【正文】 ston, MA, USA,異體干細(xì)胞tx Mars 2002,無法康復(fù)狀態(tài)(zhu224。,10%魚油(ynx237。 y243。 p=0.004),第八十一頁，共一百三十四頁。ng)比較 (59 ng/ml vs 24。ng)評估并與具有可比性的對照組進(jìn)行(j236。u)在胰腺癌中的應(yīng)用 Moses et al. Abstr. ESPEN 2002. Clin Nutr 2002, 21(Suppl 1):49 (O39),對42名癌癥惡液質(zhì)患者的白介素6水平進(jìn)行(j236。,魚油(ynli224。 y243。u),ω3多不飽和脂肪酸（ω3 PUFA）,第七十九頁，共一百三十四頁。,Omega3脂肪酸,魚油(y hu236。,關(guān)于(guāny)橄欖油的研究,很多研究已經(jīng)證明其理論上的有益效果… …但也有一些疑慮 血清脂肪酸作為危險(xiǎn)因子對中風(fēng)病人的影響很大程度上尚不明確 對19841992年7450名受試者的血漿(xu232。u)脂肪乳的優(yōu)勢 (2),第七十六頁，共一百三十四頁。m et al 1995) 與傳統(tǒng)長鏈和中長鏈脂肪乳相比更好的節(jié)氮效應(yīng) (Kruimel et al 1997, Lindgren et al 2001) 更好的中長鏈混合模式,結(jié)構(gòu)(ji233。ngli224。m et al 1993, Bellantone et al 1999),第七十五頁，共一百三十四頁。 具有相似的耐受性 (Nordenstr246。m et al 1995, Flaatten et al 1995, Kruimel et al 1997) 可靠(kěk224。g242。u)脂肪乳,第七十四頁，共一百三十四頁。,結(jié)構(gòu)(ji233。,中長鏈脂肪酸的物理(w249。g242。)快而徹底 較少沉積在肝臟和脂肪組織中 進(jìn)入線粒體不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn) 易被上皮細(xì)胞結(jié)合的脂蛋白脂酶與肝內(nèi)脂酶水解 對免疫系統(tǒng)影響小 不足 不含必需脂肪酸,第七十一頁，共一百三十四頁。i)時(shí)，肉毒堿合成減少或從尿中排泄增加，可能引起血漿和組織中的肉毒堿水平下降，從而影響LCT的氧化,第七十頁，共一百三十四頁。,LCT,優(yōu)點(diǎn) 含必需脂肪酸 不足 需要肉毒堿的參與才能進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化供能，創(chuàng)傷、感染等高代謝狀態(tài)(zhu224。,臨床上廣泛(guǎngf224。j236。,脂肪(zhīf225。ng)乳劑,脂肪(zhīf225。ng)及進(jìn)展－ 具有臨床意義,第六十六頁，共一百三十四頁。),PN仍是危重病人的重要治療措施之一 PN的主要并發(fā)癥：糖代謝紊亂（高糖血癥）、肝功能損害及導(dǎo)管感染 重要的預(yù)防措施： 低熱量供給 糖脂混合能源 關(guān)注脂肪乳劑的合理應(yīng)用(y236。,概述(ɡ224。ng)乳劑的臨床應(yīng)用及發(fā)展,1. 概述 2. 當(dāng)前(dāngqi225。n)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制嚴(yán)格 不少產(chǎn)品已連續(xù)應(yīng)用30余年－ 有良好的安全性和有效性,第六十四頁，共一百三十四頁。)的發(fā)展,數(shù)十年來有迅速發(fā)展 PN產(chǎn)品－已極豐富 配方合理、成分齊全(q237。,PN制劑(zh236。ngyu225。h233。ng) 體溫：體溫38度，總熱量需增加10% 性別：女性患者，總熱量需減少10% 年齡：大于70歲患者，總熱量需減少10%,第六十二頁，共一百三十四頁。（熱氮比以 150：1為準(zhǔn)） 即：10g（氮量）*150=1500Kcal 第三步：根據(jù)病人的個體情況對熱量進(jìn)行調(diào)節(jié)：體溫/性別/年齡(ni225。n)腸外營養(yǎng)處方,第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人氨基酸的需要量。,如何為病人計(jì)算(j236。供給機(jī)體消耗的蛋白質(zhì)，滿足機(jī)體需要。li225。 脂肪乳＋葡萄糖 糖脂比 – 葡萄糖與脂肪乳的比例 40：60～60：40,第六十頁，共一百三十四頁。,PN的基本概念,非蛋白熱卡（NPC）：由碳水化合物和脂肪（也稱雙能源系統(tǒng)）供給(gōngjǐ)機(jī)體后氧化所產(chǎn)生的熱卡，即蛋白質(zhì)以外物質(zhì)產(chǎn)生的熱卡。d）已能基本滿足需要 提倡低熱量供給 應(yīng)激后－普遍存在糖代謝紊亂(wěnlu224。,1. 營養(yǎng)(y237。,1. 營養(yǎng)(y237。,二.腸外營養(yǎng)(y237。,我們(wǒ men)的經(jīng)驗(yàn),對短期營養(yǎng)支持的病人PN安全有效、操作規(guī)范容易實(shí)施、不可偏廢 對長期營養(yǎng)支持的病人早期PN、胃腸功能恢復(fù)(huīf249。ng),有,無,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。