【正文】 結(jié)核引起，病人有消瘦及色素沉著等特征，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，如產(chǎn)后大出血引起的垂體缺血性壞死，使ACTH分泌減少，腎上腺皮質(zhì)功能減退；阿狄森氏病；垂體功能減退及腎上腺切除術(shù)?？屡d氏綜合征、胰島炎、妊娠中毒癥、正常妊娠后期、大量激素治療過程中，應(yīng)激綜合征（如嚴重的刺激和創(chuàng)傷、長跑、急性病等）、女子男性化、重度高血壓等?！　≡龈撸荒I上腺皮質(zhì)增生，引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進?！　∨骸ā?7羥類固醇測定　　138．86μmol/24h尿（）：高于此值可能為柯興氏綜合征。如孕三醇也升高，則應(yīng)用皮質(zhì)醇類藥物治療。　　86．86μmol/24h尿（）：男嬰或女嬰如超過此值而又有生殖器過大（男嬰）或生殖器男性化者（女嬰），有腎上腺生殖器綜合征可疑。做低劑量（lmg）地塞米松抑制試驗來測定腎上腺分泌量可以確定病因?！　　踞t(yī)學(xué)決定性水平】　　降低：見于垂體機能減退；垂體腫瘤后期；垂體性幼稚癥；阿狄森氏病；男性生殘腺發(fā)育不全或發(fā)育障礙；男性性機能減退的類無睪癥；男性青春期睪丸機能衰竭；睪丸機能減退；粘液性水腫，甲狀腺機能減退；慢性病?！　≡龈撸阂娪谀行栽缡欤徊G丸間質(zhì)細胞瘤；多毛癥；多囊卵巢患者；多數(shù)卵巢腫瘤；腎上腺增生；腎上腺腺瘤；柯興氏綜合征；腎上腺—生殖器綜合征；男子女性化。服用雄激素、皮質(zhì)激素、ACTH、HCG可使17KS增高?！　　旧韺W(xué)變異】　　～　　成人：～　　【臨床意義】　　普食：36～168ng/L18羥11脫氧皮質(zhì)醇測定尿樣收集器內(nèi)放5～10ml濃鹽酸防腐。L1β羥化酶缺乏癥尿170HCS也增加?！　∨?19．3～　　參考值：尿中17OHCS有80%來自皮質(zhì)醇途徑，因此17OHCS濃度可反映血中皮質(zhì)醇的含量。24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇檢測測定前病人應(yīng)停服中藥和四環(huán)素、維生素B2等帶色素的藥物。　　常規(guī)17KS測定采用的是Zimmermann比色法，測定結(jié)果受很多因素影響，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行?！　∧?7KS在反映腎上腺皮質(zhì)功能方面不如17OHCS和尿游離皮質(zhì)醇，但當腎上腺癌伴或不伴Cushing綜合征時，17KS比17OHCS增高更顯著，而腎上腺腺瘤卻傾向于降低或正常?！　∧I上腺皮質(zhì)機能減退癥、垂體前葉機能減退癥、睪丸機能減退癥、肝硬變、某些慢性消耗性疾病時降低。　　皮質(zhì)醇增多癥、伴男性化的腎上腺皮質(zhì)增生癥、部分女性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤、性早熟、多囊卵巢綜合征時增高?！　和陀诔扇耍啻浩诟哂诔扇怂?。　　成人男 28．5～　　參考值同時也存在和17OHCS相似的影響因素，現(xiàn)已很少單獨應(yīng)用。24小時尿17酮類固醇（17KS）測定　　參考值：　　ELISA、RIA、熒光偏振免疫測定、免疫發(fā)光技術(shù)、自動化免疫分析等。　　成人血清AFP增高見于：　　性質(zhì)：AFP是胚胎時期的重要血清成分，由卵黃囊和肝細胞合成，胎兒出生后，其濃度急劇下降，幾個月至一年可降至正常水平，正常值小于20μg/L．特別在炎癥過程中，隨訪風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病等?！　∈堑谝粋€被發(fā)現(xiàn)的急性時相反應(yīng)蛋白。　　能激活補體，促進吞噬和其他免疫調(diào)控。由肝細胞合成，電泳分布β區(qū)帶。　　1．