【正文】 (qiǎng p242。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：暴力攻擊行為（1）,是指突然的沖動、毀物、傷人、實施暴力的攻擊性行為。n)急癥與處理：分離性和轉(zhuǎn)換性障礙,在國內(nèi)精神科急診中仍不少見，尤其在農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，如癔癥性抽搐、情感暴發(fā)、朦朧狀態(tài)、木僵、失音(shīyīn)、失明及肢體癱瘓。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：驚恐發(fā)作,患者突然出現(xiàn)的驚慌恐懼感，感到大禍臨頭或感到即將死去，或感到自己失去理智、失去控制能力。,是一類精神運動性抑制的表現(xiàn) 分為亞木僵及木僵 亞木僵狀態(tài)時患者的動作、語言明顯減少、反應(yīng)遲鈍； 木僵狀態(tài)時患者精神運動抑制嚴(yán)重，對任何刺激無反應(yīng)，長時間保持一個姿勢或臥床不動，表情無變化，不吃不喝甚至(sh232。,第十八頁，共八十頁。i)時可有生動的幻視、幻聽，內(nèi)容多為恐怖性的,第十七頁，共八十頁。n)急癥與處理：幻覺狀態(tài),常見癥狀，以幻聽和幻視最多見。nɡ ji224。ng)狀態(tài) 注射氟哌啶醇或口服利培酮、奧氮平、喹硫平等。,精神科急診：基本治療(zh236。 安排——急診入院：如有暴力攻擊行為和肇事肇禍、自傷自殺危險者。 診斷、鑒別診斷——主要癥狀和綜合征；(或初步疾病狀態(tài)) 先對癥，觀察后能診斷者再疾病學(xué)診斷。)步驟,五步： 接診 —— 評估 —— 診斷及鑒別(ji224。zhěn)：概述（2）,研究精神病患者突然發(fā)病 原有疾病出現(xiàn)急劇變化,癥狀或行為可能危及自身或他人的安全 軀體情況處于危機(jī)狀態(tài) 遭遇重大災(zāi)難或生活事件(sh236。精神科急癥(j237。,精神科急診(j237。,精神科急診： 工作(gōngzu242。 重點：既往精神病史；人格特點；首發(fā)或復(fù)發(fā)；既往及 急診前用藥；起病緩急；有無意識障礙；有無酒藥依賴；有無精神病性癥狀；有無自知力；暴力肇事肇禍、自殺自傷風(fēng)險度；有無心理社會因素及在發(fā)病中的作用等。)：藥物治療、危機(jī)干預(yù)及其它（營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂等）。,第九頁，共八十頁。 急性焦慮狀態(tài) 注射苯二氮卓類 情感爆發(fā) 注射苯二氮卓類 譫妄(zhānw224。,常見(ch225。nɡ ji224。ngt224。 腦器質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙的患者常常出現(xiàn)被害、被竊和嫉妒妄想。)） 精神病后抑郁 藥源性抑郁 反應(yīng)性抑郁 繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病或精神活性物質(zhì)所致的抑郁障礙 治療 ECT 抗抑郁藥物 治療原發(fā)病,第十九頁，共八十頁。)ECT的患者，可靜脈點滴舒必利200400mg/d,緩解后改為口服，開始口服300600mg/d，一周內(nèi)加到6001200mg/d 抑郁性木僵同時給予抗抑郁藥治療 反應(yīng)性木僵 一般不需特殊治療，可以自行緩解 以心理治療為主配合環(huán)境治療及必要的藥物治療 ■器質(zhì)性木僵 病因治療 支持療法 保證營養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,第二十一頁，共八十頁。nɡ ji224。,第二十六頁，共八十頁。ng r233。)性人格障礙 回避性人格障礙 分裂樣人格障礙 (schizoid) 依賴性人格障礙 分裂型人格障礙（schizotypal) 強(qiáng)迫性人格障礙 人格障礙(B群） 反社會性人格障礙 邊緣性人格障礙 表演性人格障礙 自戀性人格障礙,第二十九頁，共八十頁。 