【正文】 的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。在這個(gè)過(guò)程中體會(huì)情緒從緊張到放松的變化，心情在這個(gè)過(guò)程中也會(huì)變得愉悅。個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發(fā)展。這種方法旨在通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題?？梢娖浣箲]情緒與不理性信念密切相關(guān)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。咨詢目標(biāo)與咨詢方法及原理 咨詢目標(biāo) 具體目標(biāo)：根據(jù)合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔(dān)心等情緒，并改善睡眠狀況。（3）性格上追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。心理原因：（1）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：作為優(yōu)等生，每次考試必須優(yōu)秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）家庭教育中，父母對(duì)求助者期望值過(guò)高。 原因分析生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短。該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。從病程看，病程只有1個(gè)多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。 診斷診斷結(jié)果：一般心理問題，屬于焦慮情緒診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。主要表現(xiàn)在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來(lái)，從而有了焦慮的情緒。個(gè)性穩(wěn)定，無(wú)重大軀體疾病，無(wú)家族史及遺傳病史。求助者無(wú)重大生理疾病，身體疼痛也無(wú)不適感，無(wú)家族精神病史及遺傳病史。觀察和了解情況 求助者獨(dú)自求診，小姑娘長(zhǎng)得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對(duì)咨詢師極有禮貌，有涵養(yǎng)。一想到幾個(gè)月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。一個(gè)月前，一次數(shù)學(xué)考試求助者得了七十幾分，被數(shù)學(xué)老師批評(píng)了一下，自己也懊悔不已，自責(zé)自己考這么的分?jǐn)?shù)，以后怎么參加中考？以后上課加倍認(rèn)真，生怕考試再考砸，可是越擔(dān)心越容易出狀況，兩個(gè)星期后的物理考試又不是優(yōu)秀。今年春節(jié)走親訪友時(shí)，親戚朋友對(duì)求助者期望很高，認(rèn)為她肯定能考上市最好的高中。個(gè)人自訴：進(jìn)入初中后，求助者的成績(jī)一直名列前茅，班級(jí)前三名。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：焦慮自評(píng)量表（SAS）分，粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。正因?yàn)檫@種不服輸?shù)木?，才使他的學(xué)習(xí)成績(jī)一直非常優(yōu)秀，也一直受到老師的喜愛，更受到同學(xué)的羨慕,但在初三的一次月考中，因?yàn)楦忻埃眢w不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒考好，成績(jī)比原來(lái)下降了，父母知道后,非常生氣，批評(píng)了她,同學(xué)們也有議論，從那時(shí)起她就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來(lái)覆去能入睡，上課時(shí)注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺到自己學(xué)不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦。求助者的性格有兩面性：在老師和家長(zhǎng)面前表現(xiàn)的較內(nèi)向，聽話；在同學(xué)面前則能說(shuō)會(huì)道，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)才干，在同學(xué)中威望較高。進(jìn)入初中后，其學(xué)習(xí)更加刻苦認(rèn)真，成績(jī)一直名列前茅。進(jìn)入小學(xué)，因?yàn)槠淠赣H是小學(xué)教師，對(duì)她要求嚴(yán)格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。獨(dú)生女，自幼身體健康。她成績(jī)優(yōu)異，是班里的班長(zhǎng)。本文詳細(xì)記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過(guò)程。主要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者進(jìn)行了心理咨詢，針對(duì)其非理性的信念進(jìn)行了一系列的有效矯治，指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)用新的、合理的認(rèn)知方式，結(jié)果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學(xué)會(huì)用現(xiàn)實(shí)，合理的思維方式。來(lái)訪者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。認(rèn)為母親會(huì)理解和支持自己。八、咨詢效果評(píng)估（一）來(lái)訪者自我評(píng)估自述心情好轉(zhuǎn)很多，認(rèn)識(shí)到以前的很多想法是非理性的，現(xiàn)在感覺輕松多了，心態(tài)和平穩(wěn)了。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢開始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。咨詢師一方面幫助來(lái)訪者進(jìn)一步擺脫原有的過(guò)分概括化和糟糕至極的不合理信念及思維方式，學(xué)習(xí)“黃金法則”，強(qiáng)化新觀念，另一方面，注意指導(dǎo)來(lái)訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問題。同時(shí)鼓勵(lì)來(lái)訪者主動(dòng)體會(huì)自己不同的信念對(duì)自己情緒和行為產(chǎn)生的不同影響，自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論。使來(lái)訪者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。（二）領(lǐng)悟階段（第3次咨詢）根據(jù)合理情緒療法對(duì)來(lái)訪者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。[5]咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助來(lái)訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐蓙?lái)訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來(lái)訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。六、咨詢方案的制定（一）方法與原理為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，采用合理情緒療法。（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)完善來(lái)訪者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。（3）持久的負(fù)性情緒記憶：中考失利，經(jīng)歷復(fù)讀，內(nèi)心郁悶、惋惜。3．心理原因（1）人格特征：高傲、敏感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、苛求完美、易受外界影響。（2）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。2．社會(huì)性原因（1）家庭教養(yǎng)方式存在一定的問題。因此，可以排除抑郁癥。（二）鑒別診斷 與抑郁癥相鑒別抑郁癥的典型癥狀表現(xiàn)有興趣減退甚至喪失、對(duì)前途悲觀、無(wú)助感、感到精神疲憊、自我評(píng)價(jià)低、感到生活或生命本身沒有意義，以上抑郁癥狀至少持續(xù)兩年，且至少與三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)可判斷為抑郁癥。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。四、評(píng)估與診斷（一）心理狀態(tài)的評(píng)估、診斷根據(jù)綜合收集來(lái)訪者的資料，來(lái)訪者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為嚴(yán)重心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。半個(gè)月來(lái)，每天早上都找借口不去自習(xí)室。情緒波動(dòng)大，激動(dòng)時(shí)語(yǔ)速加快，對(duì)咨詢結(jié)果有良好期望。在咨詢師詢問后開始敘述，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。