【正文】 頁(yè) 。休克 (xiūk232。ngdī)，腎缺血時(shí)，腎素 血管緊張素系統(tǒng)興奮，引起腎入球小動(dòng)脈收縮，腎血流重新分布，即皮質(zhì)腎單位的入球小動(dòng)脈收縮更明顯。第六十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。 腎前性腎功能衰竭全身血壓常低于 50~70mmHg ，腎血流失去 (shīq249。 是急性腎功能衰竭初期的主要發(fā)病機(jī)制，主要與以下因素有關(guān)： 腎灌注壓降低 腎血管收縮 (shōu suō) 腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 腎血液流變學(xué)變化第六十三 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。因此，急性腎功能衰竭的發(fā)生機(jī)制是多種因素、多種機(jī)制綜合作用的結(jié)果。ng)機(jī)理機(jī)理GFR↓ 的下降是 急性腎功能衰竭 發(fā)病的中心環(huán)節(jié) 急性腎功能衰竭時(shí)， GFR↓不僅涉及腎小球的功能紊亂 (wěnlu224。第六十一 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。o)見(jiàn)于從腎盂到尿道口的 尿路急性梗阻 ，尿量突然由正常轉(zhuǎn)為無(wú)尿，常見(jiàn)原因有輸尿管結(jié)石、腎乳頭壞死組織阻塞、腹膜后腫瘤壓迫、前列腺肥大和腫瘤等引起。 如充血性心衰 過(guò)敏性休克功能性腎功能不全，當(dāng)血流恢復(fù)時(shí)，泌尿功能恢復(fù)，時(shí)間過(guò)久→ 器質(zhì)性第六十 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。ngli224。第五十九 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。ng)腎功能衰竭 ：各種病因引起腎臟泌尿功能急劇障礙，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的綜合病癥。ng)腎功能衰竭?急性 (j237。一、急性 (j237。慢性腎功能不全（ CRI） （各種原因 → 腎功能 ↓→ 內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的綜合征）分類(lèi)： 急性腎功能不全（ ARI）腎功能衰竭 ：各種不同原因引起腎功能障礙時(shí)，體內(nèi) (tǐ n232。第三節(jié) 腎功能衰竭 (shuāiji233。高血壓、腎功能衰竭?結(jié)局：病程長(zhǎng)，及時(shí)治療可控制病情發(fā)展，腎功能可代償，晚期高血壓及腎功能衰竭。、缺鈉、缺鉀、酸中毒腎小球功能障礙表現(xiàn)：chu225。?臨床 (l237。第五十五 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。n)腎盂粘膜粗糙增厚，腎盂和腎盞因瘢痕收縮而變形，腎乳頭萎縮。n)粗大不規(guī)則的凹陷性瘢痕。ng)腎盂腎炎?病變特點(diǎn)：活動(dòng)性炎癥與修復(fù)、纖維化及瘢痕形成同時(shí)存在。n?并發(fā)癥：腎盂積膿，腎周膿腫第五十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。r232。第五十三 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。?鏡下 ：腎間質(zhì)膿腫，灶內(nèi)腎小管破壞，管腔內(nèi)充滿 (chōngmǎn)膿細(xì)胞，晚期腎小球可破壞。一、病理變化（一）急性腎盂腎炎?病變特點(diǎn)：腎間質(zhì)化膿性炎和腎小管壞死。可發(fā)生于任何年齡，女性多見(jiàn)。腎盂腎炎 第二節(jié) 晚期預(yù)后差，病人死于左心衰、腦出血、尿毒癥，近年使用人工 (r233。第四十九 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。③ 殘存腎小球代償肥大，其所屬腎小管擴(kuò)張。② 間質(zhì)纖維化增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；① 多數(shù)腎小球纖維化及玻璃樣變，所屬 (suǒshǔ)腎小管萎縮消失；晚期：第四十七 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。ny病理變化x236。慢性 (m224。nglǐ)聯(lián)系：反復(fù)發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。n)塊狀電子致密物沉積免疫熒光：系膜區(qū)多量 IgA顆粒為主，常伴 C3沉積第四十五 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。nɡ)以腎小球系膜區(qū) IgA沉積為特征多見(jiàn)于兒童和青年常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后發(fā)病病理變化：光鏡：系膜細(xì)胞增生 (最常見(jiàn) )，系膜基質(zhì)增多，或新月體形成、局灶性節(jié)段性增生及硬化性病變。nnɡ)病理聯(lián)系：多種多樣，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿、蛋白尿、慢性腎炎綜合征或腎病綜合征結(jié)局：慢性進(jìn)行性經(jīng)過(guò)輕者預(yù)后較好，重者可發(fā)展為慢性腎功能衰竭第四十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。n免疫熒光檢查：系膜區(qū) IgG、 C3沉積第四十三 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。