）。因?yàn)樗鼘?shí)際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個(gè)對照組，而是利用整個(gè)地區(qū)的現(xiàn)成資料，如利用全國或某?。▍^(qū)）、市、縣的統(tǒng)計(jì)資料做比較。它的優(yōu)點(diǎn)是觀察隨訪時(shí)可免受暴露組的影響，即暴露組“污染”，缺點(diǎn)是須另外組織一項(xiàng)人群工作）。這樣的好處是，選對照組比較省事，它可以準(zhǔn)確無誤地反映該研究對象的發(fā)病率情況）。3）信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗(yàn)不熟練，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或掌握不當(dāng)，以及詢問技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實(shí)等。答：1）選擇偏倚：在進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究時(shí)，由于最初選定的研究對象有人不愿或不能參加，進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究時(shí)有些人的檔案丟失或記錄不全，都會導(dǎo)致選擇偏倚。（2） 對照的形式：匹配和非匹配兩種方式 （3）對照的來源： ①研究的總體人群或抽樣人群中具代表性的非病例（人群對照） ②醫(yī)院中患有其他疾病的病人（醫(yī)院對照）：、多科室、多病種的病人中選擇；；③病例的親戚、同學(xué)、同事、鄰居等。病例對照研究具有什么特點(diǎn)？ （1）屬于觀察性研究（研究在疾病發(fā)生后進(jìn)行） （2）將研究對象分成病例組與對照組 （3）暴露情況是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧得到 （4）由果推因，但因果論證強(qiáng)度不如隊(duì)列研究病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：（1）所需樣本校，研究時(shí)間短，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，出結(jié)果快 （2）適用于少見病、潛伏期長疾病的研究 （3）可同時(shí)研究多個(gè)暴露與一種疾病的關(guān)系 （4）不僅應(yīng)用于病因的探究，而且也適于藥物不良反應(yīng)等健康事件的研究 缺點(diǎn)：（1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素（2） 易發(fā)生各種偏倚，尤其難以避免回憶偏倚、選擇偏倚 （3） 難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后順序，驗(yàn)證因果關(guān)系的力度不如隊(duì)列研究不能確定暴露組與非暴露組的發(fā)病率，不能直接分析RR，只能用OR估計(jì)RR.病例對照研究的研究對象的選擇 ※病例的選擇：代表性——病例能代表總體或特殊群體的病例；可比性——兩組在主要特征方面無明顯差異(2) 病例的確定：要求：①診斷可靠（盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)）；②應(yīng)盡量選擇確診的新病例；③適于研究的病例(3) 病例的類型：一般首選新發(fā)病例，也可選現(xiàn)患病例和死亡病例。隊(duì)列研究時(shí)研究人群的確定 ※暴露組的選擇:（1）職業(yè)人群（2）特殊暴露人群：一般是指對某因素有較高暴露水平的人群；（3）一般人群（4）有組織的人群團(tuán)體 ※對照人群的選擇：原則：盡可能保證與暴露組有可比性（1） 內(nèi)對照：在同一研究人群中，采用沒有暴露或暴露水平最低的人群作為對照組（2） 外對照：在暴露組人群之外尋找對照組（3） 總?cè)丝趯φ眨阂运芯康貐^(qū)一般人群發(fā)病率或死亡率作用為對照組的數(shù)據(jù)。暴露因素是客觀存在的，不進(jìn)行人為干預(yù)；（3）設(shè)立對照組；（4）是從“因”到“果”的研究；（5）能確證暴露與結(jié)局的因果關(guān)系。需要的樣本量較大，研究時(shí)間較長，費(fèi)用較多，失訪問題多（失訪偏倚），不適用于罕見病。 j博聞,博學(xué),博愛回憶暴露史易出現(xiàn)回憶性偏倚；% }7 O39。L$ M, s可計(jì)算發(fā)病率及相對危險(xiǎn)度；同時(shí)研究一種暴露與多種疾病的關(guān)系，可用于檢驗(yàn)假設(shè)，說服力較強(qiáng)。 R9 hamp。z) K3 |2 w0 l( n2 P$ F醫(yī)友會RR、AR、PAR優(yōu)點(diǎn)樣本較小，獲得結(jié)果較快，費(fèi)用較低；無失訪；( e1 ?! ^ t5 e) M3 d$ A醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)同時(shí)研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系，篩檢病因；8 O% T9 Z B39。j5 D7 b3 P7 }! V醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)聯(lián)系指標(biāo)OR、估計(jì)AR、PAR R1 L0 a醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)前瞻性（因→果）比較內(nèi)容兩組過去的暴露率兩組發(fā)病（死亡）率: q第三種預(yù)防混雜的方法是匹配。另一個(gè)是限制，是指選擇的研究對象在可能是混雜因素的變量上具有相同值，或接近相同值。有兩種常用的方法可以避免混雜?；祀s偏倚及其控制方法：混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的關(guān)系。OR=1，表明研究因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)；OR1，表明研究因素與研究的疾病呈“正”聯(lián)系，OR愈大，該因素為危險(xiǎn)因素的可能性愈大；OR1，表明研究因素與研究的疾病呈“負(fù)”聯(lián)系，數(shù)值愈小，該因素為保護(hù)因素的可能性愈大。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病發(fā)病（或死亡）率可能下降的程度。歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）表示暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率（I1—I0）占暴露者發(fā)病率或死亡率（I1）的百分比。相對危險(xiǎn)度（RR）是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比（前者為率比，后者為危險(xiǎn)度比），表示暴露者易患某病的程度；反映暴露與發(fā)病（死亡）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。分子為隨訪期間被研究疾病的發(fā)病或死亡數(shù)；分母則不是普通的人口數(shù)，而是人—時(shí)（人—月或人—年數(shù)）。累計(jì)發(fā)病率當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時(shí)，以開始觀察時(shí)的人口數(shù)為分母，整個(gè)觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子，不考慮觀察時(shí)間的長短，得到觀察期內(nèi)的累計(jì)發(fā)病率。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次在于控制混雜因素的作用。個(gè)體匹配指給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對照，使病例與對照配馬對或配對伍，使對照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。匹配：或稱配比，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。隊(duì)列研究有時(shí)也稱為隨訪研究(followup study)或發(fā)病率研究(incidence study)。第五章 分析性研究一、名詞解釋：隊(duì)列研究隊(duì)列研究(cohort study)是流行病學(xué)分析性研究方法的基本方法之一。防止措施：①抽取調(diào)查對象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；②提高抽中對象的受檢率，最好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；③選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；④培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作?，F(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些?如何防止?答：常見偏倚：①選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。③為評價(jià)防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息?，F(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)是什么?答：目的：①描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)。(4)檢查與衡量資料的質(zhì)量，即抽樣調(diào)查?？勺鳛槠渌{(diào)查研究方法總的質(zhì)量控制的辦法 優(yōu)點(diǎn)：與普查相比更節(jié)省人力、物力和時(shí)間且由于調(diào)查范圍小而使調(diào)查精度較高 缺點(diǎn)：抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析均比普查要復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；不適用于變異較大的資料，不適用于患病率較低的疾病。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反(參照普查)。②調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制。②所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對疾病流行因素有一定啟示。⑤了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。③了解健康水平。普查的目的：①為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。②所普查的疾病患病率較高。普查常在什么情況下應(yīng)用?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點(diǎn)?答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對某一特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究?，F(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)： （1）一般在設(shè)計(jì)階段不設(shè)對照組 （2）現(xiàn)況研究的特定時(shí)間 （3）在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制 （4）對研究對象固有的暴露因素可以做因果推斷 （5）用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計(jì)過去情況的條件。（1）以觀察為主要研究手段，不對研究對象采取任何干預(yù)措施，僅通過觀察、收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，分析和總結(jié)研究對象或事件的特點(diǎn)。篩檢 是用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人或有缺陷的人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療病人。抽樣調(diào)查：是相對于普查的一種比較常用的現(xiàn)況研究方法，指通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本進(jìn)行調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究來推論其所在總體的情況。亦稱橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查。 生態(tài)學(xué)研究又稱相