【正文】 指數(shù)＞2拮抗作用。堿性可擴大氨基糖苷類藥物的抑菌圈，酸性可擴大四環(huán)素類藥物的抑菌圈?！艚瘘S色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212或ATCC33186。含藥紙片貼于含菌瓊脂表面時應注意：①各紙片中心距離不小于24mm，紙片距平板內(nèi)緣應大于15mm；②一旦碰觸培養(yǎng)基就不可再動；③平板最好單獨平放，不超過兩個疊放。采用的接種方法是平板涂布法。二、抗菌藥物敏感試驗方法▲細菌多抗菌藥物的敏感分為三種現(xiàn)象：敏感（S）、耐藥（R）、中介（I）。包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、桿菌肽等?！让顾仡悺⒘挚嗣顾仡悾耗芘c細菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，使蛋白質(zhì)合成呈可逆性抑制。▲四環(huán)素類：阻止酰胺基轉(zhuǎn)移酶RNA與mRNA核糖體的受體位點結(jié)合。新一代大環(huán)內(nèi)酯類有克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素、氟紅霉素、阿奇霉素和乙酰麥迪霉素。②第二代：對G和G+細菌均有作用；比較這類藥的抗菌活性強度依次為環(huán)丙沙星、氧氟沙星、羅美沙星、氟羅沙星、培氟沙星、諾氟沙星；③第三代：對G+菌作用高于第二代的4～8倍，對厭氧菌亦有作用；司帕沙星、妥舒沙星、左氧氟沙星、加替沙星、格帕沙星、莫西沙星等。（三）喹諾酮類作用機制：①通過外膜孔蛋白和磷脂滲透進入細菌細胞；②作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細菌DNA復制、修復和重組。（二）氨基糖苷類作用機制：①依靠離子的附作用，吸附在菌體表面，造成膜的損傷；②和細菌核糖體30S小亞基發(fā)生不可逆結(jié)合，抑制mRNA的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成，造成遺傳密碼的錯讀，產(chǎn)生無意義的蛋白質(zhì)。第五章細菌對抗菌藥物的敏感試驗一、臨床常用抗菌藥物（一）β內(nèi)酰胺類常見藥物主要是青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類（氨曲南和卡蘆莫南）。五、細菌毒力鑒定▲內(nèi)毒素常采用鱟試驗——內(nèi)毒素激活鱟試劑中凝固酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟堂?，凝固蛋白原生成凝固蛋白。桿菌肽試驗：A群鏈球菌對桿菌肽幾乎全部敏感，而其他群鏈球菌絕大多數(shù)對其耐藥。膽汁溶菌試驗：膽汁或膽鹽可溶解肺炎鏈球菌，可能是由于膽汁降低細胞膜表面的張力，使細胞膜破損或使菌體裂解；或者是由于膽汁加速了肺炎鏈球菌本身自溶過程，促使細菌發(fā)生自溶。（五）其他及藥敏鑒定試驗CAMP試驗：B群鏈球菌能產(chǎn)生CAMP因子，可促進葡萄球菌的β溶血素溶解紅細胞的活性，因此在兩菌（B群鏈球菌和葡萄球菌）的交界處溶血力增加，出現(xiàn)箭頭狀或矢形（半月形）的溶血區(qū)。若加入試劑后無顏色反應，可能是：①硝酸鹽沒有被還原，試驗陰性；②硝酸鹽被還原為氨和氮等其他產(chǎn)物而導致假陰性結(jié)果，這時應在試管內(nèi)加入少許鋅粉（還原劑），如出現(xiàn)紅色則表明試驗確實為陰性。葡萄球菌、沙雷菌、變形桿菌均為陽性。凝固酶試驗：主要用于金黃色葡萄球菌的鑒定。（四）酶類試驗觸酶試驗：細菌能催化過氧化氫生成水和氧氣，出現(xiàn)氣泡為陽性。丙二酸鹽利用試驗的陽性結(jié)果為深藍色。（三）碳源利用試驗碳源利用試驗包括枸櫞酸鹽利用試驗和丙二酸鹽利用試驗。尿素酶試驗是細菌分解尿素生成氨，使培養(yǎng)基呈堿性，指示劑變紅為陽性。如沙門菌屬、愛德華菌屬、亞利桑那菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬細菌，絕大多數(shù)硫化氫陽性，其他菌屬陰性。