zngyǎng)（PN, TPN) 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN，TEN）,第五十四頁，共一百三十四頁。,營養(yǎng)支持(zhīch237。,營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)篩選評價(jià),總分大于等于3分，需進(jìn)行營養(yǎng)(y237。,營養(yǎng)(y237。nɡ y242。,第五十頁，共一百三十四頁。 2448小時(shí)后： 皮膚風(fēng)團(tuán) 5mm為（+） 若兩項(xiàng)（+） 提示細(xì)胞(x236。 淋巴細(xì)胞總數(shù)：淋巴細(xì)胞總數(shù)=白細(xì)胞總數(shù)淋巴細(xì)胞百分率,第四十九頁，共一百三十四頁。,第四十八頁，共一百三十四頁。ng)合成的β球蛋白，具有運(yùn)輸鐵 的作用，半衰期8天。,?血漿蛋白測定 ①白蛋白：半衰期長，約為18天。ixi232。ng)排泄的肌酐量和體內(nèi)肌肉量直接相關(guān)。,?肌酐/身高指數(shù) 從腎臟(sh232。ibiǎo)全身肌肉的狀況。ng)營養(yǎng)不良 18： 營養(yǎng)不良 男性BMI10，女性BMI12，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大 BMI20，臨床轉(zhuǎn)歸不佳 老年人BMI22即可提示營養(yǎng)不良,第四十五頁，共一百三十四頁。ng),實(shí)測體重 標(biāo)準(zhǔn)或平時(shí)體重,體重下降和營養(yǎng)不良狀況 ％標(biāo)準(zhǔn)值 營養(yǎng)狀況 90 無營養(yǎng)不良 80~90 輕度營養(yǎng)不良 60~80 中度營養(yǎng)不良 60 重度營養(yǎng)不良,第四十四頁，共一百三十四頁。ng)指標(biāo),體重(tǐzh242。,病史 營養(yǎng)不良的原因 人體測量(c232。 混合型營養(yǎng)不良 (mixed marasmus and viseral malnutrion) 蛋白及熱卡攝入均不足，表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項(xiàng)人體測量指標(biāo)均低于正常。li225。 低白蛋白血癥性營養(yǎng)不良 (hypoalbuminemia malnutrition) 蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，熱卡攝入正常或較多。ngr233。n)營養(yǎng)狀況的判定,第四十二頁，共一百三十四頁。,病人(b236。 ②觀察營養(yǎng)支持的效果。ng) 營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī) 營養(yǎng)液輸注的順序,第四十一頁，共一百三十四頁。ng)進(jìn)行營養(yǎng)支持,營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià) 營養(yǎng)支持的途徑 營養(yǎng)成分的構(gòu)成(g242。ngdī)死亡率的重要措施,第四十頁，共一百三十四頁。u)基類介質(zhì) 氧自由基 氮氧自由基,脂質(zhì)代謝產(chǎn)物 白三烯 前列腺素 血小板活化因子,其它 溶酶體酶 緩激肽 組胺 補(bǔ)體激活產(chǎn)物,各種炎癥介質(zhì)均參與組織損傷,炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的瀑布式炎癥反應(yīng),第三十九頁，共一百三十四頁。 2001，13,炎癥性細(xì)胞因子 TNF? IL1? IL2 IL6 IL8,自由(z236。第1版。n shēn)炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),邱海波(hǎi bō)等著。)式炎性介質(zhì)釋放 免疫細(xì)胞調(diào)亡,腸道屏障障礙 毒素和細(xì)菌移位,組織缺血再灌注 自由基大量形成 內(nèi)皮細(xì)胞損傷,全身性炎癥反應(yīng)綜合征SIRS,代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征CARS,失 衡,第三十八頁，共一百三十四頁。11(8)，1999,MODS,炎癥細(xì)胞激活 瀑布(p249。 2001，13 任成山綜述。第1版。li225。)第二次打擊的三大環(huán)節(jié),邱海波等著。 2001 ， 16 Richard D.G., et al. Proceeding of Nutrition Society 60:403~410, 2001,早期(zǎoqī)處理 抗感染 清創(chuàng) 抗休克,(原發(fā)病)第一次打擊 感染、創(chuàng)傷、休克,后期處理 改善腸功能 調(diào)整SIRSCARS 抗感染,后期處理不當(dāng)，后果往往比早期損傷的結(jié)果更嚴(yán)重，更具危害性,單臟器功能衰竭為主,第二次打擊 近90%為多器官功能障礙,~3天,3~7天,第三十七頁，共一百三十四頁。nm237。第1版。,第二次打擊(dǎjī)更具威脅,邱海波等著。ngli224。ng)酸濃度增加 分解激素水平升高可使創(chuàng)傷后脂肪分解增加，合成減少,第三十五頁，共一百三十四頁