三、觀察和他人反映（一）心理咨詢師觀察來(lái)訪者由一名親友陪伴而來(lái)，身材高大，發(fā)育正常；五官端正。不知道如何改變自己的狀態(tài)，也不知道如何面對(duì)將來(lái)。對(duì)同學(xué)也變得冷漠，交流減少。自己想要認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取金榜題名，卻又覺得學(xué)習(xí)找不到方法，對(duì)于知識(shí)難以掌握，認(rèn)定自己考不上好大學(xué)會(huì)失去一切。自覺無(wú)力高考，將來(lái)前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降。最近二模成績(jī)不甚理想，內(nèi)心十分焦急。（五）社會(huì)功能來(lái)訪者學(xué)習(xí)效率下降，逃避去自習(xí)室學(xué)習(xí)，人際交往淡漠。（四）身體狀態(tài)來(lái)訪者自幼體健,未患過(guò)嚴(yán)重軀體疾病。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，思維敏捷。面對(duì)高考，來(lái)訪者不忍心讓母親失望；另一方面，覺得自己無(wú)力回天，無(wú)緣名校，內(nèi)心非常痛苦。初中畢業(yè)，由于考試成績(jī)不理想，所以復(fù)讀。入學(xué)后，來(lái)訪者學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀并且擔(dān)任班干部，深得教師喜愛，性格變得開朗了許多。無(wú)精神病家族史、無(wú)重大疾病史，體檢無(wú)軀體疾病。父母皆是職工。經(jīng)過(guò)數(shù)次咨詢，來(lái)訪者能正確認(rèn)識(shí)自己，正確對(duì)待身邊發(fā)生的事件，樂觀、坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，其焦慮情緒和睡眠問題等基本解決，取得了較好的咨詢效果。來(lái)訪者在分班后由于壓力較大、存在內(nèi)心沖突和錯(cuò)誤的認(rèn)知，出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。北京：民族出版社，2015修訂版。咨詢師的評(píng)估：求助者經(jīng)過(guò)咨詢后，對(duì)老師和同學(xué)對(duì)自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來(lái)咨詢時(shí)有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂活動(dòng)；求助者的自我評(píng)價(jià)明顯提高。求助者父母的評(píng)估：每次放假回家都很高興，講在學(xué)校的事。八、咨詢效果的評(píng)估求助者自己的評(píng)估：通過(guò)咨詢，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問了，還能主動(dòng)回答問題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對(duì)咨詢效果很滿意。在每一個(gè)具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。建立焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時(shí)不再感覺焦慮緊張。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療分為兩個(gè)過(guò)程：①想象脫敏。根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前早上起床出家門上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課回答老師提問100。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。第五次咨詢： 目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒有回答好問題，老師的批評(píng)和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對(duì)我的幫助和理解，不是對(duì)我本質(zhì)的評(píng)價(jià)”，“別人也會(huì)犯錯(cuò)誤，也會(huì)受到批評(píng)，也會(huì)被別人笑”等。小峰說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小峰說(shuō)當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時(shí)，就立刻想到“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。（2）治療的實(shí)施第四次咨詢：目的：①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。布置家庭作業(yè)：①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：在咨詢開始時(shí)，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時(shí)讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對(duì)象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時(shí)，造成一個(gè)與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對(duì)抗條件反射。通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘異?；蛲崆乃季S方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。認(rèn)知療法的策略，便在于采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。六、咨詢方案的制定主要咨詢方法：合理情緒療法。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。錯(cuò)誤觀念：老師的批評(píng)只是對(duì)自己的懲罰，同學(xué)的嘲笑是對(duì)自己的蔑視，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺糟糕至極。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。原因分析生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題。整體心理健康狀態(tài)較差。小峰與家長(zhǎng)所述情況一致。經(jīng)人介紹，來(lái)進(jìn)行心理咨詢。自從被老師批評(píng)幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學(xué)或在家自學(xué)。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時(shí)，目光低垂，語(yǔ)速變緩，情緒明顯焦慮。三、觀察及他人反映咨詢師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話聲音清晰，意識(shí)清楚。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說(shuō)一下，別提問我，我會(huì)注意聽講，考試一定能考好。我想轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，爸爸媽媽說(shuō)不用，說(shuō)找個(gè)他們認(rèn)識(shí)的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f(shuō)說(shuō)，就沒事了，就領(lǐng)我來(lái)了。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時(shí)看到課本及作業(yè)本時(shí)，就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評(píng)和同學(xué)嘲笑。身體健康，未患過(guò)重大疾病。小峰是獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。父母均為初中畢業(yè)，在村務(wù)農(nóng)，家庭美好和睦，經(jīng)濟(jì)條件在當(dāng)?shù)鼐又猩纤健＝?jīng)過(guò)收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，主要運(yùn)用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對(duì)其進(jìn)行心理治療，效果明顯。經(jīng)過(guò)四次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估可知：本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會(huì)適應(yīng)能力、心理承受能力都得到了提高，人格進(jìn)一步完善。采用認(rèn)知行為療法，咨詢過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題?？偨Y(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張。能夠較坦然地面對(duì)外界議論，輕松的和同事相處。情緒癥狀(自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感)得到了改善。：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知。”：同事認(rèn)為劉某變得開朗了。八、咨詢效果評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了。完成情況