中心靜脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測-文庫吧資料
2024-10-06 02:28本頁面
【正文】 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。 ? 對(duì)于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。 置管本卷須知 ? 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。 第六十四頁，共九十九頁。 解剖位置 圖 2：鎖骨下靜脈的解剖部位 第六十三頁，共九十九頁。 第六十一頁，共九十九頁。 特別提示 ? 鎖骨下進(jìn)路置管到位率較低 ,導(dǎo)管可進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)無名靜脈。 輸液、測壓、營養(yǎng) 圖 1：左鎖骨下靜脈置管 第五十九頁，共九十九頁。 第五十七頁，共九十九頁。 鎖骨下路 ? 病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙拉開。針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止．經(jīng)反復(fù)測試無誤后便可置管。 鎖骨上路 ? 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。 第五十三頁，共九十九頁。通常多項(xiàng)選擇用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。 鎖骨下靜脈 ? 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第１肋的外側(cè)緣，成人長約 3~4cm。初學(xué)者可選此點(diǎn)。 特別提示 ? 胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側(cè)緣作一連線，鎖骨上緣作一連線，平分兩條連線的夾角為進(jìn)針點(diǎn)。假設(shè)未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針常可成功。 低位進(jìn)針 ? 鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志〔此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn)〕頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈集合。 第四十八頁，共九十九頁。 后側(cè)經(jīng)路 ? 在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)上緣進(jìn)針，針頭指向骶尾，向前對(duì)準(zhǔn)胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈 45176。 中間經(jīng)路 ? 在胸鎖乳突肌移三角頂點(diǎn)穿刺進(jìn)針，必要時(shí)使患者抬頭，那么三角容易顯露清楚，肥胖和頸部粗短病人不易準(zhǔn)確定位，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點(diǎn)定位時(shí)，左手食指可觸及頸動(dòng)脈，以便進(jìn)針時(shí)可以避開。 第四十五頁，共九十九頁。 前側(cè)經(jīng)路 ? 在甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，頸動(dòng)脈搏動(dòng)之外側(cè)緣，平行進(jìn)針，與皮膚呈60176。 第四十三頁，共九十九頁。 第四十一頁，共九十九頁。 頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn)－４ ? 右胸膜圓頂較左側(cè)低，右側(cè)頸內(nèi)靜脈的穿刺點(diǎn)到乳頭的連線，幾乎與頸內(nèi)靜脈的走向平行，容易穿刺，更不會(huì)穿破胸導(dǎo)管， ? 所以右頸內(nèi)靜脈是首選的途徑。 頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn)－３ ? 頸內(nèi)靜脈末端前方是鎖骨下動(dòng)脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)和胸膜圓頂，在該處頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈集合，集合后右側(cè)進(jìn)入右頭臂靜脈，左側(cè)進(jìn)入左頭臂靜脈。 頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn)－２ ? 頸內(nèi)靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)，中段在胸鎖乳突肌兩個(gè)頭的前方，下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構(gòu)成的頸動(dòng)脈三角內(nèi)。 第三十六頁，共九十九頁。 實(shí)物 圖 7：常用 CVP穿刺包〔 A：單腔管； B：雙腔管〕 A B 第三十五頁，共九十九頁。 穿刺置管途徑 ? 常用的有 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 ? 有時(shí)也選用 股靜脈 靜外靜脈 貴要靜脈 第三十三頁，共九十九頁。 ? 局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位 ? 血?dú)庑鼗颊叻乐剐蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。 第三十一頁，共九十九頁。 第二十九頁，共九十九頁。 第二十七頁，共九十九頁。 第二十五頁，共九十九頁。 適應(yīng)癥 ? 各類重癥休克、脫水、失血、血容量缺乏和其他危重病人 ? 心肺功能不全，監(jiān)測中心靜脈壓 ? 各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜手術(shù) ? 大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥 ? 抽取靜脈血、放血或換血 ? 插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管 ? 經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析 第二十四頁，共九十九頁。 第二十二頁，共九十九頁。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。 ? 〔 2〕置管過程應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)管理 ? 〔 3〕加強(qiáng)臨床監(jiān)測，每日監(jiān)測體溫 4次，查血象 1次。 第二十一頁，共九十九頁。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎， 30min后予以解除。 第二十頁，共九十九頁。 ? 〔 4〕密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時(shí)的的拔管。 第十九頁，共九十九頁。 ? 〔 1〕橈動(dòng)脈置管前需做 Allen試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供給。 十、并發(fā)癥監(jiān)護(hù) ? 遠(yuǎn)端肢體缺血 引起遠(yuǎn)端肢體缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部長時(shí)間包扎過緊等也可引起。 ? 防止穿刺針及測壓管脫落 穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。 第十七頁，共九十九頁。 ? 〔 2〕自動(dòng)脈測壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ? 〔 1〕穿刺部位每 24h用安爾碘消毒及更換敷料 1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。 ? 〔 2〕應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。 第十五頁，共九十九頁。 ? 〔 3〕動(dòng)脈置管時(shí)間長短
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1