m236。病理變化：光鏡：病變彌漫性累及多數(shù)腎小球，早期以系膜細(xì)胞增生為主，繼而系膜基質(zhì)逐漸增多，致系膜增寬，進(jìn)一步發(fā)展可致系膜硬化和腎小球硬化。系膜增生 (zēngshēng)性腎小球腎炎以腎小球系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多使系膜區(qū)增寬為特征(t232。臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征表現(xiàn)大量蛋白尿?yàn)檫x擇性蛋白尿 (主要 (zhǔy224。)熒光檢查：未見(jiàn)免疫 (miǎny236。腎近曲小管上皮細(xì)胞明顯脂肪變性電鏡：腎球囊臟層上皮細(xì)胞胞漿空泡變性，足突融合、扁平、消失。njī)，但仍有體液和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的可能第三十九 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。第三十八 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。nzh242。第三十七 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。第三十五 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。h242。?晚期：釘突逐漸增粗而相互融合，基底膜高度增厚。n)病理變化（ 21）：第三十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。n)膜性腎小球腎炎 (sh232。晚期：顆粒固縮腎 —— 腎臟體積 (tǐjī)縮小，表面顆粒狀腎小球腎炎(sh232。早期：大白腎 ——兩側(cè)腎臟腫脹，色蒼白，切面皮質(zhì)明顯增寬。肉眼 ：n y225。膜性腎病好發(fā)于中老年，男性多，起病緩慢，病程長(zhǎng)。zhēng)：又稱(chēng)為 n)膜性腎小球腎炎 (sh232。n)新月體性 (tǐ x236。預(yù)后差，多數(shù)患者死于尿毒癥腎小球腎炎(sh232。結(jié)局：nx236。)體性腎小球腎炎第三十一 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。n y225。 xu232。病理變化（ 22）： 免疫熒光檢查： 部分病例 IgG、 C3沿毛細(xì)血管 (m225。n)新月體性 (tǐ x236。裂或缺損腎小球腎炎(sh232。萎縮、纖維化及玻璃樣變電鏡： cap基底膜呈局灶性斷ng)新月體 細(xì)胞新月體 鏡下： 大多數(shù)腎小球內(nèi)形成 (x237。n)腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體分類(lèi)第二十九 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。)體性腎小球腎炎腎小球腎炎(sh232。s249。又稱(chēng)快速 (ku224。預(yù)后不良病情重 進(jìn)展快 起病急 特征：原因不明 n y225。ng)消失 → 痊愈少數(shù)：轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎，或新月體性腎小球腎炎成人預(yù)后較差： 15%50%轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎 一般預(yù)后較好，尤其是兒童絕大多數(shù)：數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀 (zh232。結(jié)局：n y225。腎小球?yàn)V過(guò)率降低 ——水鈉潴留 (zhūli全身水腫水腫：出理較早，眼瞼水腫 腎小管濃縮功能正常 ——管型尿基底膜損傷，通透性增加 ——血尿、蛋白尿腎小球缺血，濾過(guò)率降低 ——少尿、無(wú)尿尿變化：少尿或無(wú)尿、蛋白尿、血尿和管型尿急性腎炎綜合癥臨床病理聯(lián)系：電鏡下：駝峰(tu243。 xu232。 ɡuǎn)內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管 (m225。o x236。bāo)數(shù)增多第二十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。ng)腎蚤咬腎第二十三 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。大紅(d224。n y225。嚴(yán)重時(shí)毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死而出血電鏡：上皮下， “ 駝峰 ” 沉積物免疫熒光： IgG、 C3沿 Cap壁呈不連續(xù)的顆粒狀熒光其他：腎近曲小管上皮細(xì)胞各種變性，腎小管管腔內(nèi)各種管型，間質(zhì)充血、水腫及少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。ng)粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)n)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生病理變化 臨床病理聯(lián)系 結(jié)局分類(lèi)第二十一 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。預(yù)后良好腎小球腎炎(sh232。ng)特征：又稱(chēng)為：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征多見(jiàn)于兒童 毛細(xì)血管內(nèi)增生 (zēngshēng)性腎小球腎炎臨床最常見(jiàn)的腎炎類(lèi)型 (l232。n y225。ji2