【正文】 蘭陽(yáng)性（G＋）球菌，無(wú)鞭毛和芽胞，某些菌株能形成莢膜。治療有效的藥物主要有碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南)和第四代頭(頭孢吡肟、頭孢匹羅)以及某些喹酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)抗生素。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效?？菇Y(jié)核分枝桿菌的首選一線藥物是異煙肼、利福平?！锲渌哳l考點(diǎn)MBC為最低殺菌濃度?！?，過(guò)高或過(guò)低的pH值會(huì)影響藥物效能。采用標(biāo)準(zhǔn)菌株是進(jìn)行質(zhì)控的主要措施。抑菌圈的大小可以反映待檢菌對(duì)測(cè)定藥物的敏感程度，與該藥對(duì)待檢菌的最低抑菌濃度（MIC）呈負(fù)相關(guān)，即抑菌圈愈大，MIC愈小。（一）擴(kuò)散法（KB法）目前常用的方法，是一種半定量的方法?！舸蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗生素是抑菌劑?！请念?lèi)：屬于殺菌劑，能與一個(gè)或多個(gè)肽聚糖合成中間產(chǎn)物形成復(fù)合物，阻斷肽聚糖合成，阻止細(xì)胞壁合成。分為短效（土霉素、四環(huán)素）、中效（地美環(huán)素、美他環(huán)素）和長(zhǎng)效（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）。（五）其他抗菌藥物▲磺胺類(lèi)：競(jìng)爭(zhēng)性第與二氫葉酸合成酶結(jié)合，阻止核酸形成。（四）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)作用機(jī)制：可逆結(jié)合細(xì)菌核糖體50S大亞基的23S單位，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成和肽鏈延伸；種類(lèi)：國(guó)內(nèi)常用有紅霉素、吉他霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素。種類(lèi)：①第一代：為窄譜抗菌藥物，對(duì)G+球菌無(wú)作用；主要作用于大腸埃希菌，且迅速出現(xiàn)耐藥，較少應(yīng)用于臨床。種類(lèi)：①鏈霉菌屬：如鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龍霉素、新霉素；②小單胞菌屬：如慶大霉素、福提霉素；③半合成氨基苷類(lèi)：阿米卡星、奈替米星、地貝卡星等，氨基苷類(lèi)抗菌藥物對(duì)需氧G桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)G+球菌有一定的活性。作用機(jī)制：β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的作用機(jī)制相似，均是與青霉素結(jié)合蛋白（PBP）結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，致使細(xì)菌死亡?！舛舅爻Ｓ皿w內(nèi)及體外毒力試驗(yàn)檢測(cè)，也用ELISA法測(cè)定。奧普托欣（Optochin）試驗(yàn)：幾乎所有肺炎鏈球菌對(duì)奧普托欣試驗(yàn)敏感，而奧普托欣試驗(yàn)對(duì)其他鏈球菌則無(wú)抑制作用。O/129抑菌試驗(yàn)：O/129抑菌試驗(yàn)為藥敏試驗(yàn)，0／129（二氨基喋啶）對(duì)弧菌屬細(xì)菌有抑制作用，而對(duì)氣單胞菌屬細(xì)菌無(wú)抑制作用。