【正文】 未接受過正規(guī)學(xué)前教育，八歲上小學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直很好，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬老師，各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長眼里是好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過重大疾病。二、主訴和個人陳述在升入初中的二個月內(nèi)我因報名參加學(xué)校組織的體育興趣小組和班級板報小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點名回答問題，因回答不正確被同學(xué)嘲笑并老師批評，課間每當(dāng)同學(xué)以此和我開玩笑時恨不能找個地縫鉆進(jìn)去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時看到課本及作業(yè)本時，就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評和同學(xué)嘲笑。媽媽領(lǐng)我去醫(yī)院檢查，大夫說沒什么病，是緊張造成的。我想轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，爸爸媽媽說不用，說找個他們認(rèn)識的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f說，就沒事了，就領(lǐng)我來了。我也想好好學(xué)習(xí)，但一上課就緊張，在操場上玩還行，挺開心的。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說一下，別提問我，我會注意聽講，考試一定能考好。我在小學(xué)時成績都在班級前十名的。三、觀察及他人反映咨詢師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話聲音清晰，意識清楚。接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時，目光低垂，語速變緩，情緒明顯焦慮。家長反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學(xué)考試成績也很好，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評。自從被老師批評幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學(xué)或在家自學(xué)。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業(yè)后主動找同學(xué)玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫(yī)院檢查，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。經(jīng)人介紹，來進(jìn)行心理咨詢。希望老師指導(dǎo)我們應(yīng)該怎么做，并幫助他能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，克服他在班級學(xué)習(xí)時的恐懼心理。小峰與家長所述情況一致。四、評估與診斷根據(jù)臨床資料的收集，該求助者無幻覺、妄想，無智能障礙，智力水平正常；但由于個人感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績下降。整體心理健康狀態(tài)較差。綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題。問題主要表現(xiàn)為以下三個方面：被老師批評后引發(fā)的情緒不良。學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良?；乇軕B(tài)度。原因分析生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是最好的，別人不能批評我的錯誤認(rèn)知。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。心理原因：個性因素：過度追求完美，自我要求高。錯誤觀念：老師的批評只是對自己的懲罰，同學(xué)的嘲笑是對自己的蔑視，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔(dān)心上課后不會回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α３志玫呢?fù)性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。五、咨詢目標(biāo)的制定咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確理解老師的教學(xué)行為和同學(xué)的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對上課的厭煩，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。六、咨詢方案的制定主要咨詢方法：合理情緒療法。由美國著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，又稱ABC理論，該理論認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指個體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點，而非來自事情本身。認(rèn)知是人心理活動的決定因素，情緒和行為受制于認(rèn)知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。只有通過疏導(dǎo)談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓侠淼恼J(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。認(rèn)知療法的策略，便在于采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。通過發(fā)現(xiàn)、挖掘異?；蛲崆乃季S方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。系統(tǒng)脫敏法。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對抗條件反射?？植腊Y是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對該刺激的恐懼感。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上課和與老師、同學(xué)接觸，內(nèi)在卻是由于對學(xué)習(xí)環(huán)境及過程中某些現(xiàn)象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、時效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會心理問題及個性成長問題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。七、咨詢過程：心理評估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：在咨詢開始時，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系。咨詢階段（1）分析問題（第三次咨詢）目的：①加深咨詢關(guān)系。②認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式。方法：從生物、社會、心理等方面探討他產(chǎn)生厭學(xué)的原因。布置家庭作業(yè)：①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實施第四次咨詢：目的：①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。②學(xué)會放松方法：會談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋咨詢作業(yè)：小峰說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時，就立刻想到“答不好會被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來，越想“千萬別緊張”就越緊張。小峰說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。