C反應(yīng)蛋白（CRP）概況：慢性活動性肝炎、肝硬化、肝細胞癌患者血清Ⅳ型膠原濃度依次增加。　?、粜湍z原是目前臨床主要用于觀察肝硬化的指標，血清Ⅳ型膠原濃度基本可以反映肝纖維化的程度。晚期肝硬化患者相對早期肝硬化患者血中Ⅲ型前膠原氨基末端肽反而低，提示肝硬化晚期Ⅲ型膠原合成率降低，因此，對肝臟損害的患者血中Ⅲ型前膠原氨基末端肽濃度的動態(tài)觀察更具有臨床意義?！　「渭毎伴g質(zhì)細胞產(chǎn)生的Ⅲ型前膠原經(jīng)肽酶切下兩端的非螺旋球形伸展部即為前膠原肽而游離人血，測定血中Ⅲ型前膠原肽能反映肝細胞膠原合成量。Ⅳ型膠原分布主要在肝血管、淋巴管、神經(jīng)和膽管的基底膜。　　正常肝臟膠原含量相對較少，主要是Ⅰ和Ⅲ型，占膠原總的72%，Ⅳ型膠原大約9%。由于LD5在血清LD中所占比例很少，總LD測定往往不易檢出?！　。?）LD1活性大于LD2或出現(xiàn)LD圖形倒置也可出現(xiàn)在心肌炎、巨細胞性貧血和溶血性貧血，但體外溶血通常不會導(dǎo)致LD1＞LD2．　?。?）當AMI病人的LD1/LD2倒置且伴有LD5增高時，預(yù)后比僅出現(xiàn)LD1/LD2倒置差，LD5增高提示病人心衰伴有肝臟淤血或肝功能衰竭。由于AMI時LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2＞，LD1/LD2比值的峰時約在發(fā)病后24～36小時，然后開始下降，發(fā)病后4～7天恢復(fù)正常。如采用LD1/總LD比值則可進一步提高診斷的特異性。LD同工酶分離和定量的方法主要為電泳法。　　同工酶測定：多種因素都可導(dǎo)致LD升高，因此LD診斷的特異性差?！　?．高LP（a）與頸動脈粥樣硬化和腦動脈梗塞也有明顯關(guān)系?！　?．LP（a）具有多基因遺傳特性，有CHD家族史者，LP（a）陽性率明顯高于無家族史者。且LP（a）水平越高，發(fā)生CHD則越早?！　?．LP（a）是冠心病的一個獨立危險因素，而與吸煙、高血壓、LDLC和HDLC以及ApoA1與ApoB等均無關(guān)?！　∑?，有關(guān)LP（a）的生理功能仍不明確?！　∪祟怢P（a）代謝的突出特征是，個體間LP（a）水平可相差100倍，但同一個體血漿LP（a）水平的變化則相對較小。LP（a）與LDL不一樣，并不是由VLDL轉(zhuǎn)化而來，也不能轉(zhuǎn)化為其它脂蛋白，系一類獨立的脂蛋白?！　?963年Berg在血漿脂蛋白電泳時發(fā)現(xiàn)β脂蛋白部分有一種新的抗原成分，并與LDL結(jié)合，將此抗原成分命名為脂蛋白（a）。LP（a）的檢測及臨床意義　　一、尿NAG尿、血清NAG活性變化與機體某些病理狀態(tài)密切相關(guān)?！　　九R床意義】　　2．熒光光度法：因測定條件不完全相同，結(jié)果存在一定的差別，建議各實驗室建立自己人參考值范圍。6 U/L，男女之間無顯著性差異。　　1．CNPNAG速率法、對硝基苯酚法：這是由于胃切除病人于腸道迅速吸收葡萄糖或嚴重肝損害的病人肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使2h血糖明顯降低?；蚰X垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等引起。不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平；③較短時間內(nèi)（一般1小時內(nèi)）血糖即可恢復(fù)原值?！　。?）其他糖耐量異常IGT病人長期隨診，最終約有1/3的人能恢復(fù)正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。　　（3）糖耐量受損（IGT）：此為輕度的耐糖能力下降?！　√悄虿∪巳绾喜⒎逝?、妊娠、甲狀腺功能亢進，使用糖皮質(zhì)醇激素治療或甾體避孕藥時，可使糖耐量減低加重?！　。?）糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥（126mg/dl）；峰時后延，常在1小時后出現(xiàn)，峰值≥（200mg/dl）；120min不能回復(fù)到正常水平，即＞（140mg/dl）其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標。此種糖耐量曲線說明機體糖負荷的能力好。OGTT結(jié)果大致可分為幾種情況?目前國內(nèi)已有上述方法試劑盒供應(yīng)?！　z測方法及評價：標本主要來自泌尿生殖道拭子或刮片，少數(shù)取前列腺液、精液、關(guān)節(jié)液或輸卵管、直腸活檢物。陰道衣原體檢測方法及評價　?。?）嗜血桿菌：是一種染淡藍色或紫紅色球桿菌。菌絲呈長線狀分節(jié)?！　。?）霉菌：常見的類型是白色念珠菌。胞質(zhì)染藍灰色，核模糊常偏位。巴氏染色特征：　　（2）上皮細胞　　2）多核巨噬細胞：胞體巨大，呈不規(guī)則圓形；胞質(zhì)豐富，染淡藍色，含空泡；核常達數(shù)個至幾十個，大小形態(tài)基本一致?！　?）小組織細胞：圓形或橢圓形，細胞常常成群散在排列，少數(shù)單個出現(xiàn)；胞質(zhì)藍灰色呈泡沫狀；核常偏位，典型的核呈腎形，也可呈圓形或卵圓形?！　。?）背景：有大量白細胞、紅細胞，有時可見小組織細胞或多核巨細胞，也可見到粘液及退化壞死的細胞碎屑。陰道炎癥細胞學(xué)　　（2）良性細胞改變：①感染；②反應(yīng)性改變　　（1）對涂片的滿意程度評判。1988年在美國由50位病理學(xué)家提出的宮頸/陰道細胞病理學(xué)診斷報告方式，并提出兩個癌前病變的術(shù)語，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），目的是進一步促進宮頸/陰道細胞病理學(xué)診斷報告系統(tǒng)的統(tǒng)一，達到細胞病理與臨床有效交流。　　陰道細胞學(xué)的診斷結(jié)果報告方式有兩種：放射性治療可引起細胞形態(tài)改變，全身化學(xué)治療?？芍录毎l(fā)育異常?！　毎麑W(xué)檢查有干擾的情況主要有：生理性、炎癥性均可能引起類似癌前或癌腫形態(tài)改變，造成假陽性。　?。?）良性細胞改變：①感染；②反應(yīng)性改變　?。?）對涂片的滿意程度評判。1988年在美國由50位病理學(xué)家提出的宮頸/陰道細胞病理學(xué)診斷報告方式，并提出兩個癌前病變的術(shù)語，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），目的是進一步促進宮頸/陰道細胞病理學(xué)診斷報告系統(tǒng)的統(tǒng)一，達到細胞病理與臨床有效交流?！　。ㄆ撸╆幍兰毎麑W(xué)的診斷結(jié)果報告方式　?。?）癌細胞分散也可成團脫落，成團的癌細胞極性紊亂，在細胞團周邊部的癌細胞呈柵欄狀排列?！　。?）胞核呈圓形、卵圓形或不規(guī)則圓形，有輕度至中度畸形，常見巨大核仁?！　。?）胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有粘液空泡，可見印戒樣癌細胞?！　。?）胞體中等大小，大小不一，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形?！　。?）高分化鱗癌特點：①癌細胞多散在分布；②癌細胞體積較大，胞質(zhì)豐富，多數(shù)有角化；③胞核顯著增大，畸形、深染明顯；④癌細胞形態(tài)多異，可出現(xiàn)纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形，有時可見癌珠核胞質(zhì)比明顯增大?！　?．宮頸鱗狀上皮癌　?。?）高度鱗狀上皮內(nèi)病變，涂片有下列表現(xiàn)：①細胞常單個散在或成片排列；②以底層細胞為主，大多胞質(zhì)嗜堿性，偶見嗜酸性；③核增大明顯，核漿比明顯增大；④核中度以上畸形；⑤核深染明顯，染色質(zhì)細顆粒狀或塊狀；⑥核見有不規(guī)則核輪廓；⑦核仁常常不明顯?！　