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20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科急癥與處理(郭中孟20xx)-文庫(kù)吧資料

2024-11-16 02:36本頁(yè)面
  

【正文】 g/d發(fā)生率2.7%,<300mg/d發(fā)生率1%,藥物增加過(guò)快是原因(yu225。,第四十六頁(yè),共八十頁(yè)。,處理 停用抗精神病藥物 升白細(xì)胞藥 肌注促粒細(xì)胞刺激因子 消毒隔離,預(yù)防繼發(fā)感染 糖皮質(zhì)激素 輸入新鮮血和白細(xì)胞懸液 禁用同一類型抗精神病藥物 忌用卡馬西平,可與鋰鹽聯(lián)用 預(yù)防措施 血象監(jiān)測(cè):用藥前,治療期1個(gè)月內(nèi)每周查WBC,第2個(gè)月每2周復(fù)查一次,以后每月至少?gòu)?fù)查一次 如患者在服藥期間(qījiān)出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、咽痛,要急查WBC。第二次復(fù)發(fā)時(shí),抗精神病藥物劑量相對(duì)較低,潛伏期短,發(fā)作更快,危險(xiǎn)更高。3.遺傳學(xué)方面:可能HLA與藥物副作用發(fā)生的關(guān)系。)<0.5109/L 病因:1.細(xì)胞免疫反應(yīng),包括遲發(fā)性和細(xì)胞毒性免疫反應(yīng),可能是一種抗原抗體反應(yīng),免疫復(fù)合物對(duì)DNA合成起抑制作用所致,也可能是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)致骨髓造血功能抑制。,粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)或缺乏,粒細(xì)胞缺乏癥定義 國(guó)內(nèi)定義為WBC<2109/L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(j236。zhěn)處理(5),◆ 麻痹性腸梗阻 因較強(qiáng)的抗膽堿作用抑制了腸壁平滑肌的收縮,腸蠕動(dòng)減慢或停止,腹脹明顯,腸鳴音減弱或消失(xiāoshī)(聽(tīng)診1分鐘,<5次) 腹部X線片示腸內(nèi)有液平面 處理 停用抗精神病藥或三環(huán)類抗抑郁藥 禁食,10%的高滲鹽水300ml保留灌腸, 持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣 謹(jǐn)慎的應(yīng)用新斯的明、糾正脫水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 氨甲酰膽堿對(duì)胃腸道及膀胱平滑肌有較強(qiáng)的選擇作用,對(duì)心血管系統(tǒng)的作用幾無(wú)影響,可用于腸脹氣,第四十二頁(yè),共八十頁(yè)。,第四十一頁(yè),共八十頁(yè)。)了膀胱括約肌,同時(shí),膀胱逼尿肌松弛,使得排尿困難,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿潴留。zhěn)處理(4),◆ 排尿困難、急性尿潴留 吩噻嗪及三環(huán)類藥,由于抗膽堿能作用抑制(y236。u)強(qiáng)直 震顫 自主神經(jīng)功能紊亂 嚴(yán)重時(shí)伴抑郁情緒 處理 鹽酸苯海索24mg,每日3次 或丙環(huán)定510mg,每日13次,第四十頁(yè),共八十頁(yè)。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。zhěn)處理(2),◆ 靜坐不能 多發(fā)生于治療第23周 處理 可用治療急性肌張力障礙的治療法 如無(wú)效可用地西泮或普萘洛爾或抗組胺(zǔ 224。i) 于治療初期出現(xiàn),個(gè)別肌群持續(xù)性痙攣(下頜關(guān)節(jié)脫臼) 排除癲癇、破傷風(fēng)、腦炎、狂犬病等疾病 肌注東莨菪堿0.3mg~0.6mg 緩解后向患者說(shuō)明應(yīng)用抗精神病藥物的注意事項(xiàng) 用藥早期要緩慢加量,并加用抗膽堿藥 如果不能減量,可考慮換用另一種錐體外系副反應(yīng)較小的抗精神病藥物,第三十八頁(yè),共八十頁(yè)。zhěn)處理(1),◆急性肌張力障礙(zh224。,■驚恐發(fā)作處理(chǔlǐ) 苯二氮卓類藥 阿普唑侖0.4~0.8mg/次,每日3次 地西泮10mg,肌注或靜脈注射 抗抑郁劑 SSRI 帕羅西汀20~40mg/d 西酞普藍(lán)20~40mg/d 舍曲林50~150mg/d,第三十七頁(yè),共八十頁(yè)。