【正文】 實進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的教學(xué)計劃。二、負(fù)責(zé)護(hù)理部日常行政工作。護(hù)理部副主任職責(zé)，協(xié)助主任做好以上工作，重點負(fù)責(zé)分管工作項目的具體實施。主持召開全院各級護(hù)士長會議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長相互檢查學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗。組織審查各科室提出的有關(guān)護(hù)理人員及護(hù)理用品的申報計劃和使用情況，協(xié)調(diào)護(hù)理工作和后勤、醫(yī)技、營養(yǎng)科室的關(guān)系。與人事部門共同做好護(hù)理崗位認(rèn)定、護(hù)士編制及護(hù)理人員聘任、晉升、調(diào)動、獎、懲的工作。負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)士培訓(xùn)和梯隊建設(shè)計劃及落實措施，組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院護(hù)理工作宗旨、理念和工作規(guī)劃、計劃并組織實施；運用現(xiàn)代護(hù)理管理原理及護(hù)理管理理論，用“以人為本”的服務(wù)理念制定各項護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)護(hù)理工作進(jìn)程和患者需要不斷提供信息，研究方案，完善護(hù)理工作模式。做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼保健及母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，并對孕產(chǎn)婦進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。積極推行產(chǎn)時服務(wù)新模式。遇產(chǎn)婦、嬰兒有異常病癥，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。（五）助產(chǎn)師職責(zé)在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下工作。做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情，記錄病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況須及時報告。認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對制度及交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。參與本病區(qū)的科研、新技術(shù)開展等工作。參加護(hù)校臨床教學(xué)，帶領(lǐng)護(hù)生臨床實習(xí)。參加本科室護(hù)理查房、會診和病例討論及差錯事故分析。帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。參加病區(qū)的護(hù)理臨床實踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo)下級護(hù)士工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)參與本科室護(hù)理查房和護(hù)理會診。協(xié)助擬定教學(xué)計劃，指導(dǎo)、監(jiān)督并參與各項教學(xué)活動的實施與評價。參與指導(dǎo)本科護(hù)理科研和新技術(shù)的開展。督促檢查下級護(hù)士工作質(zhì)量，參與解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)的疑難問題，指導(dǎo)危重患者、疑難患者護(hù)理計劃制定及實施、護(hù)理記錄書寫。（二）主管護(hù)理師職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科室主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。參與護(hù)理論文和科研、新技術(shù)的結(jié)果評價。協(xié)助護(hù)理部對主管護(hù)師、護(hù)師晉級的業(yè)務(wù)考核工作，承擔(dān)對各級護(hù)理人員的培養(yǎng)。擬定教學(xué)計劃，參與編寫教材，并負(fù)責(zé)講授。對本科室護(hù)理差錯、事故提出技術(shù)鑒定意見。指導(dǎo)和主持本科室的護(hù)理大查房、護(hù)理病案討論。指導(dǎo)參與檢查本科室急、重、疑難患者的護(hù)理計劃、護(hù)理會診及搶救危重患者的護(hù)理。三級護(hù)理 病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。一級護(hù)理 病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。特級護(hù)理 病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。分級護(hù)理，是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。①患者入院，每天測體溫、脈搏、呼吸二次；體溫異常者每日測四次，連續(xù)三天；℃以上及危重患者，每隔4小時測一次；住院患者每天下午測體溫、脈搏、呼吸一次，并詢問大小便次數(shù)。十五、分級護(hù)理制度護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：①密切觀察患者的生命體征和病情變化；②正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； ③根具患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； ④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。② 嚴(yán)肅處理，處理結(jié)果歸技術(shù)干部考核檔案。發(fā)生護(hù)理差錯者，按照差錯的嚴(yán)重程度及病人的損害后果扣發(fā)當(dāng)事人一定比例獎金，對于隱瞞不報，不認(rèn)真檢查者，應(yīng)予嚴(yán)肅批評，加倍懲處，嚴(yán)重者通報處分，并酌情扣發(fā)各級護(hù)理管理者獎金。發(fā)生（或疑似）醫(yī)療事故時，應(yīng)立即報告值班大夫。對差錯發(fā)生者，須在晨會或科務(wù)會上，組織差錯分析討論，找出原因，明確責(zé)任和處理意見，定出改進(jìn)意見，記錄備查。對于重大差錯事故，護(hù)理部于24小時內(nèi)向醫(yī)院及上級主管部門匯報，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。