在鏈球菌中，只有B群鏈球菌CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性，故可作為特異性鑒定。若仍不產(chǎn)生紅色，表示試驗(yàn)為假陰性。硝酸鹽還原試驗(yàn)：出現(xiàn)紅色為陽(yáng)性。DNA酶試驗(yàn)：細(xì)菌產(chǎn)生DNA酶分解DNA，是菌落周?chē)霈F(xiàn)透明環(huán)。氧化酶試驗(yàn)：某些細(xì)菌具有細(xì)胞色素氧化酶，能將二甲基對(duì)苯二胺或四甲基對(duì)苯二胺氧化成紅色的化合物，出現(xiàn)紅色為陽(yáng)性。枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)在腸桿菌科中埃希菌屬、志賀菌屬、愛(ài)德華菌屬和耶爾森菌屬均為陰性，沙門(mén)菌屬、克雷伯菌屬通常為陽(yáng)性。枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果為深藍(lán)色，陰性為綠色。苯丙氨酸脫氨酶的陽(yáng)性結(jié)果為綠色，氨基酸脫羧酶的陽(yáng)性結(jié)果為培養(yǎng)基從黃色變?yōu)樽仙?。沙門(mén)菌屬中也有硫化氫陰性菌種。主要用于腸桿菌科中屬及種的鑒別。吲哚試驗(yàn)是由于細(xì)菌有色氨酸酶，可以分解色氨酸而產(chǎn)生吲哚，與對(duì)二甲基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物，本試驗(yàn)呈現(xiàn)紅色為陽(yáng)性。七葉苷水解試驗(yàn)主要用于D族鏈球菌與其他鏈球菌的鑒別，前者為陽(yáng)性（黑色）。VP試驗(yàn)出現(xiàn)紅色為陽(yáng)性，ONPG出現(xiàn)黃色為陽(yáng)性，七葉苷水解試驗(yàn)出現(xiàn)黑色為陽(yáng)性。四、細(xì)菌生化鑒定技術(shù)（一）碳水化合物代謝試驗(yàn)碳水化合物代謝試驗(yàn)包括：糖（醇、苷）類(lèi)發(fā)酵試驗(yàn)、葡萄糖氧化/發(fā)酵試驗(yàn)、甲基紅試驗(yàn)（MR）、VP試驗(yàn)、β半乳糖苷酶試驗(yàn)（ONPG）、七葉苷水解試驗(yàn)。厭氧培養(yǎng)基如皰肉培養(yǎng)基；細(xì)菌L型培養(yǎng)基是針對(duì)細(xì)胞壁缺陷的細(xì)菌L型，由于胞內(nèi)滲透壓較高，培養(yǎng)基必須采用高滲低瓊脂培養(yǎng)基。1特殊培養(yǎng)基：包括厭氧培養(yǎng)基和細(xì)菌L型培養(yǎng)基。如SS瓊脂，其中的膽鹽能抑制革蘭陽(yáng)性菌，因而使沙門(mén)菌、志賀菌容易得到分離。1鑒別培養(yǎng)基：如糖發(fā)酵管、三糖鐵培養(yǎng)基、枸櫞酸鹽培養(yǎng)基、克氏雙糖鐵瓊脂（KIA）、伊紅美藍(lán)瓊脂和動(dòng)力吲哚尿素（MIU）等培養(yǎng)基。1常用的厭氧培養(yǎng)法有：①皰肉培養(yǎng)基法；②焦性沒(méi)食子酸法；③厭氧罐法；④氣袋法；⑤厭氧手套箱法，⑥氣體噴射法。如產(chǎn)氣莢膜梭菌。γ溶血：即不溶血，菌落周?chē)呐囵B(yǎng)基沒(méi)有變化；紅細(xì)胞沒(méi)有溶解或無(wú)缺損。1血瓊脂上的溶血現(xiàn)象：α溶血：又叫草綠色溶血，菌落周?chē)囵B(yǎng)基變?yōu)榫G色環(huán)狀。液體接種法多用于普通肉湯、蛋白胨水等液體培養(yǎng)基接種。斜面接種法主要用于純種增菌及保留菌種或生化反應(yīng)。分區(qū)劃線法下一區(qū)應(yīng)與上一區(qū)接觸3～4次，此方法多用于含菌量多的標(biāo)本，如糞便、濃汁、痰液等標(biāo)本。制備好的培養(yǎng)基放于4℃活冷暗處一般可以保存一周，最多不超過(guò)2周。