動(dòng)脈穿刺置管術(shù)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 17:15本頁(yè)面
【正文】 弱甚至消失，選擇盲目穿刺可能會(huì)進(jìn)一步加重橈動(dòng)脈痙攣的程度，等待橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)后再行穿刺或許是更為明智的選擇，也可皮下給予硝酸甘油有助于縮短橈動(dòng)脈痙攣后的恢復(fù)時(shí)間 ●穿刺局部形成血腫：應(yīng)避開(kāi)血腫部位后重新選擇穿刺點(diǎn) 第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。 常見(jiàn)的問(wèn)題及處理 ＊同一部位反復(fù)穿刺不成功 ＊穿刺針刺入橈動(dòng)脈，穿刺針尾部血流不暢 ＊穿刺針回血良好，但送入導(dǎo)絲時(shí)阻力較大 ＊置入鞘管時(shí)阻力較大 第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。當(dāng)見(jiàn)有回血時(shí)再向前推進(jìn) ,后撤針芯 ,將套管緩慢后退當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止退針 ,并立即將套管向前推進(jìn) ,送入無(wú)阻力并且噴血說(shuō)明穿刺成功。當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，再向前推進(jìn) 1～ 2mm，固定針芯而向前推送外套管，后撤出針芯，這時(shí)套管尾部應(yīng)向外噴血，說(shuō)明穿刺成功。針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角根據(jù)病人胖瘦不同而異，一般為 15～ 30176。 第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。 ? 宜選擇在橈骨莖突近端 1cm，即距腕橫紋 1~2cm近端橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，該處橈動(dòng)脈行走較直、位置表淺、分支少。 第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。觀察手掌轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常人 5～ 7秒，平均 3秒，＜ 7秒表示循環(huán)良好， 8～ 15秒屬可疑，＞ 15秒血供缺乏。 橈動(dòng)脈穿刺插管術(shù) ? 1．定位：腕部橈動(dòng)脈在橈側(cè)屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到搏動(dòng)。肱動(dòng)脈在肘窩上方，肱二頭肌內(nèi)側(cè)可觸及，但位置深，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，成功率低，并且側(cè)支循環(huán)少，一旦發(fā)生血栓、栓塞，可發(fā)生前臂缺血性損傷，一般不用。由于橈動(dòng)脈〔最常用左側(cè)〕部位表淺，側(cè)支循環(huán)豐富，為首選，其次為足背動(dòng)脈和股動(dòng)脈。 【禁忌證】 ? 局部感染 ? 凝血功能障礙 ? 動(dòng)脈近端梗阻 ? 雷諾現(xiàn)象 ? 脈管炎 ? Allen試驗(yàn)陽(yáng)性
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