。?）低度鱗狀上皮內(nèi)病變，涂片有下列表現(xiàn)：①細胞單個散在或片狀排列，細胞邊界清楚可見；②以中表層細胞為主，胞質(zhì)嗜酸性；③核增大；④核中度畸形，雙核或多核常見；⑤核深染，染色質(zhì)均勻；⑥核膜清晰可見或模糊不清；⑦核仁少見或不明顯?！　∽訵HO分類法應(yīng)用后，核異質(zhì)被不典型增生取代，近年來又逐漸被宮頸上皮內(nèi)瘤樣變?nèi)〈??！　。?）嗜血桿菌：是一種染淡藍色或紫紅色球桿菌。菌絲呈長線狀分節(jié)?！　。?）霉菌：常見的類型是白色念珠菌。胞質(zhì)染藍灰色，核模糊常偏位。巴氏染色特征：　　（2）上皮細胞　　2）多核巨噬細胞：胞體巨大，呈不規(guī)則圓形；胞質(zhì)豐富，染淡藍色，含空泡；核常達數(shù)個至幾十個，大小形態(tài)基本一致?！　?）小組織細胞：圓形或橢圓形，細胞常常成群散在排列，少數(shù)單個出現(xiàn)；胞質(zhì)藍灰色呈泡沫狀；核常偏位，典型的核呈腎形，也可呈圓形或卵圓形?！　。?）背景：有大量白細胞、紅細胞，有時可見小組織細胞或多核巨細胞，也可見到粘液及退化壞死的細胞碎屑。　?。ㄎ澹╆幍姥装Y細胞學(xué)改變白細胞和雜菌大量出現(xiàn)，陰道桿菌裂解、粘液粘稠?！　。?）排卵后期：周期第l6＝24天，受黃體影響，孕激素增多，角化細胞減少，主要以中層細胞為主?！　。?）排卵期：周期第14＝16天，雌激素高度影響，角化細胞占50%＝70%，胞質(zhì)鮮艷多彩，涂片背景清晰。　?。?）排卵前期：周期第ll＝13天角化細胞占30%＝50%．背景較清晰。雌激素水平輕度到中度影響，以角化前細胞為主，角化細胞逐漸增多。　　1．青春期：女性在13＝17歲，卵泡的發(fā)育逐漸趨于成熟而致正常生理變化?！　?．雌激素影響：分為輕度、中度、高度及極度影響4級，以角化細胞為主，隨著角化程度的增加，角化細胞從20%可增加到90%以上?！　?．雌激素低落：分為極度、高度、中度及輕度低落4級，涂片主要是底部及中層細胞多，多見于老年婦女和卵巢切除者。分為雌激素水平低落和雌激素水平影響兩大類?！　￡幍郎掀な苈殉矁?nèi)分泌直接影響，其成熟程度與體內(nèi)雌激素水平呈正相關(guān)，雌激素水平高時，涂片內(nèi)有大量角化細胞，核深染致密；雌激素水平低時，涂片內(nèi)出現(xiàn)底層細胞，故根據(jù)涂片內(nèi)上皮細胞的變化可以評價卵巢功能?！　。ǘ┱Ｃ撀浞巧掀ぜ毎　≥斅压苌掀ぜ毎话悴灰酌撀?，即使脫落也與子宮內(nèi)膜細胞相混而不易辨認。根據(jù)其雌激素水平可分為周期型和萎縮型。　?。?）子宮內(nèi)膜細胞：可出現(xiàn)于月經(jīng)周期的開始直到周期的第l0＝12天?！　?）纖毛柱狀細胞：較少見，在絕經(jīng)后較多見。常見于排卵期分泌旺盛時的涂片?！　。?）子宮頸內(nèi)膜細胞：根據(jù)其形態(tài)，分為：　　2．柱狀上皮細胞來自子宮頸內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜。此層最能反映雌激素水平?！　。?）底層細胞：分為內(nèi)底層和外底層細胞。陰道上皮細胞形態(tài)變化與卵巢激素關(guān)系密切相關(guān)?！　?．鱗狀上皮細胞：從外陰向內(nèi)直至子宮頸外口的黏膜均被覆鱗狀上皮?！　￡幍烂撀浼毎鄶?shù)為宮頸及陰道上皮，較少見子宮內(nèi)膜細胞?！　?．雌激素影響：分為輕度、中度、高度及極度影響4級，以角化細胞為主，隨著角化程度的增加，角化細胞從20%可增加到90%以上?！　?．雌激素低落：分為極度、高度、中度及輕度低落4級，涂片主要是底部及中層細胞多，多見于老年婦女和卵巢切除者。分為雌激素水平低落和雌激素水平影響兩大類?！　￡幍郎掀な苈殉矁?nèi)分泌直接影響，其成熟程度與體內(nèi)雌激素水平呈正相關(guān)，雌激素水平高時，涂片內(nèi)有大量角化細胞，核深染致密；雌激素水平低時，涂片內(nèi)出現(xiàn)底層細胞，故根據(jù)涂片內(nèi)上皮細胞的變化可以評價卵巢功