固體培養(yǎng)基是在液體培養(yǎng)基中加入2%～3%的瓊脂。三、細(xì)菌接種與培養(yǎng)技術(shù)液體培養(yǎng)基是在肉浸液中加入1%%NaCl，蛋白胨的作用為提供細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖所需的氮源。二、細(xì)菌不染色標(biāo)本鏡檢▲壓滴法、懸滴法、暗視野聚光法均用于觀察細(xì)菌動(dòng)力。臨床意義：一般用于分枝桿菌屬的檢查，如結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌等。染液：苯酚復(fù)紅、3%鹽酸酒精、呂氏堿性亞甲藍(lán)染色步驟：初染5～8min（苯酚復(fù)紅加熱）→流水沖洗→脫色（3%鹽酸酒精）→流水沖洗→復(fù)染1min（呂氏亞甲藍(lán)）→流水沖洗→干燥→鏡檢注意事項(xiàng)：①苯酚加熱冒氣即可，切勿煮沸或煮干；②脫色要脫到無(wú)紅色染液脫下為止。結(jié)果判定：染紫色為革蘭陽(yáng)性，染紅色為革蘭陰性。染液：結(jié)晶紫、盧戈碘液、95%乙醇、稀釋苯酚復(fù)紅液或沙黃。第四章細(xì)菌檢驗(yàn)技術(shù)常見(jiàn)考點(diǎn)一、細(xì)菌染色標(biāo)本鏡檢▲染色標(biāo)本檢查的基本程序是涂片、干燥、固定、染色、鏡檢。（4）膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流，并在其大量繁殖。（2）菌血癥：致病菌侵入血流，但不在其生長(zhǎng)繁殖。內(nèi)毒素的主要生物學(xué)活性有致熱作用、白細(xì)胞增多、感染性休克、DIC等。（1）外毒素的特性：①主要是革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生；②具有菌種特異性；③毒性作用強(qiáng)；④毒性作用有組織選擇性；⑤具有良好的免疫原性：%的甲醛處理可失去毒性但仍保持免疫原性變?yōu)轭?lèi)毒素，可刺激幾天產(chǎn)生抗毒素；⑥不耐熱；⑦都是蛋白質(zhì)，易被酸及蛋白水解酶滅活。（8）IgA蛋白酶：與細(xì)菌的黏附有關(guān)。（6）激酶：將血纖維蛋白酶原激活為纖維蛋白酶，以分解纖維蛋白，防止形成血凝塊。（4）磷脂酶：可水解細(xì)胞膜的磷脂，破壞組織細(xì)胞。（2）膠原酶：分解細(xì)胞外基質(zhì)的膠原蛋白。第三章微生物致病性與感染常見(jiàn)考點(diǎn)病原微生物能否致病與病原體的毒力、數(shù)量、侵入么戶(hù)、機(jī)體的免疫力、環(huán)境因素等密切相關(guān)。質(zhì)粒也是細(xì)菌的遺傳物質(zhì)。（5）原生質(zhì)體融合：兩種經(jīng)過(guò)處理失去細(xì)胞壁的原生質(zhì)體混和可發(fā)生融合，融合后的雙倍體細(xì)胞可發(fā)生細(xì)菌染色體間的重組。（3）接合：受體菌和供體菌直接接觸，供體菌通過(guò)性菌毛將所帶有的F質(zhì)?；蝾?lèi)似遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移至受體菌的過(guò)程。（1）轉(zhuǎn)化：是受體菌直接攝取供體菌提供的游離DNA片段整合重組，使受體菌的性狀發(fā)生變異的過(guò)程。（6）酶活性變異（7）生化特性的變異細(xì)菌的R質(zhì)粒是耐藥質(zhì)粒，可通過(guò)細(xì)菌間的接合或通過(guò)噬菌體進(jìn)行傳遞。（3）毒力變異：包括毒力加強(qiáng)和毒力減弱。①莢膜變異，從有到無(wú)；②鞭毛變異（HO變異），從有到無(wú)；③芽胞變異，從有到無(wú)。濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)而發(fā)生一