硫化氫試驗是細菌能分解含硫氨基酸，產(chǎn)生的H2S與Fe2+反應呈黑色為陽性。（二）蛋白質(zhì)和氨基酸代謝試驗蛋白質(zhì)和氨基酸代謝試驗包括：靛基質(zhì)（吲哚）試驗、硫化氫試驗、尿素酶試驗、苯丙氨酸脫氨酶試驗、氨基酸脫羧酶試驗。VP試驗常與甲基紅試驗一起使用，因為前者陽性的細菌，后者通常為陰性。甲基紅試驗的原理是細菌發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，加入甲基指示劑變紅為試驗陽性。細菌血液培養(yǎng)使用的抗凝劑為聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）。巰基乙醇酸鈉是特殊培養(yǎng)基。1增菌培養(yǎng)基：如乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌的生長需含血液或血清的培養(yǎng)基；霍亂弧菌的增菌常用堿性蛋白胨水。1選擇培養(yǎng)基：在培養(yǎng)基中加入某種化學成分或抗生素以抑制某些細菌的生長，而有助于需要的細菌生長，此培養(yǎng)基稱為選擇培養(yǎng)基。1最常用的營養(yǎng)培養(yǎng)基：血平板和巧克力平板。1傾注平板法用于水、牛乳、飲料及尿液等液體標本的細菌計數(shù)。雙環(huán)：上層溶血環(huán)，內(nèi)層為θ溶血，外層為α溶血。β溶血：又稱完全溶血，菌落周圍形成一個完全清晰透明的環(huán)。1細菌在液體培養(yǎng)基上的生長現(xiàn)象有三種，分別是：①混濁（大多數(shù)細菌）；②沉淀（鏈狀生長的細菌，如鏈球菌、炭疽芽孢桿菌等）；③菌膜（專性需氧菌，如銅綠假單胞菌等）。穿刺接種法可用于觀察細菌動力，有鞭毛的細菌可沿穿刺線擴散生長。連續(xù)劃線法多用于含菌量少的標本。平板劃線接種法一般用于含有多種細菌的標本，利用此接種法可以得到單個菌落，分為分區(qū)劃線法和連續(xù)劃線法。細菌L型的培養(yǎng)基必須采用高滲（3%～5%NaCl、10%～20%蔗糖等）低瓊脂培養(yǎng)基。%～。暗視野聚光法使用暗視野顯微鏡可觀察螺旋體及其動力。結(jié)果判定：染成紅色為抗酸菌，染成藍色為非抗酸菌。③痰標本需要經(jīng)過酸或堿處理后，使痰液化后接種。（二）抗酸染色抗酸染色也是兩種染料先后染色，也是復染色法。染色步驟：初染1min（結(jié)晶紫）→流水沖洗→媒染1min（盧戈碘液）→流水沖洗→脫色2030s（95%乙醇）→流水沖洗→（稀釋苯酚復紅液或沙黃）→流水沖洗→干燥→鏡檢意義：鑒別細菌、指導用藥、指導臨床治療。（一）革蘭染色革蘭染色為兩種染料先后進行染色，為復染色法。（5）內(nèi)毒素血癥：革蘭陰性細菌侵入血流，并在其大量繁殖，崩解后釋放大量內(nèi)毒素。（3）敗血癥：致病菌侵入血流，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性物質(zhì)。細菌全身感染在臨床上常見以下幾種情況：（1）毒血癥：致病菌不進入血液循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。（2）內(nèi)毒素的特性：①主要是革蘭陰性菌產(chǎn)生；②化學性質(zhì)是脂多糖；③抵抗力強，耐熱、耐酸、耐堿、耐強氧化劑；④細菌死亡溶解后釋放；⑤毒性及免疫原性均較外毒素弱，不能用甲醛處理成類毒素。細菌毒素根據(jù)來源、性質(zhì)和作用特點不同分為外毒素和內(nèi)毒素。（7）凝固酶：使血漿發(fā)生凝固，保護細菌不被吞噬細胞吞噬和殺滅。（5）卵磷脂酶：分解細胞膜的卵磷脂。（3）神經(jīng)氨酸酶：分解腸黏膜上皮細胞的細胞間質(zhì)。細菌分泌的侵襲性酶類主要有：（1）透明質(zhì)酸酶：分解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸，易于細菌擴散。但不是主要遺傳物質(zhì)。細菌的主要遺傳物質(zhì)是染色體，為一條環(huán)狀閉合的雙螺旋DNA。