20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 04:59本頁(yè)面
【正文】 置管后須妥善固定肢體，防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安，對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng)。每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出，持續(xù)觀察6h，對(duì)滲血嚴(yán)重的要及時(shí)處理。管道要保持連接緊密，無(wú)漏氣、漏液，定時(shí)檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。 拔除的動(dòng)靜脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）。處理：揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：掌握動(dòng)靜脈穿刺置管適應(yīng)證和禁忌癥并權(quán)衡利弊。 患者頭偏向一側(cè)頭低位，肩下墊一薄枕，標(biāo)記定位，常規(guī)消毒鋪巾，于局麻或全麻誘導(dǎo)插管后，用試探針穿刺，邊穿刺邊回抽，進(jìn)針數(shù)厘米后即可見(jiàn)回血，若進(jìn)針3cm仍未見(jiàn)回血，保持負(fù)壓將穿刺針緩慢退至皮下，輕微調(diào)整角度或方向重新穿刺，成功進(jìn)入靜脈后應(yīng)確認(rèn)方向角度和進(jìn)針深度，拔出試探針，將穿刺針沿試探針穿刺方向進(jìn)針刺入頸內(nèi)靜脈，見(jiàn)回血回抽通暢后置入導(dǎo)絲，在置入導(dǎo)絲過(guò)程中應(yīng)密切注意心電圖變化，固定導(dǎo)絲拔出穿刺針，順導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下后置入導(dǎo)管，回抽通暢后縫合固定并妥善保護(hù)，連接輸液器或測(cè)壓系統(tǒng)。中心靜脈穿刺：右頸內(nèi)靜脈穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，相比于左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷胸導(dǎo)管或胸膜頂，又因其解剖變異少、易于確認(rèn)、標(biāo)示明顯作為推薦穿刺部位，穿刺點(diǎn)根據(jù)其與胸鎖乳突肌的解剖位置又分為前路、中路和后路三種方法，分別為：（1）胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)、頸總動(dòng)脈外側(cè)；（2）胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點(diǎn)即：頸動(dòng)脈三角頂點(diǎn)，將頸動(dòng)脈推向內(nèi)側(cè)，針軸與皮膚呈 3045176。緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，再向前推進(jìn)12mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，針尾即時(shí)搏動(dòng)性噴血，表示穿刺成功。首次測(cè)壓前要先用肝素鹽水沖洗傳感器導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平。手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高58cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過(guò)伸狀態(tài)，穿刺時(shí)穿刺者的左手食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示橈動(dòng)脈的走行，在橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與第二腕橫處動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針，三指所指即為進(jìn)針?lè)较?。擬開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的設(shè)備、設(shè)施及其他相應(yīng)輔助支持條件：開(kāi)展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)所需設(shè)備及技術(shù)：：測(cè)壓裝置及測(cè)量工具（包括三通開(kāi)關(guān)、壓力換能器、監(jiān)測(cè)模塊、壓力帶等）、無(wú)菌肝素鈉沖洗液、動(dòng)脈穿刺針（1820G）、一次性中心靜脈穿刺包及消毒用物等。監(jiān)測(cè)分類(lèi)：1. 橈動(dòng)脈穿刺置管后連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有動(dòng)脈血壓沖洗裝置：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測(cè)壓管道通暢，避免置管部位
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