輸血護(hù)理記錄單-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 03:36本頁(yè)面
【正文】 黏膜等藥物應(yīng)用。出院患者：患者于日入院，入院后完善相關(guān)檢查，于日在全麻下行、術(shù)，術(shù)畢返ICU，醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)抗菌、化痰、血管活性藥物及保護(hù)胃黏膜等藥物應(yīng)用。由院外帶入套管針通暢，穿刺處皮膚無(wú)紅腫外滲。新入患者：患者以為診斷，于1月1日16時(shí)急診/平診入院，步入/輪椅推入/平車(chē)推入ICU病房/由家屬抱入ICU病房。轉(zhuǎn)出患者：遵醫(yī)囑拔除左/右撓動(dòng)脈/肘動(dòng)脈/股動(dòng)脈測(cè)壓管、左/右手背/前臂套管針，局部無(wú)異常，拔除尿管?？郾常膭?lì)咳嗽患者夜間斷睡眠約6小時(shí)，晨起訴無(wú)不適，協(xié)助洗漱，進(jìn)早餐。手術(shù)后： 調(diào)呼吸機(jī)。留置尿管通暢，尿液清晰（渾濁）呈淡黃色/深黃色/醬油色/ /肉眼血尿，四肢采取保護(hù)性約束措施，保暖。左/右撓動(dòng)脈/肘動(dòng)脈/股動(dòng)脈測(cè)壓管通暢，左/右手背/前臂套管針通暢，各穿刺處皮膚均無(wú)紅腫外滲。硝普鈉以 10ml/h輸液泵中。在征得家屬同意后給予約束帶約束四肢。特級(jí)護(hù)理，禁食水。左側(cè)肢體肌力Ⅴ 級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅰ 級(jí)。首次護(hù)理記錄規(guī)范樣例 39:00于8：30平車(chē)推入病房，診斷為“腦出血”。入院后給2級(jí)護(hù)理，半流食，預(yù)防感染，止血，支持并抗休克治療。脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓101/78 mmHg。首次護(hù)理記錄規(guī)范樣例 2 10：00 患者，男、48歲、于晚九時(shí)由平車(chē)推入病房，診斷：骨盆骨折（骨折）留置尿管及靜脈液體由骨2科帶入，尿管固定完好，尿液清亮，正在靜脈液體 5%GS250ml+七葉皂苷鈉30mg 50滴/分，液體余約100ml。不規(guī)范案例首次護(hù)理記錄規(guī)范樣例 17:30患者，男，40歲、于下午六時(shí)由家屬陪伴步入病房，診斷膽結(jié)石（脅痛）自訴：右上腹部疼痛并向右肩背放射2天，查體溫： 脈搏：80次/分 呼吸:20次/分 血壓：107/75mmHg觀神志清，精神差，痛苦貌、面色微黃，舌淡紅、苔薄白、脈玄緊、2年前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛不適，治療后好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳），2天前又出現(xiàn)右上腹疼痛并向右肩部放射，來(lái)院就診B超單回報(bào)：結(jié)石性膽囊炎。樣例：患者血常規(guī)回報(bào)：RBC Hb 85醫(yī)囑給予輸“o”型紅細(xì)胞200ml，℃，由護(hù)士王莉與朱新核對(duì)無(wú)誤后于三時(shí)二十分輸
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