（4）溶原性轉(zhuǎn)換：是噬菌體的DNA與細菌染色體重組，使宿主菌遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而引起的遺傳型變異。（2）轉(zhuǎn)導：是以噬菌體為媒介，將供體菌的基因轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，導致受體菌基因改變的過程。細菌基因轉(zhuǎn)移與重組的方式有轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導、溶原性轉(zhuǎn)換、原生質(zhì)融合等。（4）抗原變異（5）耐藥性變異：細菌對某種藥物從敏感變?yōu)椴幻舾?。?）菌落變異：SR變異，細菌菌落光滑型與粗造型之間的變異。細菌常見的變異現(xiàn)象：（1）形態(tài)與結(jié)構(gòu)變異：如細菌L型。正常情況下，人體與外界相同的器官都有細菌，機體的胃、骨骼、肌肉、血液、腦等無菌。（6）用于牛奶等物品的消毒方法是巴氏消毒法。（5），℃，維持1530分鐘。（4）無菌和無菌操作：無菌是指沒有活的微生物存在。（2）滅菌：殺滅物體上所有的微生物，包括細菌芽孢?！覈?guī)定生活飲用水的標準是：1ml水中的細菌總數(shù)不超過100cfu；100ml水中不得檢出大腸埃希菌。④衰亡期：細菌死亡逐漸增多，死菌數(shù)超過活菌數(shù)。一般約8～18小時。一般約1～4小時。（2）大多數(shù)細菌20～30分鐘繁殖一代，結(jié)核需要18～20小時才繁殖一代。④兼性厭氧菌：在有氧和無氧環(huán)境中均能生長。②微需氧菌：在5%～6%的低氧環(huán)境中才能生長。（3）合適的溫度：35～37℃（4）必要的氣體根據(jù)細菌對氧氣細菌生長繁殖的主要條件有：（1）充足的營養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源、氮源、無機鹽、生長因子。細菌有帶電現(xiàn)象，革蘭陽性菌的等電點約為pH2～3，革蘭陰性菌的等電點約為pH4～5。細菌L型保留了親代的遺傳特性，可返祖，可致病。在人工誘導（少量青霉素、頭孢菌素存在）或自然情況下，細菌L型在體內(nèi)或體外均可產(chǎn)生。芽胞：主要為革蘭陽性桿菌在一定條件下細胞質(zhì)、核質(zhì)濃縮脫水而形成的一個遮光性很強、具有多層膜狀結(jié)構(gòu)、通透性很低的圓形或卵圓形小體。細菌的耐藥性及某些毒力因子均可通過這種方式轉(zhuǎn)移。僅少數(shù)革蘭陰性細菌具有性菌毛，較普通菌毛少，只有1～4根，比普通菌毛長且粗，呈中空管狀，是兩菌之間傳遞遺傳物質(zhì)的通道。菌毛：主要出現(xiàn)在革蘭陰性菌中。F質(zhì)?？刂菩跃漠a(chǎn)生、R質(zhì)粒與細菌的耐藥性有關。其功能類似真核細胞的線粒體，故有人稱之為類線粒體。革蘭陽性菌細胞壁有五肽交聯(lián)橋，是青霉素作用的部位。其中脂多糖是革蘭陰性菌內(nèi)毒素，脂質(zhì)A是內(nèi)毒素的主要毒性部分。磷壁酸是革蘭陽性菌細胞壁特有的結(jié)構(gòu)，壁磷壁酸為革蘭陽性菌的重要表面抗原，膜磷壁酸為黏附因子。（二）細菌的基本結(jié)構(gòu)細菌的基本結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次是細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)和核質(zhì)。第二章細菌的基本性狀常見考點一、細菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)（一）細菌的大小和形態(tài)細菌個體微小，通常以微米作為測量單位。1940年Florey和Chain將青霉素分離提純，應用于臨床。法國科學家巴斯德被稱為“微生物學之父”。拉丁文則相反。每種細菌DNA中的G（鳥嘌呤）+C（胞嘧啶）含量摩爾百分比有一定范圍，變化不大，DNA（G+C）mol%可以作為細菌分類的一個重要依據(jù)。（3）真核細胞型微生物：此類微生物細胞核分化程度高，有核膜、核仁、完整的細胞器。（2）原核細胞型微生物：此類微生物由單細胞組成，細胞核分化程度低，無核膜、核仁，染色體為裸露的DNA分子，缺乏完整的細胞器。