【正文】 內(nèi)容總結(jié)（1）流行病學(xué)名詞解釋、問(wèn)答題分章節(jié)整理
第一章 緒論
一、名詞解釋：
流行病學(xué)
流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)（2）抽樣調(diào)查的目的，抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)：
1）主要是以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍，描述某種疾病或健康狀況于特定時(shí)間、特定范圍內(nèi)人群特征上的分布及影響其分布的因素。 總結(jié)報(bào)告：森林圖（369） 發(fā)表偏倚：是指具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義的研究結(jié)果較無(wú)顯著意義和無(wú)效結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。 敏感性分析和亞組分析敏感性分析：是檢查一定假設(shè)條件下所獲得結(jié)果的穩(wěn)定性的方法，其目的是發(fā)現(xiàn)影響meta分析研究結(jié)果的主要因素，解決不同研究結(jié)果的矛盾性，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不同結(jié)論的原因。 生物學(xué)合理性關(guān)聯(lián)的一致性：可以看成是針對(duì)集團(tuán)資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(生態(tài)學(xué)相關(guān))。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：研究的關(guān)聯(lián)能在其他研究中得到重復(fù)，則為因果關(guān)聯(lián)的可能性增加。關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：指懷疑病因與疾病的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)越大，是因果關(guān)系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。答：關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時(shí)間關(guān)系。因此，必要病因并不是一個(gè)實(shí)證問(wèn)題。概率論因果觀拋棄的正是充分病因。答：充分病因幾乎是不存在的，牽強(qiáng)的例子導(dǎo)致病因和疾病成了一回事，失去了因果關(guān)系的意義?，F(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義是符合概率論因果觀的。答：傳統(tǒng)因果觀主要指決定論因果觀，認(rèn)為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果，所以有充分原因的觀念。剩余法對(duì)某復(fù)合結(jié)局事件（A，B，C），已知它的有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c），通過(guò)先前的歸納又知道b說(shuō)明B，c說(shuō)明C，那么剩余的a必定說(shuō)明A。同異并用法是指求同法和求異法并用，相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較組，可以控制干擾因素。求同法設(shè)研究的事件特征為A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件具有共同的特征A（特定疾?。?，而這些相同疾病A的病例均有的研究因素（暴露）a，因些因素a是疾病A的影響因素。 三角模型也稱流行病學(xué)三角，該模型強(qiáng)調(diào)致病因子、宿主和環(huán)境是疾病發(fā)生的三要素，三要素各占一角，平衡時(shí)人體健康；某一因素發(fā)生變化，三者失去平衡，就將導(dǎo)致疾病。最低限度是指任一條件或事件都是必不可少的。必要病因是指某種疾病發(fā)生必需具有的某種因素，缺乏疾病不可能發(fā)生，存在疾病不一定發(fā)生。也稱為危險(xiǎn)因素或決定因素。混雜偏倚值的大小表示混雜的程度。如何對(duì)混雜偏倚進(jìn)行測(cè)量?答：可將含有該因素時(shí)的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值(cRR、cOR)與排除該因素時(shí)的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值[aRR(f)、aOR(f)]進(jìn)行比較。試舉例說(shuō)明無(wú)應(yīng)答偏倚及其處理方法?答：無(wú)應(yīng)答偏倚是指研究對(duì)象未按要求回答調(diào)查內(nèi)容，而無(wú)應(yīng)答者的患病咸因素的暴露情況與應(yīng)答者又不同，從而造成的偏倚。③盡量取得研究對(duì)象的合作，提高應(yīng)答率，降低失訪率。流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚?答：①對(duì)偏倚要有豐富的知識(shí)，對(duì)研究中可能會(huì)出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。隨機(jī)化：常用于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究，使研究對(duì)象以同等的概率分配到各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素也在各組中均勻分配。匹配：在為指示研究對(duì)象選擇對(duì)照時(shí)，使其針對(duì)一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素與指示研究對(duì)象相同或接近，從而消除混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。二、問(wèn)答題：簡(jiǎn)述混雜因素的特征答：混雜因素必須同時(shí)具備以下三個(gè)基本特征：混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果不找出或不避開，所得的研究結(jié)果可能不是研究因素造成的；混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量?；祀s偏倚混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素(confounding factor)的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系。 選擇偏倚是指被選入到研究中的對(duì)象，與沒有被選入者特征上的差異所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。如果誤差向量的方向一致或基本一致時(shí)，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差，也稱偏倚。抽樣誤差在隨機(jī)抽樣中普遍存在，不可能完全消除，但可以通過(guò)合理的設(shè)計(jì)、正確的抽樣等使之減小。⑥篩檢的方法須簡(jiǎn)單、靈敏度和特異度高、無(wú)疼痛、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)廉。④在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識(shí)別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。②.所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。篩檢最初應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。敘述篩檢的原則和條件。平行（并聯(lián)）試驗(yàn)（parallel test）即同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)中只要有一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性。