多次發(fā)生暴力行為者，雖受懲治也不吸取教訓(xùn)（損人不利己）。,第三十一頁，共八十頁。 藥物治療:抗精神病藥物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奧氮平、喹硫平。ng)的處理,奧氮平?jīng)_擊療法 首次劑量20mg，4小時后加至30mg至癥狀(zh232。,■軀體(qūtǐ)疾病、腦器質(zhì)性疾病 原發(fā)病治療 小劑量抗精神病藥 奧氮平510mg/d 喹硫平200400mg/d 利培酮２mg/d 苯二氮卓類藥 勞拉西泮1.5～3.0mg/d,第三十六頁，共八十頁。n)藥 有自殺觀念者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生意外,第三十九頁，共八十頁。 老年人尤其嚴(yán)重 處理 肌內(nèi)注射新斯的明0.51mg或毒扁豆堿12mg 藥物治療無效時可考慮導(dǎo)尿。2.藥物及其代謝產(chǎn)物的直接毒性作用。,藥源性癲癇(diānxi225。4.昏睡病人防跌傷。)治療：溴隱亭7.560mg,q8h,靜脈給藥；丹曲林60mg，q6h靜脈滴注；東莨菪堿0.30.6mg,im,bid；地西泮10mg靜脈注射。,處理： 立即停用5HT能藥物 靜脈注射（IV）電解質(zhì)溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免(b236。n)剝脫性皮炎 （卡馬西平） 處理：輕者換藥 抗過敏藥:氯苯那敏4mg,每日3次 輸液加快藥物排泄 嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎，則應(yīng)停藥，加用皮質(zhì)激素 同時查肝功、血白細(xì)胞以防伴發(fā)黃疸和粒細(xì)胞減少癥 光敏性皮炎：經(jīng)日曬后，在暴露部位出現(xiàn)紅斑、浮腫或丘疹 處理：避免直接曝曬,第五十四頁，共八十頁。nlǜ)的高低依次為：失眠、厭食、坐立不安、行為紊亂、心率加快、臉紅、多汗、惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉。i)。,氯氮平的撤藥反應(yīng)發(fā)生頻率高，癥狀多樣而嚴(yán)重，我們應(yīng)盡可能避免撤藥反應(yīng)的發(fā)生。)是停藥后的譫妄，在續(xù)用小劑量氯氮平后迅速緩解，這也符合撤藥反應(yīng)的病理生理機(jī)制。 邊搶救，邊診斷。,對癥治療 意識障礙 昏迷時納絡(luò)酮靜推或靜脈滴注(j236。ng)飲酒后急性中毒所致的神經(jīng)精神癥狀 酒精的主要效應(yīng)是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用 目前多采用對癥治療與支持治療：納洛酮靜脈點滴 病理性醉酒特異質(zhì)性酒中毒 患者少量飲酒既可引起精神障礙、意識模糊、定向障礙、精神運動性興奮、恐怖性幻覺、自殺及攻擊行為 病理性醉酒的攻擊行為可用地西泮或氯丙嗪注射控制興奮躁動,第六十四頁，共八十頁。,鎮(zhèn)靜催眠劑戒斷綜合征 處理(chǔlǐ) 巴比妥類藥物依賴可用苯巴比妥替代原來的藥物 苯二氮卓類依賴可用地西泮替代作用時間短的藥物,第六十八頁，共八十頁。,第七十頁，共八十頁。,第七十二頁，共八十頁。 處理并發(fā)癥。 clinical experience with evidencebased information, expert opinions, and American Psychiatric Association guidelines for emergency psychiatry. Case studies are used throughout to reinforce key clinical points.,第七十八頁，共八十頁。屬于遲發(fā)＞6%發(fā)生在治療第4—18周，最危險期是第3個月