nɡ)性興奮 情感穩(wěn)定劑:鋰鹽 碳酸鋰0.751.5/ d 血鋰濃度控制在0.81.0mmol/l 丙戊酸鹽: 丙戊酸鈉或丙戊酸鎂0.61.2/d 合并抗精神病藥、苯二氮卓類藥,第三十五頁(yè),共八十頁(yè)。,躁狂(z224。 氟哌啶醇快速治療 肌肉注射5mg/次,每日24次,每日總量≤20mg。ngzhu224。,幻覺(jué)、妄想、興奮狀態(tài) 、激越?jīng)_動(dòng)(chōngd242。),急性期過(guò)后應(yīng)大量補(bǔ)充維生素,并進(jìn)行戒酒治療。 酒精所致精神障礙者,可用地西泮控制興奮躁動(dòng),劑量不宜過(guò)大,以免加重意識(shí)障礙及呼吸抑制(y236。 積極治療原發(fā)病如有意識(shí)障礙及軀體性、腦器質(zhì)性精神障礙者。ng)與處理:暴力攻擊行為(5),處理 原則上是將暴力行為造成的損害控制在最小的程度,首先考慮保護(hù)人身安全,保護(hù)財(cái)物。,常見(jiàn)急癥(j237。i) 各種腦器質(zhì)性疾?。òd癇所致精神障礙)、感染、中毒引起的精神病,往往出現(xiàn)意識(shí)障礙。,常見(jiàn)急癥與處理(chǔlǐ):暴力攻擊行為(4),酒藥濫用 急性酒精中毒、酒精中毒性幻覺(jué)癥、妄想癥、戒酒性譫妄及病理性醉酒時(shí)可發(fā)生攻擊性行為 可卡因精神病 出現(xiàn)幻覺(jué),被害妄想,援引觀念 苯丙胺引起的急性腦器質(zhì)性綜合征也可見(jiàn)暴力行為 意識(shí)障礙(zh224。 青春型患者,本能活動(dòng)亢進(jìn),可發(fā)生性騷擾行為。 被害妄想“迫害者” 嫉妒妄想配偶或“第三者” 緊張型興奮患者常突然發(fā)作,傷人毀物,無(wú)端攻擊他人行為粗暴無(wú)目的。ol236。,第三十頁(yè),共八十頁(yè)。 對(duì)社會(huì)缺乏責(zé)任感和義務(wù)感,對(duì)自己的暴力行為無(wú)內(nèi)疚和有罪感。ngw233。n)急癥與處理:暴力攻擊行為(2),人格障礙 在暴力行為中占首位,如反社會(huì)型和沖動(dòng)型人格障礙。,常見(jiàn)(ch225。i)分類,人格障礙(A群) ■人格障礙(C群) 偏執(zhí)(piān zh237。 zh224。,DSM5人格障礙(r233。n)人格和行為障礙分類 (F60.0F69.9),F60特異性人格障礙 (F60.0) 偏執(zhí)性人格障礙 (F60.1) 分裂樣人格障礙(schizoid) (F60.2) 社交紊亂性人格障礙(反社會(huì)性) (F60.3) 情緒不穩(wěn)定性人格障礙(沖動(dòng)性、邊緣性) (F60.4) 表演型人格障礙 (F60.5) 強(qiáng)迫(qiǎng p242。,ICD10成人(ch233。ngxiǎng)的支配下發(fā)生暴力行為,其行為突如其來(lái),不可理解而且毫無(wú)自控能力。 以人格障礙等非精神病者居多。,常見(jiàn)急癥與處理(chǔlǐ):暴力攻擊行為(1),是指突然的沖動(dòng)、毀物、傷人、實(shí)施暴力的攻擊性行為。mǐn)、減退或缺失、管狀視野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聰、肢體癱瘓、肢體抽動(dòng)或痙攣發(fā)作。,第二十五頁(yè),共八十頁(yè)。,第二十三頁(yè),共八十頁(yè)。n)急癥與處理:分離性和轉(zhuǎn)換性障礙,在國(guó)內(nèi)精神科急診中仍不少見(jiàn),尤其在農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū),如癔癥性抽搐、情感暴發(fā)、朦朧狀態(tài)、木僵、失音(shīyīn)、失明及肢體癱瘓。,常見(jiàn)(ch225。 由于反復(fù)發(fā)作,在間歇期,患者擔(dān)心再次發(fā)作而惶恐不安。 發(fā)作持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘,很少超過(guò)(chāogu242。,常見(jiàn)急癥與處理(chǔlǐ):驚恐發(fā)作,患者突然出現(xiàn)的驚慌恐懼感,感到大禍臨頭或感到即將死去,或感到自己失去理智、失去控制能力。h233。,常見(jiàn)急癥與處理(chǔlǐ):木僵狀態(tài),第二十頁(yè),共八十頁(yè)。)二便潴留。,是一類精神運(yùn)動(dòng)性抑制的表現(xiàn) 分為亞木僵及木僵 亞木僵狀態(tài)時(shí)患者的動(dòng)作
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