根據(jù)微生物的大小、結(jié)構(gòu)和組成不同，分為三大類型：（1）非細胞型微生物：此類微生物無細胞結(jié)構(gòu)，由一種核酸和蛋白衣殼組成，必須寄生在活細胞內(nèi)才能生長繁殖。緒論一、微生物的分類及命名微生物的分類等級為界、門、綱、目、科、屬、種，種是最基本的分類單位。所有4個科目在2年內(nèi)全部合格者可申請該級專業(yè)技術資格。異地考生2003年考生乙在北京報考了臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師的基礎知識，相關專業(yè)知識，專業(yè)知識，專業(yè)實踐能力四個科目，考試后通過了基礎知識、專業(yè)知識，因工作調(diào)動原因，2004年在天津報考了臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師的相關專業(yè)知識，專業(yè)實踐能力，如果這兩科都通過，則通過臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師的考試，由天津進行數(shù)據(jù)合成統(tǒng)計，并由天津當?shù)厝耸虏块T核發(fā)考生專業(yè)資格證書；如果相關專業(yè)知識通過，專業(yè)實踐能力沒有通過，考生乙2003年的成績已經(jīng)作廢，所以考生乙在2005年至少需要通過臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師的基礎知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力3個科目，才算通過臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師的考試。對單科考試合格成績在有效期限內(nèi)，因工作變動等原因，到異地參加本專業(yè)剩余科目考試并合格的，由該區(qū)進行數(shù)據(jù)合成統(tǒng)計，并由當?shù)厝耸虏块T核發(fā)該專業(yè)資格證書。2011年臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師考試成績查詢?nèi)肟谂R床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師各科目成績實行兩年為一個周期的滾動管理辦法，在連續(xù)兩個考試內(nèi)通過同一專業(yè)4個科目的考試，可取得該專業(yè)資格證書。若干道題干共用一組選項，且每個題干對應一個正確選項，選項可以重復選擇或不選。心電圖示：完全性右束支傳導阻滯。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率100次/分，律整。體格檢查：一般情況尚好。例題：患者男，40歲。二、共用題干單選題題干為一個病例摘要，并據(jù)此提出2～6個相互獨立的問題，以考查考生對所學知識和技能的簡單應用能力。一、單選題由1個題干和5個選項組成，題干在前，選項在后。各專業(yè)每科目考試時間均為120分鐘。2012年臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師考試時間確定為5月120日。臨床醫(yī)學檢驗主管技師考試內(nèi)容：臨床檢驗基礎、臨床血液學檢驗、臨床化學、臨床免疫學和免疫檢驗、微生物學檢驗、臨床實驗室質(zhì)量管理、醫(yī)學倫理學。臨床醫(yī)學檢驗技士考試內(nèi)容：臨床檢驗基礎、臨床血液學檢驗、臨床化學、臨床免疫學和免疫檢驗、微生物學檢驗、寄生蟲學及檢驗、醫(yī)學倫理學。凡未按期到所選考點或其下設報名點進行現(xiàn)場確認并繳費者，視為自動放棄本次考試?，F(xiàn)場審核確認所需證件及有關材料：（以當?shù)貓竺ㄖ獮闇剩?012衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試申報表》一份（A4規(guī)格）；本人有效身份證明及復印件；畢業(yè)證書和學位證書原件；專業(yè)技術職務任職資