認(rèn)知重建：幫小峰識別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個普通學(xué)生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師的批評和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對我的幫助和理解，不是對我本質(zhì)的評價”，“別人也會犯錯誤，也會受到批評，也會被別人笑”等。行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。布置家庭作業(yè)：①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練12次，以達(dá)到23分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。第五次咨詢： 目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過程：找出求助者上學(xué)過程中感覺厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0100單位計。根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學(xué)前一天晚上睡前早上起床出家門上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課回答老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天12次，每次1520分鐘。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療分為兩個過程：①想象脫敏。通過想象喚起求助者對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行13個等級，視情況而定。建立焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。②實際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時再進(jìn)入下一個情景。鞏固與結(jié)束階段（第十一次咨詢）請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中自己的成長。八、咨詢效果的評估求助者自己的評估：通過咨詢，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問了，還能主動回答問題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對咨詢效果很滿意。求助者現(xiàn)實表現(xiàn)：開朗大方，情緒穩(wěn)定，能正常參加各種活動。求助者父母的評估：每次放假回家都很高興，講在學(xué)校的事。學(xué)習(xí)成績穩(wěn)步提高，對咨詢效果很滿意。咨詢師的評估：求助者經(jīng)過咨詢后，對老師和同學(xué)對自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來咨詢時有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂活動；求助者的自我評價明顯提高。參考文獻(xiàn)：郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）、心理咨詢師（三級）、心理咨詢師（二級）。北京：民族出版社，2015修訂版。第三篇：心理咨詢案例報告心理咨詢案例報告摘要：本文是一例關(guān)于高中生分班后成績不理想而引起的嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報告。來訪者在分班后由于壓力較大、存在內(nèi)心沖突和錯誤的認(rèn)知，出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢師根據(jù)來訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來訪者識別不合理信念，建立恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知模式。經(jīng)過數(shù)次咨詢，來訪者能正確認(rèn)識自己，正確對待身邊發(fā)生的事件，樂觀、坦然地面對現(xiàn)實生活，其焦慮情緒和睡眠問題等基本解決，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：考研焦慮、合理情緒療法 一、一般資料（一）人口學(xué)資料楊某，男，漢族，18歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無精神病家族史、無重大疾病史，體檢無軀體疾病。（二）個人成長史來訪者出生在本省一個經(jīng)濟(jì)條件一般的普通家庭，自幼性格內(nèi)向、敏感、執(zhí)著。入學(xué)后，來訪者學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀并且擔(dān)任班干部，深得教師喜愛，性格變得開朗了許多。他的初中生活如魚得水：學(xué)習(xí)成績名列前茅，是老師的好助手，文體活動的主力軍，深得老師偏愛。初中畢業(yè)，由于考試成績不理想，所以復(fù)讀。后考入當(dāng)?shù)匾涣鞲咧?，但學(xué)習(xí)上的絕對優(yōu)勢不復(fù)存在，而且由于復(fù)讀，比同班同學(xué)大一年，還帶有略微自卑心理，同學(xué)間競爭激烈，加上自己學(xué)習(xí)方法的偏離，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不理想，且經(jīng)過努力仍沒有提高，于是挫敗感油然而生。面對高考，來訪者不忍心讓母親失望；另一方面，覺得自己無力回天，無緣名校，內(nèi)心非常痛苦。（三）精神狀態(tài)來訪者衣著整齊，舉止得體, 說話有禮貌，與咨詢師交談?wù)?。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識清楚，求助愿望迫切。（四）身體狀態(tài)來訪者自幼體健,未患過嚴(yán)重軀體疾病。近來情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降，體型消瘦。（五）社會功能來訪者學(xué)習(xí)效率下降，逃避去自習(xí)室學(xué)習(xí)，人際交往淡漠。二、主訴和個人陳述主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無精打采個人陳述：按照計劃復(fù)習(xí)備考，精神壓力較大，對復(fù)習(xí)以外的事情從不多過問，喜歡獨處。最近二模成績不甚理想，內(nèi)心十分焦急。最近一個月來，入睡困難、多夢，出現(xiàn)頭痛、記憶力下降，食欲不振。自覺無力高考，將來前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降?？偸怯X得這次考試又要失敗，認(rèn)為考不上好大學(xué)就找不到好工作，沒有前途，親朋好友都會看不起自己，母親也會更加失望。自己想要認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭取金榜題名，卻又覺得學(xué)習(xí)找不到方法，對于知識難以掌握，認(rèn)定自己考不上好大學(xué)會失去一切。近兩周來，無心學(xué)習(xí)，尋找各理由回避去自習(xí)室學(xué)習(xí)。對同學(xué)也變得冷漠，交流減少?？傊?，是對學(xué)習(xí)失去興趣，對未來充滿焦慮和無望感。不知道如何改變自己的狀態(tài)，也不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映（一）心理咨詢師觀察來訪者由一名親友陪伴而來，身材高大，發(fā)育正常；五官端正。進(jìn)入咨詢室時顯得很緊張，坐下后不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。整個敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動大，激動時語速加快，對咨詢結(jié)果有良好期望。（二）父母反映最近楊某不愛說話了，老躲著人群走。半個月來，每天早上都找借口不去自習(xí)室。人變得懶散，生物鐘混亂。四、評估與診斷（一）心理狀態(tài)的評估、診斷根據(jù)綜合收集來訪者的資料，來訪者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為嚴(yán)重心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：1．來訪者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；來訪者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動求助，