【摘要】護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)指南護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)住院患者在整個(gè)住院期間的病情觀(guān)察、采取的護(hù)理措施以及護(hù)理效果的真實(shí)、客觀(guān)、實(shí)時(shí)的記錄內(nèi)容包括:1.(1)患者病情變化及其處理2.(2)護(hù)理措施執(zhí)行情況3.(3)醫(yī)囑執(zhí)行情況4.(4)效果觀(guān)察護(hù)理記錄單分為文字式表格式各醫(yī)院或?qū)?瓶筛鶕?jù)情況予以選用(一)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容1,首次護(hù)理記錄單5.首次護(hù)理記
2024-08-18 01:07
【摘要】 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)范例一、轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄1、樣例1: 1-1113:15 于十二時(shí)由急診科轉(zhuǎn)入,平車(chē)推入病房,診斷為右踝開(kāi)放性骨折(骨折)于右手輸液中,林格組500ml60gtt/min,余200ml,自訴車(chē)禍致右踝部疼痛出血三小時(shí),觀(guān)神志清,精神差,痛苦貌,舌淡,苔薄白,脈玄細(xì),,向患者及家屬交待術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng),并給予術(shù)前麻醉藥物應(yīng)用
2024-08-18 07:20
【摘要】第一篇:輸血護(hù)理記錄單 安岳婦女兒童醫(yī)院 輸血護(hù)理記錄單 姓名:床號(hào):住院號(hào): 血液種類(lèi):血量:血型: 血袋號(hào): 核對(duì)護(hù)士雙簽字: 輸血前沖管生理鹽水量: 輸血開(kāi)始時(shí)間: 患者全身及...
2024-11-19 03:36
【摘要】第四節(jié)護(hù)理記錄單一、使用目的1.確定病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題,便于各班護(hù)士明確護(hù)理目標(biāo),落實(shí)護(hù)理措施,提高整體護(hù)理水平。2.圍繞護(hù)理問(wèn)題動(dòng)態(tài)記錄實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程,連續(xù)評(píng)價(jià)護(hù)理效果,便于存檔。3.客觀(guān)記錄護(hù)理人員觀(guān)察到患者的生命體征及病情變化。二、分類(lèi)及適用范圍1.分類(lèi):護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄單和特別護(hù)理記錄單,應(yīng)當(dāng)客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
2025-06-22 12:39
【摘要】如何書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單一、需要明確的問(wèn)題?(一)患者自述的記錄。?患者自述的記錄屬于醫(yī)療記錄中的客觀(guān)資料,是必須要記錄的。在書(shū)寫(xiě)時(shí),原則上要記患者的原話(huà),并且加雙引號(hào)。如果已經(jīng)整理了,就不要加雙引號(hào)。因?yàn)椴∪擞泻芏嗟姆窖?,口頭語(yǔ)或者俗話(huà),很多時(shí)候是不可能把患者的原話(huà)全文寫(xiě)到你記錄當(dāng)中的,所以護(hù)理記錄患者自述時(shí)大多不加
2024-08-28 21:21
【摘要】護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求護(hù)理記錄單(一般)一般護(hù)理記錄單是指護(hù)士遵醫(yī)囑和病情對(duì)住院患者從入院到出院期間病情變化、護(hù)理觀(guān)察、各種護(hù)理措施等客觀(guān)動(dòng)態(tài)的記錄。1、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容:眉欄(科別、姓名、床號(hào)、ID號(hào)等);項(xiàng)目?jī)?nèi)容(日期、時(shí)間、生命體征、出入量、病情觀(guān)察、護(hù)理措施及效果、護(hù)士簽名等)。2、書(shū)寫(xiě)要求:(1)每位新入院病人均建立護(hù)理記錄單(一般)。(2)用藍(lán)墨水筆填寫(xiě)眉
2024-08-30 13:39
【摘要】第一篇:護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)規(guī)范 護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)規(guī)范 一、記錄內(nèi)容 記錄內(nèi)容為患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、出入水量、各種治療、處置和用藥,患者病情和動(dòng)態(tài),護(hù)理措施和效果,以及特殊檢查...
2024-11-19 01:08
【摘要】第一篇:護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)范例[精選] 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)范例 一、轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄 1、樣例1: 1-1113:15 于十二時(shí)由急診科轉(zhuǎn)入,平車(chē)推入病房,診斷為右踝開(kāi)放性骨折(骨折)于右手輸液中,林格...
2024-11-19 01:13
【摘要】第一篇:護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求總結(jié) 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求總結(jié) 1、一般要求: ①頁(yè)面清潔,字體工整,表述準(zhǔn)確,語(yǔ)句通順,重點(diǎn)突出,涂改符合要求,無(wú)錯(cuò)別字,簽全名。 ②記錄客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、使用...
2024-10-17 17:00
【摘要】第一篇:表格式護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求 蘇州市立醫(yī)院北區(qū)表格式護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求 一、護(hù)理相關(guān)規(guī)章一一《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》病歷書(shū)寫(xiě)的墓本原則和要求: 1、書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí),完整,規(guī)范...
2024-10-17 18:58
【摘要】LOGO首次護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范辛玲芳武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部主要內(nèi)容填寫(xiě)要求1填寫(xiě)說(shuō)明2反映醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的重要性為患者的診斷治療提供依據(jù)法律的可靠證據(jù),醫(yī)療費(fèi)
2025-01-12 10:29
【摘要】第一篇:護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求與內(nèi)容 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求與內(nèi)容 一、要求 1、新入、各種穿刺術(shù)、發(fā)熱、輸血、壓瘡、介入術(shù)前和術(shù)后、化學(xué)治療均要書(shū)寫(xiě)電子護(hù)理記錄 2、電解質(zhì)紊亂的患者,口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣...
2024-10-17 16:58
【摘要】第一篇:護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求 護(hù)理記錄單(一般) 一般護(hù)理記錄單是指護(hù)士遵醫(yī)囑和病情對(duì)住院患者從入院到出院期間病情變化、護(hù)理觀(guān)察、各種護(hù)理措施等客觀(guān)動(dòng)態(tài)的記錄。 ...
【摘要】第一篇:一般護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范 一般護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范 ,制定病室責(zé)任護(hù)士,除總務(wù)護(hù)士,辦公護(hù)士外均要分管病人,完成一般護(hù)理記錄單。由當(dāng)班護(hù)士在入院時(shí)間首次記錄,并在入院當(dāng)天20:00和次晨書(shū)寫(xiě)病...
2024-10-09 14:56
【摘要】第一篇:護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)要求及內(nèi)容 護(hù)理記錄是護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中對(duì)患者生命體征的反映、各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。護(hù)理記錄,不僅能反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、學(xué)術(shù)及管理水平,而...
2024-10-17 17:02