十四、醫(yī)療護(hù)理差錯登記報告及處理制度各護(hù)理單位均應(yīng)建立差錯登記本，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，按差錯報告的規(guī)定記錄已發(fā)生的差錯、事故或嚴(yán)重差錯的苗頭，每月上報護(hù)理部。對于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者；手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。醫(yī)囑不及時，以致影響治療但未造成不良后果者。誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間者。做藥物過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。醫(yī)療護(hù)理差錯參考標(biāo)準(zhǔn)：錯抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。對于各類的差錯、事故應(yīng)按照有關(guān)文件規(guī)定處理。各護(hù)理單元每月匯報缺陷、事故發(fā)生的情況；發(fā)生嚴(yán)重缺陷必須當(dāng)日內(nèi)書面匯報；發(fā)生事故必須即刻口頭匯報，當(dāng)日書面匯報。討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。發(fā)生事故缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經(jīng)查實須按情節(jié)輕重給予處分。發(fā)生嚴(yán)重缺陷或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等證據(jù)均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。護(hù)士長每月組織討論一次缺陷、事故隱患因素及防范措施。急救藥品要及時補缺。保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)。使用毒、麻藥品后保留空安瓿，及時登記患者姓名、床號，由使用者簽名，并由醫(yī)師開專用處方?？剖掖娣潘幤窇?yīng)專人或?qū)ｉT班次保管，認(rèn)真執(zhí)行交接手續(xù)。病區(qū)藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。外出會診護(hù)士一般不需攜帶本院器械以及有關(guān)藥物（特殊情況例外）。護(hù)理部接到它院會診單經(jīng)護(hù)理部主任批準(zhǔn)后，通知相關(guān)科室護(hù)士長具體安排。科室要完善各種記錄。會診一般由申請護(hù)士長主持，并負(fù)責(zé)病情介紹、資料準(zhǔn)備等。科內(nèi)疑難病護(hù)理會診、護(hù)理病例討論，由責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師提出，護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員討論。責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師要陪同會診護(hù)師，并負(fù)責(zé)病情介紹、資料準(zhǔn)備等。① 根據(jù)急會診、普通會診等不同情況，在30分鐘至4小時內(nèi)完成會診任務(wù)，擔(dān)當(dāng)會診任務(wù)的護(hù)理人員必須是經(jīng)驗豐富、具備中級職稱或護(hù)士長職務(wù)以上的專業(yè)人員。衛(wèi)生廣播、錄像：利用患者候診及住院患者活動時間進(jìn)行宣教。文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗?？稍谧o(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體指導(dǎo)。各病房及門診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，并使之形成制度，認(rèn)真落實。十、健康教育制度健康教育是一項科技普及工作。護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度召開一次質(zhì)管會議，對本季度的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價、分析、并有整改措施。護(hù)理部經(jīng)常深入病房，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，每周不少于2次。對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動，重視發(fā)揮科質(zhì)量管理小組和護(hù)士長的質(zhì)控作用，以保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。九、護(hù)理質(zhì)量管理制度成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會。⑥ 病員若未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所；不得動用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備；不得進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。④ 病員若未經(jīng)允許，私自外出，次日按自動出院辦理。② 患者應(yīng)遵守病區(qū)作息時間，保持環(huán)境整潔與安靜，不在室內(nèi)吸煙及使用電器等。住院患者安全管理制度住院患者應(yīng)遵守入院須知，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員配合，服從治療和護(hù)理，安心修養(yǎng)，確保安全。經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時維修，保證安全運用。毒、麻藥品置專柜上鎖，專人管理，有基數(shù)，有交班記錄，使用有登記；急救設(shè)施和藥品、貴重儀器專人管理，處于備用狀態(tài)。⑤ 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護(hù)士要及時巡視病區(qū)，對小兒，煩躁，神志不清，使用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強巡視，確保患者安全，防止意外發(fā)生。③ 嚴(yán)格遵守護(hù)理查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。② 建立健全各項規(guī)章制度，完善各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實各級人員工作職責(zé)。