【正文】 可有陽性。(5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。(3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。二、導(dǎo)尿管留置法常見并發(fā)癥(一)、泌尿系統(tǒng)感染原因(1)導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。(3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免損傷。(2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過快。臨床表現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。(4)發(fā)生尿路感染時(shí)盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。預(yù)防和處理(1)要求無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。(5)所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。(3)導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(二)、尿路感染原因(1)無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求。(5)插管時(shí)延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。(4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管，充分潤滑導(dǎo)尿管。(2)根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。有些病人伴有排尿困 難，甚至尿潴留。臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。(3)導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理一、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥(一)、尿道黏膜損傷原因(1)導(dǎo)尿時(shí)病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(2)停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。預(yù)防和處理(1)對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40％以下，并控制吸氧時(shí)間。長時(shí)間高濃度吸氧后，過高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá)到140 mmHg 以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。(6)經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1～2 L／min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。(3)加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。(2)注意監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。常見于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器)的刺激來維持。(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。對于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。(2)及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。(2)氧流量過大。(4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。應(yīng)盡量避免長時(shí)間使用高濃度的氧氣。(2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。吸氧持續(xù)時(shí)間超過24 h，氧濃度高于60％，如此長時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動(dòng)脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。(二)、氧中毒氧為生命活動(dòng)所必需，可引起氧中毒。(5)在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(3)仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。預(yù)防和處理(1)認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3)尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。血清電解質(zhì)檢查鉀＜、預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。(2)低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)—肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志談漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。(2)尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。對高血糖患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等。(2)低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。(4)增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每6小時(shí)一次，加速胃排空。(2)每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。臨床表現(xiàn)腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。(3)老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。預(yù)防及處理(1)調(diào)整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。(五)、便秘原因 長期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20 生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。每周更換胃管1次（橡 膠 管），晚 上 拔 出 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。預(yù)防及處理(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。預(yù)防及處理(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000 ml，逐步過渡到常量2000～2500 ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min，最好采用輸液泵24 h均勻輸入法。(三)、惡心、嘔吐原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方或采用輸液泵控制以勻速輸入。預(yù)防及處理(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300～450，病情容許時(shí)，可采用半臥位。臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。(二)誤吸胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmol／L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。(2)菌群失調(diào)的病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，每日3次，或口服慶大霉素8，每日2，2～d癥狀可被控制。臨床癥狀病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）腹瀉l、發(fā)生原因(1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。預(yù)防和處理(1)擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。臨床表現(xiàn)惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。疼痛致進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營養(yǎng)且易消化的食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬或纖維較多的食物。(4)易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。(2)認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑＜，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)食嚴(yán)重受限。(3)口腔護(hù)理用物被污染、治療操作過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)格等。（四）、口腔感染原因(1)引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。(2)病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。(三)、吸入性肺炎原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。(4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。(2)詢問及檢查病人有無義齒，如為活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息。(5)漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。(3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。(2)操作中加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或 ％～2％雙氧水含漱。預(yù)防和處理(1)為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。(2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。(8)當(dāng)患者有疑問時(shí)，應(yīng)虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋。(6)對鼻飼的患者須將藥研細(xì)，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應(yīng)注入適量溫開水。(4)告知患者服藥目的及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時(shí)，須等待患者服藥后方可離開。(2)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難，是否存在嘔吐等。臨床表現(xiàn)給藥對象、藥品及給藥時(shí)間的錯(cuò)誤不僅會(huì)使藥品達(dá)不到治療效果，還會(huì)帶來一些副作用，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命。(4)未對患者進(jìn)行有關(guān)藥物知識(shí)的宣教。(2)未嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。但因口服給藥吸收慢，故不適用于急救，另外對意識(shí)不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(3)按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。處理(1)報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。(2)使用約束帶，必須墊襯墊。(3)立即報(bào)修。處理(1)報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。(2)患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。(4)如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。(2)立即報(bào)告護(hù)士長。(3)患者神志不清者，測腋溫或肛溫，有人看管。第四篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范目錄測體溫(口表)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理保護(hù)用具使用操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理口服給藥操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理霧化吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理1大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理1心電監(jiān)護(hù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理1微量泵操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理1輸液泵操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理1