20xx年醫(yī)學(xué)專題—急腹癥診治原則-文庫吧資料
2024-11-14 22:29本頁面
【正文】 ch225。),優(yōu)點(diǎn)： 經(jīng)濟(jì)、方便、可在床邊檢查、可重復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察(guānch225。,第三十四頁，共六十三頁。 f249。),有胸片、平臥位及左側(cè)臥位腹部平片等 立位腹平片更有意義（重傷員不適用） 根據(jù)需要拍骨盆正、側(cè)位片。,第三十三頁，共六十三頁。 n232。,陽性檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn) 符合如下任何一項(xiàng)者,①肉眼所見，灌洗液為血性、含膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液； ②顯微鏡下，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100l0９/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0．510９/L； ③淀粉酶超過100 Somogyi； ④涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。,第三十一頁，共六十三頁。i)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。 當(dāng)液體流完或傷者感覺腹脹時(shí)，把瓶放正轉(zhuǎn)至床面下，使腹內(nèi)(f249。qiāng)灌洗術(shù),方法與腹穿相同。,第三十頁，共六十三頁。x249。n)性腹腔穿刺術(shù),B超指導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺，使穿刺陽性率得到提高。,第二十九頁，共六十三頁。zhǒng)所致。 胰腺或胃十二指腸損傷時(shí)，穿刺液中淀粉酶含量增高。,穿刺(chuānc236。,診斷(zhěndu224。 抽到液體后觀察其性狀,判斷是什么性質(zhì)臟器受損。)檢查,1）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù) 診斷準(zhǔn)確率較高，陽性率達(dá)90％。,第二十六頁，共六十三頁。 診斷困難時(shí)的處理方法 輔助檢查的應(yīng)用：包括實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查；必要時(shí)行選擇性血管造影； 嚴(yán)密觀察病情變化 剖腹探查和腹腔鏡等。n)遇有困難怎么辦,通過詢問病史和體格檢查，不能夠滿意(mǎny236。,第二十五頁，共六十三頁。n)性腹穿或灌洗。n)）,必要的檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、淀粉酶、尿常規(guī)等。,（3）定因診斷(zhěndu224。 直腸指檢是否有陽性發(fā)現(xiàn)等（牛角致直腸損傷）。n)）,(1)詳細(xì)了解病情和病史：起病情況、腹痛的誘因、 腹痛的部位、腹痛主要特點(diǎn)、腹痛性質(zhì)、腹痛程度、病情變化、伴隨癥狀、既往史等； (2)生命體征：血壓、脈搏、呼吸、體溫等，有無面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)甚至休克情況； (3)全面而有重點(diǎn)(zh242。,（3）定因診斷(zhěndu224。,第二十二頁，共六十三頁。 8 全腹壓痛：急性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔并發(fā)腹膜炎、急性出血性胰腺炎、外傷出血等。 6 下腹壓痛：腹膜炎、盆腔膿腫、宮外孕破裂。ng)、腸系膜淋巴結(jié)炎。 4 臍周壓痛：腸蛔蟲(hu237。 2 上腹部壓痛：胃十二指腸穿孔、胃癌、肝膿腫、肝癌、膽道感染、結(jié)石、胰腺炎、胰腺癌、橫結(jié)腸病變。i)診斷,一般來說腹部壓痛最明顯的部位就是病變臟器所在的位置。,（2）定位(d236。常見病胃底靜脈破裂大出血、內(nèi)臟損傷。常見膽囊結(jié)石、腎輸尿管結(jié)石、腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。常見胃十二指腸潰瘍穿孔等。ji224。ng)診斷,2）判斷腹痛的性質(zhì)并進(jìn)行分類 炎性病變：腹痛伴感染、中毒癥狀，常見急性闌尾炎、急性腹膜炎、急性膽囊炎、盆腔炎等。,（1）定性(d236。ng)者（尤其是失血性）； ②腹痛較重呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重趨勢，同時(shí)伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者； ③有明顯腹膜刺激征者； ④有氣腹表現(xiàn)，肝濁音界縮小或消失者； ⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者； ⑥腹痛進(jìn)展出現(xiàn)便血、嘔血或尿血者； ⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。ngku224。 病人是否屬于危重情況？需要做何緊急處理？ 無論病人診斷是否明確，有無急診手術(shù)指證和剖腹探查指證？ 如果暫不手術(shù)，如何觀察和處理？在觀察和處理過程中如何掌握中轉(zhuǎn)手術(shù)指證？,第十八頁，共六十三頁。ng)診斷,1）明確緊急性和非緊急性 對病人全身和腹部情況進(jìn)行認(rèn)真評估，分清輕重緩急（很重要），緊急性急腹癥需要在24小時(shí)(xiǎosh237。,（1）定性(d236。)診斷）。n),急腹癥的診斷思維 “穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過程 急腹癥的診斷思維過程是“三定”（從定性、定位到定因明確(m237。,第十六頁，共六十三頁。iy237。 （1）超聲和 CT 具有相似的陽性預(yù)測值。,急腹癥診斷(zhěndu224。)刺激征。)刺激征：外科急腹癥腹痛劇烈、逐漸加重，常出現(xiàn)腹膜(f249。內(nèi)科性腹痛不固定較彌撒； （3）腹痛的性質(zhì)、程度和腹膜(f249。n),內(nèi)外科急腹癥鑒別： （1）起病情況：外科急腹癥先出現(xiàn)腹痛, 繼之發(fā)熱；內(nèi)科急腹癥常先發(fā)熱、嘔吐而后才有腹痛。n),病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等很重要，可以區(qū)別病情是緊急還是非緊急，但難以得出準(zhǔn)確性的診斷尤其是早期； 診斷首先(s
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1