各種護(hù)理文件書寫須按要求及時、準(zhǔn)確、全面記錄，病區(qū)交接班報告本用完后需妥善保存一年，以備查閱。病區(qū)醫(yī)囑本的保存期限按要求執(zhí)行，一般不少于一年。外出會診或轉(zhuǎn)院時，只允許攜帶病歷摘要。病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、丟失，用后必須歸還原處。各班護(hù)理人員均須按要求執(zhí)行。1醫(yī)療垃圾與生活垃圾分別處理，符合要求。1手術(shù)室、換藥室的臟敷料須用消毒液浸泡后再清洗。消毒液每日更換。特種傳染病人使用過的物品未經(jīng)消毒不得帶出隔離區(qū)。一般科室若收入傳染病人，未轉(zhuǎn)出前，應(yīng)按病種進(jìn)行隔離。② 病員死亡或有傳染病出院后，病床被褥、枕心須用紫外線照射或密閉消毒。病員出院、轉(zhuǎn)科后床單位必須進(jìn)行終末消毒。病人使用過的護(hù)理器具應(yīng)一用一消，未使用的堅持周消。無菌容器、器械、敷料要定期滅菌，并注明滅菌日期。各室抹布及拖把應(yīng)單獨使用，并有標(biāo)記，用后懸掛晾干。治療室、新生兒室、手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房每日用紫外線消毒一次，每月做空氣培養(yǎng)1次，辦公室、病房、醫(yī)休室、護(hù)休室、走廊每周紫外線消毒一次。無菌操作時應(yīng)戴口罩，進(jìn)行各種操作前均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡手。藥劑科對病區(qū)小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限、劇藥品管理是否符合規(guī)定。實行四定：定人、定數(shù)、定位、定期核對。定期清點、檢查藥品，應(yīng)有雙批號，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有異常沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：毻Ｖ故褂貌笏巹┛铺幚?。五、病區(qū)藥柜管理制度病區(qū)藥柜所有藥品，只能供住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。定期召開病員座談會，征求意見，改進(jìn)病區(qū)工作。醫(yī)務(wù)人員著工作服、帽，著裝整潔，必要時戴口罩，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。男女患者須分室安置，如遇重病恢復(fù)室、ICU等特殊情況同室安置，需用屏風(fēng)隔離遮擋。統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬動。定期向患者宣傳講解健康知識，依據(jù)情況可選病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。④ 搶救完畢，六小時據(jù)實補記，做好搶救記錄、登記、搶救小結(jié)。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對后執(zhí)行，并及時補充醫(yī)囑。① 嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危重患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動。執(zhí)行搶救制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。值班人員必須掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)搶救器材及藥品必須齊全完備。對重大搶救需要根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報院領(lǐng)導(dǎo)。③ 收器械包，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。供應(yīng)室查對① 準(zhǔn)備器械包，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。④ 堅持術(shù)前、縫合前及縫合后核對紗墊、紗布及各種縫針器械等數(shù)目。② 查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。③ 開飯前，在病床前再查對一次。對床號、姓名及飲食種類。⑤ 輸血完畢，按規(guī)定時間保留血袋，以備必要時送檢。③ 查患者床號、姓名、住院號及血型。② 查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。⑤ 發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。③ 擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。② 備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕、有效期和批號。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。⑥ 護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。④ 搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行。③ 臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。二、護(hù)理查對制度醫(yī)囑查對① 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到第二人查對確認(rèn)后，方可執(zhí)行。在交接班過程中遇到搶救患者時，共同參與搶救，搶救完后交代清楚。交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問。遇到特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好查對方可離去。當(dāng)班者必須在交班前完成本班的各項工作。每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。遇有需行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。二線值班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線值班醫(yī)師指導(dǎo)處理。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。進(jìn)修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作病區(qū)均實行24小時值班制。八醫(yī)師交接班制度病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。（3）發(fā)報