系列（串聯(lián)）試驗(yàn)（serial test）依次相繼做幾個(gè)試驗(yàn)，當(dāng)所有試驗(yàn)均為陽(yáng)性才能判斷為陽(yáng)性。陰性預(yù)測(cè)值（negative predictive value,PV）陰性預(yù)測(cè)值是指診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陰性者中，用金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無(wú)病”者所占比例，即診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性者中真正無(wú)病的概率。；0,表示由機(jī)遇所致一致率大于觀察一致性；=1，表示兩結(jié)果完全不一致；0觀察一致性大于機(jī)遇所致一致率；=1，完全一致；；（3） 預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值（predictive value,PV）預(yù)測(cè)值是根據(jù)篩檢結(jié)果來(lái)估計(jì)真正患病可能性大小的指標(biāo)，包括陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。反映了正確診斷患者與排除非患者的能力。（2） 可靠性符合率（agreement rate）又稱一致率，是指篩檢試驗(yàn)判定的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相同的人數(shù)占總受檢人數(shù)的比例。陽(yáng)性似然比（positive likelihood,+LR）陽(yáng)性似然比是真陽(yáng)性率（靈敏度）與假陽(yáng)性率（誤診率）之比，說(shuō)明正確判斷陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)誤判斷陽(yáng)性可能性的倍數(shù)，表明診斷試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)實(shí)際患病與不患病機(jī)會(huì)的比。假陽(yáng)性率（false positive rate,FP）假陽(yáng)性率又稱誤診率，是由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無(wú)病”的例數(shù)中，診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的比例，即實(shí)際無(wú)病而被該診斷試驗(yàn)錯(cuò)誤地判為有病的百分比。特異度（specificity,Sp）特異度又稱真陰性率，是在金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無(wú)病”的例數(shù)中，經(jīng)診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陰性例數(shù)的比例，即實(shí)際無(wú)病而被該診斷試驗(yàn)正確地判斷為無(wú)病的百分比。靈敏度反映了該診斷試驗(yàn)檢出病例的能力。 評(píng)價(jià)指標(biāo)（134表73）（一）真實(shí)性靈敏度（sensitivity,Se）靈敏度又稱真陽(yáng)性率，是由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”的病例中，經(jīng)診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性例數(shù)的比例。 篩檢類型根據(jù)篩檢對(duì)象范圍：整群篩檢、選擇性篩檢根據(jù)篩檢項(xiàng)目的多少：?jiǎn)雾?xiàng)篩檢、多項(xiàng)篩檢根據(jù)篩檢的目的：治療性篩檢、預(yù)防性篩檢基于篩檢組織的方式：主動(dòng)性篩檢、機(jī)會(huì)性篩檢 篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法（132表72）①確定“金標(biāo)準(zhǔn)”；②選擇受試對(duì)象；③確定樣本量④整理評(píng)價(jià)結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)：是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最準(zhǔn)確可靠的方法。答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)如下：①明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?；②根?jù)研究目的選擇研究人群，即研究對(duì)象；③選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)；④估計(jì)樣本含量；⑤對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組；⑥設(shè)立可比對(duì)照；⑦對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行盲法干預(yù)。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型及各類實(shí)驗(yàn)的起始點(diǎn)有何不同?答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)三類：通常臨床實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象是病人，其干預(yù)措施不是一級(jí)預(yù)防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點(diǎn)多為疾病的臨床期；現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)以尚未患病的人作為研究對(duì)象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個(gè)人；社區(qū)試驗(yàn)是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，兩者常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)，故研究多起始于疾病尚未發(fā)生時(shí)。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究有何異同點(diǎn)？答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究相同點(diǎn)：①都是前瞻性研究；②都可以用來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)，但前者檢驗(yàn)效力要高于后者；③研究過(guò)程中都要設(shè)立對(duì)照。雙盲試驗(yàn)(double blind)：研究對(duì)象和研究者都不了解試驗(yàn)分組情況，也不知道研究對(duì)象接受的處理措施。特點(diǎn)：①具有實(shí)驗(yàn)性研究的特點(diǎn)（對(duì)照、隨機(jī)化、盲法、重復(fù)）；②研究對(duì)象具有特殊性；③要考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題；④要科學(xué)評(píng)價(jià)臨床療效。類實(shí)驗(yàn)如果一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少一個(gè)或幾個(gè)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須具備的四個(gè)基本特征，這種實(shí)驗(yàn)就叫類實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)是指在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下對(duì)自然人群進(jìn)行的試驗(yàn)，給予的干預(yù)措施包括生物醫(yī)學(xué)治療或預(yù)防措施，健康教育和行為改變措施，以及生物或社會(huì)環(huán)境改變措施等。（驗(yàn)證假設(shè)、評(píng)價(jià)疾病防治效果）臨床實(shí)驗(yàn)